慢性支气管炎护理查房

慢性支气管炎护理查房 查房者 张阿姨您好 昨天晚上睡得怎么样 感觉好吗 睡得还行 我们现对你所 患疾病的护理查房 希望得到您的配合 时间不会太长 大约在 30 分钟 查房期间 如 果您有何不适 请您及时告知我们 介绍病情 患者 张双娥 女 74 岁 患者主因 反复咳嗽 咳痰 10 年 加重半月 于 2013 年 9 月 17 日以 慢性喘息性支气管炎急性发作 之诊断收住入院 患者 l0 年前受凉后出 现阵发性咳嗽 咳少量痰为白色泡沫痰 不易咳出 此后每遇冬春季节及受凉后上述症状 反复发作 每年约持续 3 月以上 多次住院经抗感染 止咳后症状缓解 半月前患者受凉 后咳嗽 咳痰较前增多 咳白色泡沫痰 量较多 不易咳出 无咯血及痰中带血 伴活动 过后胸闷 气短 伴咽痛 行胸部 cT 检查提示 1 两肺支气管肺炎 2 右上叶后段硬结灶 3 左上叶下舌段纤维条索改变 并与胸膜粘连 查体 T 36 4 P 92 次 min R 28 次 rain Bp 130 90mmH9 精神差 口唇轻微发绀 咽部充血 双侧扁桃体无肿大 全身粘膜无出血点及黄染 颈静脉无怒张 桶状胸 双肺呼吸动度一致 双肺听诊呼吸音粗 双肺可闻及干湿性啰音 心律 78 次 分 律齐 各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音 血气分析示 PC02 42mmH9 P02 57m mH9 PH 7 39 HC03 24 9mmol L S02 88 9 治疗 0 9 氯化钠 100ml 哌拉西林他巴唑坦 4 5g 静脉输液 2 日 氨溴索 60mg 2 日 静脉注射祛痰 止咳 甲强龙 40mg 静脉滴注 1 日 次 多索茶碱 0 2 克静脉滴注 2 次 日 持续吸氧 雾化吸入异丙托溴铵气雾剂等对症支持治疗 慢性支气管炎 慢性支气管为是因反复感染 长期的物理 化学性刺激 引起的气管 支 气管粘膜及其周围组织的慢性炎症 是严重危害人民健康的常见病 多发病 患病率为 3 5 老年人约 15 左右 北方高于南方 农村高于城市 吸烟者高于不吸烟者 病因 一 外因 感染 病毒 感冒病毒 鼻病毒 腺病毒 在病毒感染的基础上 可继发细菌感染 感染细菌有 流感嗜血杆菌 肺炎球菌 甲型溶血型链球菌 奈瑟球菌 以上是慢支发作 和加剧的主要原因 理化因素 吸烟 吸烟在患病率比不吸烟者高 2 8 倍 且与吸烟的量 时间成正比 其原因是 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动 削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用 大气污染 某些化学气体 如二氧化硫和烟雾 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作 用 气候变化 冷空气刺激支气管粘膜 引起粘液腺分泌增加 支气管平滑肌痉挛 分泌物排出困难 症状加重 所以北方患病率高于南方 过敏因素 如对尘 螨 细菌 真菌过敏 二 内因 一 免疫功能降低 支气管粘膜分泌的 IgA IgG 减少 易导致感染 二 植物神经功能失调 当呼吸道的副交感神经反应增高时 对正常人不起作用的轻微 刺激 可引起支气管收缩 痉挛 分泌增多 而产生症状 三 老年人呼吸道防御功能低下 使慢支发病增加 病理 1 气管 支气管的腺体和杯状细胞增生 肥大 分泌功能亢进 痰多 2 呼吸道粘膜上皮细胞坏死 脱落 纤毛破坏 故抵抗力更弱 3 支气管管壁充血 水肿 纤维组织增生 支气管平滑弹力纤维遭破坏 细支气管软骨萎 缩 变性 阻塞 故晚期可引起肺气肿和肺心病 临床表现 一 症状 起病特点 多在中年以上 缓慢起病 部分病人有急性上感史 在气候变化 受凉后发 病 夏季转暖时可自然缓解 主要症状 三大症状 咳 痰 喘 炎 咳咳 咳嗽 以晨起为著 痰痰 一般呈白色泡沫状 若伴发感染则痰量增多 粘稠度增加 可呈脓性或偶尔痰中带 血 痰以清晨较多 其原因 夜间积聚 付交感神经兴奋 痰量分级 小量 20 50ml 24h 中等量 50 100ml 24h 大量 100ml 24h 喘喘 原因 反复发作后 由于支气管狭窄痉挛 可发生喘息 加之感染 可呈哮喘样发 作 炎炎 反复感染发炎 迁延不愈 二 体征 早期可无体征 以后在肺底可听到干湿性罗音 喘息型病人可听到哮鸣音 晚期病人可有 肺气肿体征 三 临床分型 分期 分型 单纯型 表现为咳嗽 咳痰反复发作 但不伴有哮喘 喘息型 除反复发作的咳嗽 咳痰外 尚有哮喘 多为慢支的晚期 分期 急性发作期 在一周内出现脓性痰 痰量明显增多 或伴有发热等炎症表现 或咳 痰 喘任何一项明显加剧 慢性迁延期 有不同程度的咳 痰 喘迁延到一个月以上者 