超微经皮肾镜取石术SMP治疗肾结石3例报告

超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗肾结石3例报告,长治市人民医院泌尿外科 王 力,前言,肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)和逆行肾盂内手术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)。经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)主要作为ESWL以及RIRS治疗失败的补充治疗方法。但传统的PCNL有较高的并发症发生率，文献报道高达15-19。,为降低PCNL出血等并发症的发生率，由曾国华教授首创应用外径为7 F的超细肾镜用于PCNL。该技术命名为超微经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL，SMP)。2015年8月我科已成功完成SMP治疗3例肾结石患者，现将其临床疗效及安全性报告如下。,SMP器械和设备：,1.超细肾镜2.带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘3.钬激光或气压弹道超声碎石机,超细肾镜:,由镜体、镜鞘、附件等组成，镜体与镜鞘装配后形成了3.3 F的工作通道，该工作通道可以通过200365m的钬激光光纤、直径0.8mm的气压弹道碎石探针、小于2.4 F的取石钳或网篮。同时也是主要灌流通道。镜体外加装了2根直径为0.6mm的辅助灌流管，与镜鞘的进水阀管组成了独立于主要灌注通道的辅助灌流通道。,A.SMP肾镜由镜体、镜鞘、附件等组成；B.镜体与镜鞘装配后形成3.3 F的工作通道，同时也是主要灌流通道镜体外加装2根直径为0.6mm的辅助灌流管，与镜鞘的进水阀管组成辅助灌流通道；C.2根直径为0.6mm的辅助灌流管；D.辅助灌流通道注射盐水后可产生2道水柱；,设计辅助灌流通道的主要目的是当钬激光光纤、气压弹道碎石探针、取石钳或网篮等通过3.3F的工作通道后，灌注液流量减少。手术视野清晰度降低，便可以用20ml的注射器连接辅助灌流通道注射盐水，可产生2道水柱，从而弥补灌流不足的缺点。,带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘：,此鞘与微创PCNL中使用的鞘相似，不同点是在鞘的末端再套上一个透明的“卜”形鞘。“卜”形鞘的直臂一端接金属鞘，一端接一个带孔的密封帽，超细肾镜由此进入，“卜”形鞘的斜臂连接带负压的结石收集瓶，短臂上设计一调压孔。术者可以通过闭合和开启此孔来调节负压。,A鞘的末端套上一个“卜”形鞘，“卜”形鞘的直臂一端接“卜”形鞘，一端接一个带孔的密封帽，超细肾镜由此进入，“卜”形鞘的斜臂连接带负压的结石收集瓶；B短臂上设汁一调压孔，可以通过闭合和开启此孔来凋节C“卜”形鞘和超细肾镜,临床资料,2015年8月3例肾结石患者。均为男性，年龄分别为65岁，50岁，42岁；其中：肾盂结石2例，下盏结石1例；结石大小为1.5-2.0cm。患者术前常规行尿培养、血常规、血生化、KUB、IVU以及CT等检查。,手术方法,手术方法与PCNL基本相同。全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管镜下逆行留置5F输尿管导管；改俯卧位，在B超定位下穿刺目标盏，置入斑马导丝。带“卜”鞘筋膜扩张器一步扩张至10 F或12 F，连接“卜”形鞘与吸引装置。插入超细肾镜观察肾盂、肾盏及结石情况。选择200-365m钬激光或0.8mm气压弹道碎石，碎石的同时，碎石经“卜”形鞘吸引至碎石收集瓶。如果要吸引2-3 mm碎石，术者将肾镜退回至“卜”形鞘的长、短臂连接处以上，同时可以通过闭合“卜”形鞘的短臂调压孔，增大负压，加速碎石的排出。,术中逆行留置5F输尿管导管持续高压冲洗，有利于碎石沿“卜”形鞘快速排出，同时保持清晰手术视野。以弥补SMP冲洗通道细，冲洗不足的缺陷。,术后，X线下检查结石残留情况，拔除“卜”形鞘。术后常规不放置双J管、输尿管外支架和肾造瘘管。,结 果,3例均行单通道SMP，手术顺利，手术时间40-70 min，平均55min；术中出血平均20ml；无发热病例。术后复查KUB结石清除率满意。,总 结,SMP肾镜以及带吸引功能的鞘解决了降低出血，快速取出碎石，减少手术时间，肾盂压低于30cm水柱，降低尿源性脓毒血症的发生率等几大问题。另一优点是“全部无管化”。即不留置肾造瘘管，也不留置双J管，以减少患者的术后不适，缩短住院时间。为ESWL及RIRS的一种有效的补充手段。适