糖尿病特殊情况

糖尿病特殊情况,糖尿病特殊情况包括：妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病和糖尿病HIV/AIDS和糖尿病,妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,GDM定义:,妊娠糖尿病（gestational dibetes Mellitus,GDM）： 在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后妊娠。,GDM的诊断标准：,注：1 mmol/l=18 mg/dl；OGTT：葡萄糖耐量试验；两个以上时间点高于上述标准可确定诊断。,GDM筛查（一）：,早期进行筛查，有助于对妊娠糖尿病的早期诊断。有高度糖尿病风险的妇女，应尽早监测血糖，如果空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）和（或）随机血糖11.1mmol/l（200mg/dl）应在2周内重复测定。如血糖仍然如此可诊断妊娠糖尿病。,妊娠妊娠糖尿病巨大儿分娩史肥胖多囊卵巢综合症有糖尿病家族史早孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史胎儿畸形史及死胎史新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者,GDM筛查（二）：,所有妊娠妇女在妊娠第24-28周时采用以下两种方法测定血糖，以排除妊娠糖尿病：一步法：进行75gOGTT试验诊断标准如上所述。两步法：先进行50gOGTT试验进行初筛，服糖后1h血糖高于7.2mmol/l（130mg/dl）者再进行75gOGTT试验。,糖尿病患者妊娠前的准备,在糖尿病满意控制之前应采取避孕措施。认真回顾病史：病程、并发症、治疗情况及伴随疾病等。让医师充分了解病史，评估是否适合妊娠。受孕前全面检查，并停用口服降糖药，改用胰岛素，严格控制血糖（餐前3.9-6.5mmol/l，餐后8.5mmol/l），血压控制在130/80mmhg以下，停用他汀类及贝特调脂药，加强糖尿病教育，戒烟。,妊娠期间糖尿病的管理,妊娠期间糖尿病的管理,分娩后糖尿病的管理,糖尿病合并妊娠时的特殊问题,儿童和青少年糖尿病,糖尿病发病逐渐趋于低龄化，儿童及青少年的发病率明显上升，尤其是肥胖儿童。可分为：1型糖尿病2型糖尿病成年起病的青少年糖尿病其它类型糖尿病,儿童和青少年糖尿病,儿童和青少年糖尿病T1DM,病因：在遗传易感性的基础上，外界环境因素（可能包括病毒感染）引发机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛细胞的损伤和破坏，胰岛素分泌绝对不足。,T1DM临床表现：,起病较急，常因感染或饮食不当发病；典型者三多一少症状明显；不典型隐匿发病患者多表现为疲乏无力、遗尿和食欲减退；约20%-40%的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊；,T1DM治疗方案：,胰岛素治疗应注意个体化：饮食治疗：在保证患儿正常发育的情况下，控制总热量，均衡膳食，保证足够的营养，同时保证血糖的平稳。运动治疗：在病情稳定的情况下，应鼓励患儿多参加体育活动，但活动量应个体化，并特别注意和预防运动中的低血糖。注意心理教育和血糖监测。门诊随访：至少每2-3个月复查1次，并随访终身。,儿童和青少年糖尿病T2DM,发病有增高趋势，多见于肥胖儿童，多伴有慢性并发症如高血压、血脂异常、微量白蛋白尿、眼底病变等。临床表现常表现为胰岛素抵抗或/和分泌不足，但其胰岛素敏感性会随患儿生长发育的改变而降低。治疗方案同成人T2DM,儿童及青少年T2DM筛查标准：,高危人群的筛查标准：高危因素： 超重合并以下任意两项指标 家族史、高风险种族、胰岛素抵抗特征、母 亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM；年龄：发病高峰年龄为10岁或青春期筛查频率：每隔3年,总原则：早发现、早诊断、早治疗,老年糖尿病,定义：,老年糖尿病指年龄60岁的糖尿病患者（西方国家65岁），包括60岁以前和以后诊断为糖尿病者。,老年糖尿病并发症：,急性并发症多为高血糖高渗状态，死亡率高。慢性并发症,心脑血管并发症周围神经病变和自主神经病变白内障、视网膜病变和青光眼认知功能障碍和活动受限,老年糖尿病治疗注意事项：,老年糖尿病的筛查和预防：,围手术期糖尿病管理,术前准备及评估,择期手术：手术时间充分，可充分评估并调整血糖，全面评估病情，术前FPG7.8mmol/l，PPG10mmol/l；口服药血糖控制不佳者应及时调整治疗方案，改用胰岛素治疗；小手术术前当晚、大手术术前三天停用口服药，改为胰岛素治疗。急诊手术：评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。,术中准备,对于仅单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖达标的T2DM，小手术时术中不需要使用胰岛素。对于大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖的控制目标为5.0-11.0mmol/l。术中可输注5%GS100-125ml/h，以防止低血糖。,术后处理,在患者恢复正常饮食之前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。术后需重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖10.0mmol/l，则需持续静脉输注胰岛素将血糖控制在7.8-10.0mmol/l。中小手术后一半的血糖控制目标为FPG7.8mmol/l，随机血糖10.0mmol/l。,糖尿病与感染,常见感染类型：,感染的防治,血糖升高是糖皮质激素治疗的常见并发症长期应用或单次应用均可以诱发或加重糖尿病停药后血糖可恢复，但长期使用也可导致永久性血糖升高。,糖皮质激素与糖尿病,使用糖皮质激素注意事项,非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗时应监测血糖至少48h。根据血糖情况及时给予胰岛素等药物控制血糖。应严密监测血糖和HbAlc，典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐渐升高的餐后血糖，不能只监测空腹血糖。应加强降糖治疗，胰岛素为首选。,抑郁症与糖尿病,互为因果,糖尿病患者的抑郁、焦虑、饮食失调、认知障碍等应作为患者心理评估及治疗的重要方面。,精神疾病与糖尿病,精神疾病与糖尿病也有着密切的关系，欧美人群已证实，精神分裂症的患者罹患代谢综合征的风险更大；治疗精神异常的某些药物有诱发或加重糖尿病的不良后果，并有增加心血管疾病的危险。抗精神病药物（特别是第二代药物）可增加发生肥胖、2型糖尿病和血脂异常的危险；建议开始使用精神药物之前，应全面检查血糖、血脂，使用过程中注意每个月监测血糖和体重，体重增加者应进行常规血液生化检查。,人类免疫缺陷病毒/艾滋病和糖尿病,治疗HIV/AIDS的高活性抗逆转录酶病毒药物可导致血脂异常和胰岛素抵抗。尤其是使用蛋白酶抑制剂时。应注意：开始治疗前，应检查血糖和血脂，询问是否存在其它危险因素，如高血压、肥胖、吸烟史和特殊疾病家族史。,糖尿病特殊情况包括：妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病和糖尿病HIV/AIDS和糖尿病,总结：,妊娠糖尿病应注意及早筛查，严格控制血糖，定期监测，保证胎儿正常发育。儿童糖尿病应注意与成人的区别，治疗特别注意个体化，饮食上应保证儿童的正常成长。老年糖尿病合并其它疾病较