急性中毒2011

1,急性中毒,成都中医药大学临床医学院中医急症教研室2011-3,2,中毒总论,3,中毒救治发展史 中毒学是一门新兴而古老的临床医学科学，是毒理学中一个重要分支。,4,淮南子：神农尝百草之滋味， 一日面遇七十毒 中毒的论述最早见于金匮要略禽兽鱼虫禁忌并治,5,中毒救治发展史,急性中毒的诊断与治疗涉及各种毒物中毒的毒理、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。 急性中毒一旦发生，其临床经过往往十分复杂，涉及的病理过程具有全身性、多系统性及突发性等多方面的特征。 可惜的是不少急性中毒目前尚无快速的特异性诊断方法或特效解毒剂。,6,引 言,急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。,7,例： 百草枯中毒,1.中文名称：百草枯；对草快；克无踪； 1,1-二甲基-4,4-联吡啶。 2.急性中毒：人经口致死量约为3g,8,第一节,概 述,9,一、 急性中毒概念,（现代医学）1.毒物：凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物。2.中毒：当毒物接触或进入人体，在效应部位积累到 一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损 害，称为中毒。 3.急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧 烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒 症状甚至危及生命，称为急性中毒。,10,中医定义,急性中毒：是指毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病证。,11,二、毒物的分类,1.根据来源、用途分类: 工业性毒物 药物 农药 有毒动、植物 毒气,12,二、毒物的分类,2.根据作用部位和性质分类: 腐蚀性毒物(如强酸、强碱等) 神经毒物（如麻醉药、镇静剂等） 血液毒物（如亚硝酸盐、一氧化碳等） 内脏毒物(如毒蕈、鱼苦胆等),13,二、毒物的分类,3.根据溶解特点分类 : 水溶性毒物 脂溶性毒物,14,三、病因和中毒机制,(一)病因 1职业性中毒 2生活性中毒,15,三、病因和中毒机制,(二)毒物的体内过程 1.吸收 2.代谢 3.排泄,16,三、病因和中毒机制,(三)中毒机制： 1缺氧 2麻醉作用 3局部刺激、腐蚀作用 4抑制酶的活性 5受体竞争 6干扰细胞膜及细胞器的生理功能,17,第二节,急性中毒的诊疗原则及监护原则,18,一、临床表现,各种急性中毒的表现及严重程度取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。,19,一、临床表现常见的急性中毒表现,主要表现 常见毒物1. 皮肤黏膜表现 (1)皮肤黏膜灼伤 强酸、强碱 (2)皮肤黏膜紫绀 麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐 (3)皮肤潮红 酒精、阿托品类、血管扩张剂 (4)皮肤樱桃红 一氧化碳 (5)皮肤湿润 吗啡类、酒精 (6)黄疽 鱼苦胆、毒蕈、蛇毒,20,一、临床表现常见的急性中毒表现,主要表现 常见毒物2.眼睛表现 (1)瞳孔缩小 有机磷农药、吗啡类、镇静催眠药、(2)瞳孔扩大 阿托品、莨菪碱类、酒精(3)色觉改变 洋地黄(4)失明 甲醇,21,一、临床表现常见的急性中毒表现,主要表现 常见毒物3.呼吸系统表现（1）特殊呼吸气味 酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味) (2)呼吸过速或过深 呼吸中枢兴奋剂、二氧化碳等 (3)呼吸麻痹 麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、 一氧化碳等 (4)肺水肿 有机磷农药、磷化锌、 刺激性气体,22,一、临床表现常见的急性中毒表现,主要表现 常见毒物4.