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文档简介
慢性扁桃体炎,Chronic tonsillitis,概述,急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,是临床上最常见的疾病之一。,病因,链球菌和葡萄球菌主要致病菌发病机制不明,与反复急性发作及自身变态反应有关,病理,增生型:淋巴、结缔组织增生,腺体肥大、质软,多见于儿童。纤维型:淋巴组织变性萎缩,纤维组织增生收缩,腺体缩小变硬。隐窝型 :大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅,成为感染灶。,临床表现,常有咽痛,常有反复急性发作本病的特点平时自觉症状少,可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭小儿有咽部阻塞症状:打鼾,呼吸、吞咽、言语共鸣障碍全身症状:轻,消化不良、头痛、 乏力、低热,检查,扁桃体及腭舌弓呈慢性充血,挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出;扁桃体大小不一,表面可见疤痕,凹凸不平,与周围组织粘连;颌下淋巴结常肿大;,慢性扁桃体炎,扁桃体大小分度,度:扁桃体在扁桃体窝内;度:扁桃体超过咽腭弓;度:扁桃体超过中线。,扁桃体肿大度,诊断与鉴别诊断,反复急性发作史是主要诊断依据 与下列疾病相鉴别: 扁桃体生理性肥大扁桃体角化症 扁桃体肿瘤,扁桃体角化症,扁桃体肿瘤,并发症,全身并发症:风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。( III型变态反应)“病灶”扁桃体:1 病史:有反复急性发作史,“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来2 检查:血沉、抗“O”、血清粘蛋白、 心电图3 扁桃体按摩试验,治疗,非手术疗法:(1)抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施(2)局部处理 (3)增强体质扁桃体切除手术:扁桃体剥离术或扁桃体挤切术,扁桃体切除术适应证,扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为病灶;上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。 白喉带菌者,经保守治疗无效 扁桃体良性肿瘤,扁桃体是个重要的免疫器官,对儿童机体具有重要的保护作用。25岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃,绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。因此,必须严格掌握适应症。 小儿扁桃体肥大,常是生理现象,如未影响呼吸或吞咽者,不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体,可行手术切除。,扁桃体切除术禁忌证,急性扁桃体炎发作,消炎后2-3周切除造血系统疾病及有凝血机制障碍者。全身性疾病(肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎)病情尚未稳定时;未经控制的高血压患者。 在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行季节及地区,扁桃体切除术禁忌证,妇女月经期前和月经期、妊娠期。 患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低。,手术方法,1、 扁桃体剥离术 2 、扁桃体挤切术,扁桃体炎的护理,护理术前护理心理护理 向患者介绍主管医生、责任护士、有关注意事项及有关疾病的知识、手术方法等,告诉患者保护良好的心态是战胜疾病的关键。,扁桃体炎的护理,术前准备保持口腔清洁,术前用复方硼砂液漱口。术前6 h禁食水,术前夜给予适量镇静剂,使病人安睡。术前30 min给适量硫酸阿托品。病灶性扁桃体炎患者术前数日应给予抗生素治疗(青霉素应为首选)。,扁桃体炎的护理,术后护理.1 体位 局麻患者术后取仰卧位,全麻患者应取右侧俯卧位,头部稍低,有利于口腔内的分泌物排出,减少感染几率。2 饮食护理 术后4 h如无出血,可以吃一些冰块、雪糕等冷饮,减轻疼痛和出血。术后第二天创面白膜均匀完整,可进冷流食,禁食辛辣刺激、干硬食物以免把白膜刺破和引起伤口疼痛。,3 心理护理 颈部用袋冷敷,以减轻疼痛和出血,嘱患者将口腔内分泌物吐出,不要咽下,以免引起胃部不适,告诉患者唾液中混有少许血丝属正常现象,如持续口吐鲜血,则提示创面有活动性出血,应立即检查伤口,采取适当的止血措施。全麻儿童如不断做吞咽动作,可能提示将血液咽下应检查伤口,予以止血措施。,扁桃体炎的预防,1慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,随天气变化及时增减衣服,去除室内潮湿的空气。对于患病儿童,应养成不挑食、不过食的良好习惯。 2坚持锻炼身体,提高机体抵抗疾病的能力,不过度操劳,若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒,是预
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