基础医学及急救技术

基础医学及急救技术,发热,人体体温不同部位体温正常值,发烧的病因：1、感染性发热：病毒性感染:埃博拉病毒、流感病毒、急性病毒性肝炎、流行性腮腺炎、水痘、麻疹、风疹等。细菌性感染、大叶性肺炎、急性细菌性痢疾、结核病、伤感等等衣原体、支原体感染、肺炎支原体感染。立克次体感染、斑疹伤寒。螺旋体感染、勾端螺旋体病、鼠咬热、莱姆病。真菌感染。,2、非感染性发热：胶原病：系统性红斑狼疮、风湿病、类风湿性关节炎、结节性周围炎是较常见的病因。恶性肿瘤：恶性组织细胞病、淋巴病、白血病、肉瘤、癌肿等也是较常见的病因。变态反应：药物热、输血输液反应、血清病、注射异性蛋白等、短期发热。组织损伤：严重创伤、大手术、无菌性坏死（注射引起等）烧伤、放射、化学毒物等。神经性发热：体温调节中枢直接受损（中暑、脑出血等）可致高热。产热过多：如甲亢、癫痫等。散热障碍：广泛性皮炎、广泛性斑痕。致热性类固醇性发热：肾上腺癌、慢性严重性肝病。大量失血失水。原因不明肉芽肿疾病：结节病、坏死肉芽肿。,发热,3、发热的急症处理：条件:、体温40。、高热并惊厥或谵妄。、高热伴休克或心功能不全。、高温中暑。1、降温。具体措施：1、物理降温：、用冰袋或冷毛巾置于双侧颈部、肘窝、腹股沟及腘窝等处。、用毛巾蘸32-34 温水或30%-50%的酒精。、对过高热的病人可用冰水灌肠。2、药物治疗。3、冬眠疗法。,发热,创 伤,1、创伤的分类2、颅脑创伤3、面颈部创伤4、胸部创伤5、腹部创伤6、四肢、脊柱 创伤,1.定义: 体表或体内软组织损的现象。 2.分类: (1)开放性创伤( 切割伤 , 撕裂伤 , 穿剌伤 , 断裂伤) ：皮肤和粘膜有损伤现象，又称外伤。 (2)闭合性创伤：体内软组织已破损，但表皮和粘膜仍完整的现象，又称挫伤。,创 伤,颅脑创伤 致死率和致残率位居第一位，成为儿童和中青年人群最主要的死亡原因。 “黄金一小时”:院前急救、急诊室救治和院内治疗三个环节构成。,创 伤,颅脑损伤 现场抢救的原则是 1.意识状态、开放伤口出血、肢体是否能活动、有无呕吐和抽搐。 2.头部有开放伤口且有活动性出血时，采取加压包扎止血. 3.保持呼吸道通畅，防止窒息。 4.呼吸功能障碍:口对口人工呼吸和胸外按压。,创 伤,观察要点如下 :1.意识变化;2.瞳孔变化;3.颅内压变化;4.生命体征变化;5.神经体征变化;6.缺氧情况:每1530分钟观察有无发绀等情况。,创 伤,一、口腔颌面部损伤的的特点 1.循环丰富； 2.伴有牙损伤； 3.并发颅脑损伤； 4.颈部伤:颈部为颈部血肿,颈椎损伤或高位截瘫； 5.窒息: 组织移位、肿胀、舌后缀、血凝块和分泌物的堵塞影响呼吸或发生窒息,救治伤员时,应注意保持呼吸道通畅； 6.影响进食及口腔卫生； 7.易发生感染； 8.可伴有其它解剖结构的损伤: 唾液腺、面神经及三叉神经； 9.面部畸形。,创 伤,二、口腔颌面部损伤伤员的急救 1.防止窒息:阻塞性窒息与吸入性窒息.(1)原因:a 异物,血凝块、呕吐物、碎骨片游离组织等 b 组织移位 c 肿胀(2)吸入性窒息: 见于昏迷伤员,将血液、唾液、呕吐物或其它异物. (3)阻塞性窒息的急救: a清除、鼻腔及咽部异物 b将后坠的舌牵出 c吊起下坠的上颌骨块 d插入通气导管使呼吸通畅(4)吸入性窒息的抢救:a 环甲膜切开术.b 气管切开术. 