扁腺肥大查房

扁腺肥大的护理查房,主讲人：彭希,主要内容,定义诱因临床表现检查方法治疗护理诊断护理措施预后,定义,扁桃体为咽部集结的淋巴组织，分为腭扁桃体，舌扁桃体及咽扁桃体，一般所称的“扁桃体”为腭扁桃体，是咽部集结的淋巴组织中最大的一个 ，临床上把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达咽后壁中线。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处 ，腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。,案例分享,责任护士病例报告陈佳星，女， 5岁，40床，于二零一六年一月十二日入院。诊断：1、小儿鼾症：扁桃体和腺样体肥大 2、慢性鼻炎,主诉：睡觉打鼾伴张口呼吸1月余现病史：家属代患儿诉半年前无明显原因出现睡觉打鼾，当时未予重视，未作处理，以后症状无缓解，伴睡觉时张口呼吸，说话时有鼻音，无发热，恶心、呕吐，吞咽梗阻等症状，自入冬后症状逐渐加重，患者为求诊治来我院就诊，门诊以“小儿鼾症，扁桃体及腺样体肥大”收住院。患病以来，睡眠饮食可，二便正常，体重无明显减轻入院时查36.5 P 87次分20次/分,专科检查: 鼻 外鼻无畸形，鼻窦区无压痛，鼻前庭无红肿，双鼻腔黏膜稍充血，双下鼻甲肥大，鼻中道未见脓性分泌物，总鼻道内可见少量粘涕，未见新生物 咽喉 唇红，口腔黏膜无溃疡，咽后壁淋巴组织增生咽喉壁黏膜稍充血，双侧扁桃体-大，隐窝口无脓。间接喉镜及间接鼻咽镜患者配合欠佳。实验室检查及其他特殊检查：内镜诊断结论：腺样体肥大，慢性鼻炎,为什么会引起扁腺肥大呢？,诱因,咽部感染和反复炎症刺激，其中细菌感染更多见，病原菌多为溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌。当机体因寒冷，潮湿，过度劳累，烟酒过度等原因造成抵抗力下降时易诱发，尤其在寒冷、潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发,临床表现,耳部症状：由于扁桃体肥大及鼻咽部炎性分泌物积聚，使咽鼓管咽口受阻，可并发非化脓性或化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣、耳闷。,临床表现,.鼻部症状：扁桃体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎患儿有鼻塞、流涕、张口呼吸、流涎、讲话时带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。,临床表现,呼吸道感染症状：由于炎症不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉、气管及支气管炎，故病人可出现咽部不适、声音改变、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状 .腺样体面容： 由于长期张口呼吸，影响孩子面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄。牙齿外突，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚钝，即成所谓“腺样体面容”。,治疗,1、药物治疗：传统药物治疗急性扁桃体炎的方式一般是采用抗菌消炎药治疗，这种局部治疗方式的缺点在于只消炎，而不能清除扁桃体陷窝内的细菌，一旦身体抵抗力降低极易反复发作，日久则形成慢性病灶。2、手术治疗：扁桃体具有一定的人体免疫功能，并且手术切除扁桃体具有一定危险性，同时也给患者带来巨大痛苦和沉重的经济负担，一般若不是重病患者，不建议做切除扁桃体手术。,术前护理问题,护理诊断：1.焦虑 由于不了解相关疾病，手术等知识及术后效果所致 护理措施：心理护理 耐心地向病人讲解手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗、预后等有所认识，树立战胜疾病的信心，减少对手术的恐惧感 2.舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关 护理措施：指导病人进食宜慢，避免进食过硬、粗糙及刺激性食物，注意保暖休息 护理评价：舒适度得到改善,护理问题,3.睡眠形象紊乱：与睡觉打鼾有关 护理措施：指导病人侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境 护理目标：睡眠情况得到改善4.知识缺乏：对扁腺肥大及手术的相关知识缺乏 护理措施：向病人介绍扁桃体及腺样体肥大及手术的相关知识，告知手术前后的注意事项。 护理目标：患者对病情有所了解，并配合治疗。,术后护理问题,护理诊断：1、疼痛 与手术伤口和疼痛阈值有关 护理措施 ：做好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理，可给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者深呼吸或看电视，分散其注意力。 护理目标 减轻疼痛促进舒适 2、潜在并发症 ：出血 与手术伤口有关 护理措施：严密观察患儿生命体征，注意患儿麻醉未清醒时有无频繁吞咽动作，有即提示出血的可能，此时应立即报告医生处理；局部冰敷，食用冰淇淋，促进血管收缩；遵医嘱使用止血药 护理目标 杜绝或者减少出血,术后护理问题,护理诊断： 3、潜在并发症：感染 与术后抵抗力较弱，口腔不洁有关 护理措施 ：指导患儿勤漱口，遵医嘱使用抗炎药物，锻炼身体，增强机体抵抗力，预防感冒 4、营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关 护理措施：向患儿及家属说明进食的重要性，可保证营养，促进伤口愈合及机体恢复，全麻术后6小时无出血者开始进食冷流质，如牛奶、冰淇淋，以减轻吞咽疼痛，还可防止伤口出血，术后3日进流质饮食，2周内勿进硬、大块、酸、辣等刺激性食物，术后应避免食用香蕉和芒果,健康宣教,预防感冒，少去公共场所，防止交叉感染。注意饮食，保持伤口清洁，三餐后及睡觉前用淡盐水漱口。多吃高蛋白富含营养的食物。保持健康的生活方式，足够的睡眠