眼科检查

新健康眼科体检的项目及检测方法,2015-06-29,眼科体检,即眼科常规、眼压、裂隙灯、眼底镜、眼底摄像。汇报的意义，能使我们的全体体检工作者对眼科体检工作有进一步了解，目的在于提高我们对眼科体检的全员参与意识。,1、视力,1）定义：是指人眼辨识外界最远或最小物体的形象和位置的能力视敏度。2）分类：视力又分中心视力和周边视力 中心视力又分远视力和近视力 我们体检中心主要查远视力,3）检查方法：由于受房屋距离环境的限制，我们采用的是2.5米对数远视力表。注表1990年5月在我国推广使用。（90年代前我国采用的是国际标准视力表，该表由于存在视力增进率不均、视力统计不便等缺点而停用）视力要悬挂在光线充足，最好用人工照明，高度以视力表1.0与受检者眼睛同高为宜，距离为2.5米。 两眼分别检查，先左后右，自上而下，顺序辨认。1.0以上者为正常。0.5以下为低视力，无光感为失明。 记载方法应按0.5米为0.02计标，如在两米处辨识者为0.08，其余类推，如在0.5米处不能辨认最大视标者，则可伸手指于其眼前，分别记为1米、0.5米、 30公分/指数。如仍不能辨认者则用手掌置于顾客眼前摆动记为眼前手动，否则则在暗室测验其光感,光觉完全丧失可称无光感。,2、色觉,检查眼睛分辨颜色的能力，即眼底视网膜视神经视神经锥体细胞的功能，椎体细胞主要密集分布在黄斑处，司明光，越往周边分布越少。 1）定义：我们将分辨色觉的椎体神经细胞障碍者称色盲。轻者为色弱，重者为色盲。 2）分类：主要有红绿色盲、色弱、蓝色盲、紫色忙、全色盲。,3）病因：A先天性：体检中绝大多数为先天性色觉缺陷，是一种连锁隐性遗传病，发病率男大于女，男性约为5%，女性约为0.3%。 B后天性：多见于视网膜、视神经疾病或颅内疾病而累及视中枢者。 4）受限职业：交通运输（司机）、美术、化学、医学等职业受限。 5）检查方法 ：采用色盲图谱在室内良好自然光线下进行，受检者双眼同时看图，距离约50cm，让其在5秒钟内辨认图中数字或图形，按其辨认情况，对照色盲图谱说明给予判断,3、外眼检查,简述： 就是用手电通过望诊和触诊，先左后右，自外向内，检查眼睑、结膜、角膜。 常见疾病有沙眼、滤泡增生、麦粒肿、上下睑内翻倒睫、陈旧性角膜病变（角膜云翳、斑翳）眼球翼状胬肉等。,1）翻转眼睑，动作一定要轻巧、熟练，以免弄痛顾客，引发投诉。 2）在眼病传染暴发期，一定要先查健眼，后查患眼，查完后一定要自身消毒，避免交叉感染，特别是传染自己而影响工作。,二、眼压检查,1、定义： 是指眼球内容物作用于眼球壁的压力，我们将维持眼球形态及功能的眼压称正常眼压。2、正常值: 我国人眼压正常范围为10-21mmHg.两眼眼压差或昼夜差约5mmHg，如果24小时眼压波动大于或等于24mmHg者为病理状态。,3、检查方法：1）指测发 2）眼压计测量法：一般采用修兹眼压计 3)眼压计：我们体检中心现用的是国内各大医院眼科都在使用比较先进的SW-5000型眼压计,4、检查注意事项：1）检查前不得大量饮水(我们前台和导医护士对于这项检查的顾客一定要提前告知，以免影响检查的准确性） 2）佩戴角膜接触镜的顾客不得做此项检查前（要求我们的助理在测量前要及时告知顾客） 3）检查时眼压计将有气体喷在眼球上，这一点眼科助理要提前告知顾客喷气没有危害不必惊慌。,5、检查意义： 我们知道青光眼主要症状就是高眼压，而青光眼又是致盲的主要眼病之一 ，其来势凶猛，致盲率极高。