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慢性扁桃体炎,Chronic tonsillitis,概述,急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。,病因,链球菌和葡萄球菌主要致病菌发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关,病理,增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大、质软，多见于儿童。纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，腺体缩小变硬。隐窝型 ：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。,临床表现,常有咽痛，常有反复急性发作本病的特点平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、言语共鸣障碍全身症状：轻，消化不良、头痛、 乏力、低热,检查,扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出；扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连；颌下淋巴结常肿大；,慢性扁桃体炎,扁桃体大小分度,度：扁桃体在扁桃体窝内；度：扁桃体超过咽腭弓；度：扁桃体超过中线。,扁桃体肿大度,诊断与鉴别诊断,反复急性发作史是主要诊断依据 与下列疾病相鉴别： 扁桃体生理性肥大扁桃体角化症 扁桃体肿瘤,扁桃体角化症,扁桃体肿瘤,并发症,全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。（ III型变态反应）“病灶”扁桃体：1 病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来2 检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、 心电图3 扁桃体按摩试验,治疗,非手术疗法：（1）抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施（2）局部处理 （3）增强体质扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术,扁桃体切除术适应证,扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。 白喉带菌者，经保守治疗无效 扁桃体良性肿瘤,扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。25岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。因此，必须严格掌握适应症。 小儿扁桃体肥大，常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。,扁桃体切除术禁忌证,急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除造血系统疾病及有凝血机制障碍者。全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高血压患者。 在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行季节及地区,扁桃体切除术禁忌证,妇女月经期前和月经期、妊娠期。 患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低。,手术方法,1、 扁桃体剥离术 2 、扁桃体挤切术,扁桃体剥离术,扁体挤切术刀,扁桃体切除术,案例,患儿，女性，4岁，咽痛、发热两天就诊。检查：双侧扁桃体充血，度肿大。既往无
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