神经系统表现 (1)昏迷 麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类、 酒精、一氧化碳、二氧化碳 (2)谵妄 阿托品、酒精 (3)抽搐 中枢兴奋剂、一氧化碳、有机磷农药 (4)瘫痪 一氧化碳、蛇毒、河豚 (5)肌纤维颤动 有机磷农药 (6)精神失常 一氧化碳、酒精、阿托品,23,一、临床表现常见的急性中毒表现,主要表现 常见毒物5.循环系统表现 (1)心动过速 阿托品类、氨茶碱 (2)心动过缓 洋地黄、乌头类 (3)血压升高 拟肾上腺素类药、有机磷农药 (4)血压降低 降压药、镇静催眠药、氯丙嗪、 乌头类,24,一、临床表现常见的急性中毒表现,主要表现 常见毒物6.消化系统表现 (1)口干 阿托品类、麻黄 (2)流涎 有机磷农药、毒蕈、乌头碱 (3)呕吐、腹痛、腹泻 细菌性食物中毒、酒精、毒蕈、 有机磷农药、氨茶碱、 腐蚀性毒物、磷化锌,25,一、临床表现常见的急性中毒表现,主要表现 常见毒物7.泌尿系统表现 (1)尿色异常 蓝色(亚甲蓝)、 棕黑色(亚硝酸盐、苯胺)、 (2)血尿、少尿、无尿 氨基甙类药物、磺胺类、 毒蕈、鱼苦胆,26,一、临床表现常见的急性中毒表现,主要表现 常见毒物8.血液表现(1)溶血性贫血 砷化氢(2)白细胞减少及骨髓抑制 氯霉素、免疫抑制剂、 (3)出血 肝素、 阿司匹林、氯霉素、免疫抑制剂,27,二、诊断要点,1、集体先后或同时发病，且症状类同，2、起病急，迅速发生多器官功能受害，或中枢神经系统症状突出而原因不明者，3、已出现某些中毒迹象，4、周围环境有导致中毒的可能，5、有自杀的动机，6、已出现症状体征无法用其他疾病解释者。,28,二、诊断要点,急性中毒诊断的主要依据是： 毒物接触史、 临床表现、 必要的辅助检查。,29,二、诊断要点,(一)毒物接触史 详细询问病史是诊断非常直接而重要的环节,30,二、诊断要点,(二)临床表现 尽量寻找急性中毒特异的临床症状及体征，以尽快明确诊断，在病情允许的情下应进行全面的体格检查。,31,二、诊断要点,(三)辅助检查 对疑诊中毒或不明原因的中毒应尽早选择性采集标本进行毒物分析， 如呕吐物、胃内容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。 注意： 送检标本尽量不加防腐剂。,32,二、诊断要点,实验室检查 特异性化验检查: 有机磷中毒：血液胆碱酯酶活性 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白含量,33,二、诊断要点,(四)预测中毒的严重程度主要从以下几方面分析中毒的严重程度： (1)病人的一般情况、生命体征、意识状态。 (2)有无严重的并发症。 (3)毒物的种类、剂量及接触毒物的时间。,34,二、诊断要点,(五)危重信号 只要具备下列任何一种表现，均提示是病情危重的信号： (1)深度昏迷 (2)高血压或血压偏低 (3)高热或体温过低 (4)呼吸功能衰竭 (5)肺水肿 (6)吸人性肺炎 (7)严重心律失常 (8)癫痫发作 (9)少尿或肾功能衰竭 (10)黄疸及肝功能损害,35,三、急救原则,急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒进行急救。急救原则是： 立即终止接触毒物，阻止毒物吸收； 清除体内毒物； 使用特效解毒剂； 对症及支持治疗,36,三、急救原则,(一)阻止毒物吸收1.气体中毒抢救程序:,37,三、急救原则,2接触性中毒(1)皮肤污染抢救程序：,38,三、急救原则,注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微温清水冲洗，禁用热水，以防血管扩张而加重毒物吸收。,39,三、急救原则,(2)眼睛染毒抢救程序：注意：眼球冲洗时间应不少于5 min。,40,三、急救原则,(3)伤口污染或毒蛇咬伤抢救程序：,41,三、急救原则,3口服中毒抢救程序：,42,(1)催吐 是排空胃内容物最简单、最有效的方法。