临床缓解期 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 保持在两个月以上者 辅助检查 一 X 线检查 早期往往无异常 病程长者有肺纹理增多 增粗 以两肺中下野为著 管 壁增厚呈轨道状 二 实验室检查 痰液检查 涂片可见大量中性粒细胞 培养可检出致病菌 血液检查 急性期白细胞增多 诊断要点 诊断标准 凡有慢性咳嗽 咳痰 每年发病持续在 3 个月以上 并连续两年以上者 排除 其它心肺疾病 即可确诊 如每年发病不足 3 个月 而有明确的客观检查依据 X 线 呼 吸功 能 亦可诊断 治疗要点 1 急性发作期 以控制感染为主 予祛痰 镇咳和解痉 平喘药物 1 控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素 如红霉素 罗红霉素对革兰阳性球菌 和支原体有效 羟氨苄青霉素 头孢呋辛 头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效 氧氟 沙星对革兰阴性菌作用更强 适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者 2 祛痰 止咳 3 解痉 平喘 常用氨茶碱 特布他林 喘康速 等口服 或沙丁胺醇 舒喘灵 异丙托 溴胺等吸入剂或雾化吸人 或生理盐水气雾湿化吸人 可稀释痰液 协助排痰 2 缓解期 加强锻炼 增强体质 加强环境卫生 避免诱发因素 根据病人病情及治疗方案 现提出以下护理问题 1 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多 粘稠有关 2 处理治疗计划不当 无效 与知识缺乏有关 护理措施 1 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多 粘稠有关 1 病情观察 密切观察咳 痰 喘症状及诱发因素 尤其是痰液的性质和量 评估临床分 型 分期 如单纯型或喘息型 急性发作期或慢性迁延期 2 用药护理 用药后观察药物疗效 止咳药 可待因有麻醉性中枢镇咳作用 适于剧烈干咳者 可 能会成瘾 喷托维 林是非麻醉性中枢镇咳药 无成瘾性 祛痰药 溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂 痰液粘度降低 对痰液较多或年老体 弱 无力咳痰者以祛痰为主 尽量避免使用可待因等强镇咳药 因其可抑制中枢和加 重呼吸道阻塞和炎症 3 保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠 难咳的病人多饮水 遵医嘱每天用生理盐水 硫酸庆 大霉素 糜蛋白酶等药物雾化吸人 指导病人采取有效咳嗽方式 式 协助病人翻身 胸部 叩击和体位引流 2 处理治疗计划不当 无效 与知识缺乏有关 1 认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素 如不良的生活方式 家庭环境 工 作环境 不相信疾病的严重性 不相信会影响生活能力和丧失劳动力 拮据的经济状 况等 2 解释疾病的相关知识 如 诱发因素 疾病发生 发展过程和并发症 治疗经过及注意事项等 提高病人对预防 治疗疾病的认识程度 3 增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对 配合治疗的方法 提高病人 战胜疾病的信心 4 戒烟 停止吸烟可改变自然病程 减慢病情的恶化速度 戒烟是必要的 然而 也是困难的 因为要打断生理成瘾环 需要病人的决心和配合 具体措施 指导病人避免接触吸烟人群或环境 和戒烟成功者交流经验 清除工作场所 家中的储备烟 告知病人戒烟第 1 周最困难 通常尼古丁完全撤离需 2 4 周 提供以水果 蔬菜为主的低热量饮食 戒烟第 1 周多饮汤水以排除体内积蓄的 尼古丁 合理安排生活 娱乐或外出旅游 1 周 以分散注意力 有条件者可贴戒烟膏药 以减少戒烟痛苦 或把急性发病住院作为戒烟时机 戒烟时可出现坐立不安 烦躁 头痛 腹泻和失眠等 还可有体重增加 可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状 5 鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料 鼓励家庭成员改善环境 改 变饮食习惯 减少烟雾 花粉等过敏原的接触 其他护理诊断 1 体温过高 与慢支并发感染有关 2 活动无耐力 与日常活动时供氧不足 疲乏有关 健康指导 1 指导病人和家属了解疾病的相关知识 积极配合康复治疗 2 加强管理 环境因素 消除及避免烟雾 粉尘和刺激性气体的吸