腹腔镜下胆囊切除术的护理

,腹腔镜下胆囊切除术（LC）的护理,福建医科大学护理学院 2013级 刘丽凤,腹腔镜下胆囊切除术概述,1,围术期的护理,2,出院饮食指导,3,Contents,目,录,腹腔镜下胆囊切除术定义,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ,LC)是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。,腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗原理,腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉然后切除包括胆结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分钟至1.5小时，简单而安全。,治疗优势,创口小,01,疼痛轻,02,恢复快,03,住院时间短,04,出血少,05,1,有症状的胆囊结石,2,有症状的非结石性慢性胆囊炎,3,有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变,4,急性胆囊炎,5,部分无症状胆囊结石,LC适应症,LC,妊娠合并胆石症,合并胆囊瘘,严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉,腹腔内广泛而严重的粘连,不易建立人工气腹,LC禁忌症,疑有胆囊癌,合并原发性胆管结石及胆道狭窄,有凝血机制障碍及出血倾向,腹腔内严重感染及腹膜炎,肝硬化并门脉高压,Mirizzi综合征,有研究显示,单孔腹腔镜下胆囊切除术较三孔、四孔法可显著减少患者术中出血量、缩短住院治疗时间、减少住院费用,并有效改善患者术后生活质量。,腹腔镜,术前常规护理,胃肠道的准备,心理护理,术前护理,膀胱准备,01,Part One,术前常规护理,常规护理,戒烟、戒酒、注意保暖,训练床上大小便,备皮、尤其是肚脐眼处皮肤,02,Part Two,胃肠道准备,一天前禁食产气类食物，如牛奶、豆类等，必要时服缓泻剂、灌肠，术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，必要时可行胃肠减压。,胃肠道准备,03,Part Three,心理护理,心理护理,让患者及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身说法等。,04,Part Four,膀胱准备,膀胱准备,因LC前不需留置尿管，所以术前应告知患者排空膀胱,术后护理,术后不适及对症护理,术后一般护理,并发症的观察与护理,术后一般护理,患者术后体位严密观察生命体征的变化促进排气的方法,1.患者术后体位,全麻术后一般去枕平卧6小时候改为半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。,观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。观察伤口有无渗血。向病人家属做好观察重要数据的宣教。,2.严密观察生命体征变化,增强活动 增进血液循环、增加肌张力 刺激肠壁蠕动,早期床上活动,恢复副交感神经支配,促进胃肠道功能的恢复,3.促进排气的方法,术后不适及对症护理,01,呕吐,02,疼痛,03,肩背部胀痛,04,发热,呕吐,解释由于二氧化碳对胃肠道刺激引起保持呼吸道通畅,疼痛,向患者讲解一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。,肩背部酸痛,术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳积聚在膈下刺激双膈神经引起，一般术后3-5天消失，无需特殊处理。,发热,术后患者体温升高不明显，一般在1内。告知患者时正常的手术吸收热，3日内逐渐恢复正常。若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。,并发症的观察和护理,出血,胆汁漏,出血,表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。有腹腔引流管者可引流出鲜红色血性液体。应给予止血、抗休克处理，必要时做好再次手术准备。,胆汁瘘,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎的症状，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。立即报告医生。维持水、电解质平衡，补充营养和维生素，注意皮肤护理，保持引流通畅。,怎么教会病人有效咳嗽？,采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动。 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来。,胆囊手术后为什么要早期活动？,增加呼吸深度，有力气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