,43,三、急救原则,催吐禁忌证 1)昏迷 2)惊厥 3)食入腐蚀性毒物 4)食入石油蒸馏物 5)休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤 6)最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张,44,三、急救原则,(2)洗胃 是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒病人抢救成功与否的关键措施。 洗胃应在催吐后尽早进行，一般在服毒46h内最有效。即使超过6h，由于部分毒物仍可滞留于胃内，故仍有洗胃必要。,45,三、急救原则,常用的洗胃方法 1)洗胃机洗胃法 2)洗胃管洗胃法 3)注射器抽吸法 4)灌流式洗胃法,46,三、急救原则,洗胃的注意事项 1)用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右； 2)必须确定胃管在胃内； 3)洗胃时宜取左侧卧位； 4)洗胃液每次灌人量200250ml，最多不超过500ml； 5)洗胃液宜选用温水； 6)洗胃原则是快进快出，先出后人，出入量一致，反复冲洗； 7)洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止， 洗液总量至少25 L，多到20-50 L。 8)对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液,47,三、急救原则,洗胃的禁忌证 与催吐禁忌证相似，对深度昏迷、强腐蚀剂中毒、惊厥、休克未纠正者、严重心脏病、近期有上消化道出血或食管胃底静脉曲张等应禁忌洗胃。,48,三、急救原则,(3) 吸附剂 活性炭是强有力的吸附剂，可在表面吸附多种水溶性或脂溶性毒物 ，以阻止毒物在消化道内吸收。,49,三、急救原则,(4)导泻及灌肠 洗胃后可口服或由胃管注入泻剂，帮助肠道毒物迅速排出体外，以减少毒物吸收。 常用盐类泻药如50硫酸镁4050m1或25硫酸钠3060m1,50,三、急救原则,注意事项 1)中枢抑制剂(如巴比妥类)中毒者禁用硫酸镁， 2)一般不用油类泻药， 3)严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药。 4)服毒超过6h或服泻药2h仍未排便，可用生理盐水或肥皂水灌肠。 目前国外已少用，必要时可考虑与活性炭合用。,51,三、急救原则,(二)清除体内毒物 1强化利尿 (1)补液 常选用糖水或糖盐水静脉滴注。 治疗过程中注意观察尿量、电解质、心肺功能等。 (2)利尿 常用速尿2040mg稀释后静脉推注，也可用渗透性利尿剂如20甘露醇 250m1静脉滴注。 (3)调节尿液的酸碱度,52,三、急救原则,2.血液透析 能清除体内毒物或其代谢产物，并纠正水、电解质及酸碱平衡 失调，故对严重中毒病人应考虑血液透析治疗。,53,三、急救原则,3血液灌流 原理是通过建立体外循环，将患者动脉血液引流到含有活性炭或合成树脂的灌流器，通过吸附剂的吸附作用而清除血中毒物，再将清除毒物后的血液输回患者体内，以达到净化血液的目的。,54,三、急救原则,(三)特殊解毒剂的应用 诊断明确的急性中毒应尽早使用特殊解毒剂， 以降低死亡率,55,三、急救原则,(三)特殊解毒剂的应用 1、几种抗毒药: 有机磷毒物中毒：抗胆碱能药物+肟类重活化剂,56,三、急救原则,(三)特殊解毒剂的应用 阿片类、麻醉性镇痛剂中毒：纳络酮。 酒精中毒：纳络酮,57,三、急救原则,(三)特殊解毒剂的应用 高铁血红蛋白形成剂中毒（亚硝酸盐，氮氧化合物，硝基化合物等）：美蓝。 铅中毒：钙剂。 肼类中毒：维生素B6。 苯二氮卓类药物中毒：氟马西尼。,58,(三)特殊解毒剂的应用2、中医常用解毒方,(1）生黄豆、生绿豆，煎汁服。用于各种食物及药物中毒。（2） 兴国解毒药：（3）绿豆甘草解毒汤。,59,三、急救原则,(四)对症及支持治疗 治疗重点是维护心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能,防治并发症。,60,(1)密切观察并详细记录生