血液肿瘤常见疾病护理流程

血液肿瘤常见疾病护理流程,恶性淋巴瘤,淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。,分期,期：病变局限于1个解刨区淋巴结期：病变局限于1个解刨区淋巴结或13个邻近解刨区淋巴结；局限于回盲肠病变的NHL期：累及横膈上下多个解刨区淋巴结；单有纵膈或广泛腹腔淋巴结受累的NHL期：累及横膈上下多个解刨区淋巴结及全身器官,临床表现,淋巴结肿大（1、浅表淋巴结：无痛性增大，质偏硬2、深部淋巴结：压迫症状）肝脾及其它淋巴组织肿大全身症状,主要实验室检查,淋巴结或受累组织活体病理检查胸部X摄片、腹部B超、CT骨髓象血、尿、粪常规脑脊液,白血病,小儿恶性肿瘤的发生率中以白血病居于首位，占所有小儿肿瘤约30%以上，白血病是因为白细胞前驱细胞因不明原因异常增生所致。儿童较常发生的是急性淋巴细胞性白血病（ALL）、急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）及慢性骨髓性白血病（CML），其中ALL约占2/3而ANLL约1/3，CML仍属少见。,分型（1）细胞形态学,ALL（急性淋巴细胞性白血病）,ANLL（急性非淋巴细胞性白血病）M1-原粒细胞白血病未分化型M2-原粒细胞白血病部分分化型M3-颗粒增多的早幼粒细胞白血病M4-粒单核细胞白血病M5-单核细胞白血病M6-红白血病M7-巨核细胞白血病,分型（2）,免疫学分型 1）ALL：T系、B系 2）杂合型白血病：双表型、双克隆型、转换型 3）ANLL：特异性不强细胞遗传学分型 1）染色体数量异常 2）染色体构型异常,临床表现,不规则发热进行性贫血皮肤粘膜和内脏出血症状白血病细胞浸润症状（1、骨骼和关节疼痛2、肝脾、淋巴结肿大 3、中枢神经系统 ：头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、错迷，但不发热。脑脊液压力增高，细胞数增多，其中大部分为白血病细胞 。 4、其他部位 ：皮肤受损表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀，口腔溃疡等，以上病变最多见于急单、急粒-单白血病。眼部常见白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明;睾丸受浸润时表现无痛性肿大，多为一侧性，常见急淋白血病。）,主要实验室检查,骨髓象脑脊液血、尿、粪常规心功能X线检查,预后：ALL预后的判断因素1.起病时外周血白细胞计数2.窗口实验结果3.发病年龄4.免疫分型5.PH染色体核型6.髓外转移,主要护理诊断/问题（1）,体温过高活动无耐力皮肤/粘膜完整性受损口腔粘膜异常组织完整性受损清理呼吸道无效舒适的改变体液不足营养的改变：低于机体需要有感染的危险有受伤的危险有体液不足的危险,主要护理诊断/问题（2）,自我形象紊乱恐惧预感性悲哀生长发育改变家庭运作过程改变,护理要点,1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、腰穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉化疗泵、PICC）预防感染1、出血护理2、输血护理化疗护理,健康教育,评估（1、对白血病的认知程度2、社会背景3、文化背景4、生活背景）措施（1、指导白血病概念、诱因、主要治疗方案、配合要点2、指导白血病护理特点：骨穿、腰穿、预防感染、出血、化疗护理注意事项3、鼓励家属对患儿的支持4、知道出院后居家护理及感染、出血和贫血应对措施5、指导合理的饮食结构6、指导合理的活动和休息7、定期门诊随访）形式（1、个体卫教2、团体卫教3、手册4、黑板报、录音带）,主要护理诊断/问题（1）,体温过高低效性呼吸形态活动无耐力皮肤/粘膜完整性受损口腔粘膜异常组织完整性受损清理呼吸道无效舒适的改变睡眠形态紊乱体液过多体液不足营养失调：低于机体的需要有感染的危险有受伤的危险有体液不足的危险,主要护理诊断/问题（2）,自我形象紊乱恐惧预感性的悲哀生长发育改变家庭运作过程改变,护理要点,1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、腰穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉化疗泵、PICC）3、淋巴结活检术护理呼吸道压迫护理：1、减轻患儿紧张恐惧感，必要时使用镇静剂2、抬高床头3、氧气吸入4、心电、氧饱和度监测5、必要时使用激素减缓气道压迫症状6、控制补液滴数预防感染、出血护理、输血护理、化疗护理,神经母细胞瘤,一种儿童常见的实质性肿瘤,主要起源于肾上腺,但也可起源于肾上腺外的交感神经的其他部分,包括腹膜后或胸部. 约75%的神经母细胞瘤患者在5岁以下.某些患者有家族倾向性.大约65%的肿瘤起源于腹部,15%20%起源于胸部,其余15%起源于不同的部位例如颈部,骨盆等.原发于中枢神经系统的神经母细胞瘤极少见.许多神经母细胞瘤产生儿茶酚胺,可测得患儿尿中儿茶酚胺分解产物浓度升高.神经节瘤一般发生于成人,是一种充分分化的,良性的,不同于神经母细胞瘤的肿瘤.,分型,神经母细胞瘤神经节神经母细胞瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤,分期,期：肿瘤局限于原发部位，可手术完全切除，同侧及对侧淋巴结检查阴性期A：大体不能完全切除的单侧肿瘤，同侧及对侧淋巴结检查阴性期B：大体完全或不完全切除的单侧肿瘤，同侧淋巴结阳性，对侧淋巴结阴性期：肿瘤浸润通过中线，伴或不伴区域淋巴结受累；或单侧肿瘤对侧淋巴结受累；或肿瘤位于中线上伴两侧淋巴结受累期：肿瘤播散致远处淋巴结、骨、骨髓、肝或其它脏器S期：局部肿瘤分作为期或期，但播散到肝脏、皮肤或骨髓,临床表现,全身症状明显起病症状常由肿瘤转移引起纵膈部肿瘤可致纵膈压迫症状，肾上腺髓质部肿瘤可致腹部肿块、膨大、骶前部肿瘤可致下腹部肿块淋巴结肿大，肝脏重大,主要实验室检查,骨髓象血VMA等儿茶酚等代谢产物X摄片B超CT,主要护理诊断/问题（1）,体温过高活动无耐力皮肤/粘膜完整性受损口腔粘膜异常组织完整性受损清理呼吸道无效低效性呼吸形态躯体活动障碍排便异常：便秘，排便失禁排尿异常：尿失禁、尿潴留舒适的改变体液不足体液过多营养失调：低于机体的需要有感染的危险有受伤的危险有体液不足的危险,主要护理诊断/问题（2）,自我形象紊乱恐惧预感性悲哀生长发育改变家庭运作过程改变,再生障碍性贫血,骨髓造血干细胞和/或造血微环境损伤性血液病。可能由于：多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤；造血调控因子产生或功能异常；造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高；机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫。,主要实验室检查,血、尿、粪常规肝肾功能骨髓象,主要护理诊断/问题（1）,体温过高活动无耐力皮肤/粘膜完整性受损口腔粘膜异常组织完整性受损清理呼吸道无效舒适的改变体液不足