2.止血: (1)压迫止血：指压止血法. (2)结扎止血. (3)药物止血: 3.抗休克治疗. 4.包扎与运送,创 伤,胸部创伤 症状:1 、疼痛 受伤部位剧烈疼痛，呼吸或咳嗽时加剧。2 、出血 。3、咯血 较大的支气管损伤和深部肺组织损伤后带有咯血。4 、呼吸困难:气胸、血胸、反常呼吸、肺损伤、纵隔气肿、呼吸道梗阻。5、休克 。,创 伤,胸部创伤 冶疗 (1)保持气道通畅。 (2)开放性气胸：变开放性气胸为闭合性气胸。 (3)张力性气胸：在伤侧锁骨中线第2肋间插入粗针头排气。转运时用活瓣排气法。 (4)浮动胸壁：呈反常呼吸者，用敷料、衣物等置于软化区，加压包扎或压一沙袋。 (5)胸骨骨折伤员，应过伸仰卧位搬运，防止继发性损伤。 (6)有出血性休克应立即建立静脉通道，情况尽快补血补液 (7)伤情未明之前，均应暂时禁食禁水。,创 伤,腹部损伤分为开放性腹部损伤，闭合性损伤，复合性损伤。,创 伤,创 伤,腹部损伤 非手术治疗 适应症：（1）病情观察，尽早作出诊断。 （2）生命体征稳定。 观察内容包括：（1）每15-30分钟测定一次呼吸、脉率和血压； （2）腹部体征检查； （3）每30-60分钟检查一次血常规； 观察期间需要特别注意的是： (1)不要随便搬动伤者，以免加重伤情； (2)不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。,创 伤,四肢血管损伤 (一)发病原因 锐性致伤因素如刀刺伤; 钝性致伤因素如挤压伤、钝性暴力伤等。 (二)发病机制 动脉挫伤多由钝性暴力所致，血管内膜、中膜对于过度伸展、牵拉、扭曲的耐力差，致使其首先破裂造成动脉管壁的广泛血肿、断裂动脉内膜脱入管腔形成血栓。 (三)肢创伤急救的处置 1、直接加压止血、抬高止血。 2、若有异物，不可随意排除。 3、移动患者要非常谨慎，伤处不可过度移动。,创 伤,创 伤,创 伤,创 伤,创 伤,创 伤,创 伤,1. 按受伤时暴力作用的方向分类 1）屈曲型 2）伸直型 3）屈曲旋转型损伤 4）垂直压缩型 2.按骨折后的稳定性分类 1）稳定型 2）不稳定型 3. 按部位分类可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。,创 伤,多发性创伤的现场救护程序 1.脱离危险环境 2.解除呼吸道梗阻3.处理活动性出血 4.封闭开放性气胸5.伤口的处理:包扎 6.保存好断离肢体,创 伤,出血 小出血，不可怕，可包扎； 大出血，先压迫，再结扎； 休克者，先输血，再转运。,创 伤,颅脑损伤清口腔，头偏侧，防窒息；鼻出血，勿填塞，免感染；勤观察，先神志，再体征。,创 伤,创 伤,创 伤,颈髓损伤 颈髓伤，必固定，勿摆动。 脊椎骨折 脊柱伤，欲搬运，需多人，可平托，可木板，再固定。,创 伤,胸部损伤 肋骨断，不触摸，先包扎，限活动； 有气胸，肺可缩，损伤处，密包扎。 锐器插入体内 见锐器，不可拔，易出血，易感