我们这项检查对一些隐性高眼压，特别是40岁以上女性顾客、青光眼好发人群和一些慢性闭角型青光眼临床前期人群进行健康体检和筛选。,三、裂隙灯检查,1、原理：裂隙灯显微镜是由光源投射（照明）和物象显微放大两部分组成。较强的焦点光束和双眼接目放大，不仅能非常清楚直观的观察眼前部浅层病变，而且利用裂隙光带将眼球前部的透明组织切成一个光学切面。使各层次之间的结构和病变所在的位置、形态、程度清楚地显示出来，使病变部位有较强的立体感。,2、检查部位：主要用于检查角膜、前房、房水、虹膜、瞳孔、晶体部位的病变。如果加用前房镜、前置镜就可进一步检查前房角、后部玻璃体和视网膜的病变情况。 3、体检中常见的疾病：较常见的有点状角膜炎（佩戴隐形眼镜的人多有发生）、陈旧性角膜炎（角膜云翳、薄翳、斑翳、白斑）、陈旧性虹膜炎（虹膜后粘连）、玻璃体混浊、先天性白内障、老年性白内障。,4、重点疾病的边查边问边告知： 1）陈旧性虹膜炎：主要由虹膜后粘连，极易继发青光眼和病发性白内障且虹膜炎大部分人有不同程度的风险，容易复发，所以我们在检查中一定要仔细询问病史、治疗情况并告知该病只要风湿存在极易发生，普及治疗方法及日常注意事项。 2）老年性白内障：在50岁以上老年人群中常见，多为单眼和双眼先后发生。 A、病因：a晶体状老化：随年龄增长，晶体不溶性蛋白含量增加，维生素c和谷胱甘肽缺乏，使晶体营养代谢失调，趋势老化。B、紫外线照射：长期紫外线照射使过氧化氢酶、古胱苷肽脱氢酶受到破坏，导致晶体代谢障碍而浑浊。,C、身体衰老和功能减退：我国老年性白内障发生发生年龄比国外早，这可能与身体衰老和健康状况有密切关系，D、分期：健康体检一般根据其晶体混浊不同而分为初发期、未熟期、成熟期、过暑期。 E、治疗：现在由于现代眼科显微手术的发展和临床应用，一般都采用白内障人工晶体植入术，都能恢复良好的视力，是一项主要复明手术。 对于初发期的老年性白内障，我们一般根据顾客的情况给予治疗指导，建议口服维生素c、E,局部点用含氨肽碘、卡他林和谷胱苷肽的眼药水，以延缓冰城的进展。而对一些已经做过白内障手术装入人工晶体的老人，不要过度做弯腰动作，普及晶体是长在眼里而人工晶体是装在眼里的道理。,四、眼底镜检查,1、检查方法：检查者手持检眼镜，将食指放在检眼镜的转盘上，以便波动转盘，其余手指握住镜柄。采用三右三左的方式，即检查右眼时检查者在受检者右侧，右手持检眼镜，用右眼观看。查左眼时反之。切记不得用右眼查左眼、左眼查右眼，检查者检查异性顾客时，需有第三者在场。 2、眼底检查部位：用于检查眼底视网膜、动静脉血管、视盘、黄斑。,3、正常眼底：为桔红色 1）、视乳头：又称视盘，位于眼球后极部偏鼻侧，为圆形或略呈椭圆形，色泽淡红，边缘清晰，直径约1.5mm，生理凹陷与视盘直径比值称杯盘比，正常约0.3，即3:10；若比值大于0.6，则疑为青光眼环。 2）、视网膜中央动静脉：动脉血管呈鲜红色，静脉血管呈暗红色，动静脉管径比正常为2：3。检查时注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度，正常动静血管交叉处没有病理性交叉。 3）、黄斑：处在眼底后极部正中，直径约1.5mm，此处无血管分布，具有丰富的椎体神经细胞，故稍淡于网膜的桔红色，是一个暗红色横椭圆形，中心略凹陷，故称黄斑，中央有一明亮反光点。正常黄斑部无水肿、瘢痕及色素沉着，由于其没有血管供应，且具有丰富的司明光的椎体神经细胞，一旦有病理改变，即引起视功能障碍。 4）、视网膜：是一层透明、桔红色神经膜。,4、眼底健康体检常见疾病： 高度