情境二：循环系统常见病的预防与照护

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老年人高血压的预防与照护,二、临床表现（四）高血压急症2.高血压脑病血压升高急性血液循环障碍脑水肿和颅内压升高：剧烈头痛、呕吐、神志改变、重者抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。3.恶性或极进性高血压（五）老年人高血压特点（1）收缩压升高较多（2）高血压并发症多（3）病死率高，以脑卒中多见,子情景一 老年人高血压的预防与照护,二、临床表现（五）老年人高血压特点（4）血压波动较大，容易有体位性低血压（5）易发生心力衰竭三、治疗原则（一）治疗目的（二）治疗原则（三）非药物治疗：轻型高血压首选方法和高血压治疗的基础方法。（四）药物治疗：中重度高血压和原发性高血压患者应遵循长期服药的原则,子情景一 老年人高血压的预防与照护,三、治疗原则（四）药物治疗：中重度高血压和原发性高血压患者应遵循长期服药的原则1.利尿剂2.钙通道阻滞剂3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）4.受体阻滞剂四、预防措施（重点）（一）劳逸结合，适当锻炼（二）饮食调节,子情景一 老年人高血压的预防与照护,四、预防措施（重点）（二）饮食调节1.限制钠摄入：坚持长期低盐饮食。食盐6g/d左右2.增加钾盐摄入3.减少饮酒或戒酒4.减轻体重5.预防便秘（三）对疾病做到早发现、早诊断、早治疗五、照护保健（重点）（一）生活照护1.合理饮食,子情景一 老年人高血压的预防与照护,五、照护保健（重点）（一）生活照护2.适当运动3.保持大便通畅4.冬季要保暖5.注意安全（二）医学护理1.坚持长期、系统、合理治疗2.体位性低血压预防和处理3.病情观察4.用药护理,子情景一 老年人高血压的预防与照护,五、照护保健（重点）（三）心理疏导（四）健康教育1.宣传、普及高血压知识2.保持生活规律（1）作息要定时（2）活动要规律（3）睡眠要充足（4）三餐要节制（5）服药要按时（6）劳逸结合,子情景一 老年人高血压的预防与照护,五、照护保健（重点）（四）健康教育2.保持生活规律（7）测压时间要固定（8）出差、访友时也要坚持生活规律，及时观察血压变化3.指导患者进行自我病情监测,子情景二 冠心病的预防与照护,冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。一、发病原因1.遗传因素2.年龄、性别3.吸烟4.高血压5.高脂血症,子情景二 冠心病的预防与照护,一、发病原因6.糖尿病7.其他因素二、临床表现（一）心绞痛：心绞痛是在弥漫性冠状动脉病变的基础上由于一过性冠状动脉供血不足，使心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛。,子情景二 冠心病的预防与照护,二、临床表现（二）心肌梗死：心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血、缺氧所致局部心肌坏死。1.心肌梗死先兆2.症状表现三、发作时的治疗原则（一）心绞痛发作时的救治1.休息2.止痛、扩管药物应用,子情景二 冠心病的预防与照护,三、发作时的治疗原则3.中医中药治疗4.吸氧5.降低心肌耗氧药物6.保持镇定（二）心肌梗死发作时的救治1.紧急救护2.使用止痛、扩冠药3.吸氧4.纠正心源性休克5.心理安慰,子情景二 冠心病的预防与照护,四、预防措施（重点）1.饮食指导2.合理运动3.减少精神压力4.防治诱发病及其他诱发因素五、照护保健（重点）（一）对心绞痛患者的护理1.生活照护2.医学照护（二）对于心肌梗死患者的护理1.心肌梗死急性期的护理,子情景二 冠心病的预防与照护,五、照护保健（重点）（二）对于心肌梗死患者的护理1.心肌梗死急性期的护理（1）休息和活动（2）饮食（3）排便护理（4）吸氧（5）环境（6）睡眠,子情景二 冠心病的预防与照护,五、照护保健（重点）（二）对于心肌梗死患者的护理2.心肌梗死恢复期的护理（1）协助老年人了解疾病的相关知识（2）协助老人设计一套循序渐进的身体锻炼计划（3）协助老人接受并适应疾病所造成的限制，改善疾病造成的心理压力（4）协助老人尽可能生活得充实、有意义和有贡献能力。,子情景二 冠心病的预防与照护,五、照护保健（重点）（二）对于心肌梗死患者的护理3.预防心肌梗死复发（1）教会患者在各种情况下调控休息和活动量，协助患者安排合理的生活方式（2）预防心肌梗死复发（三）心理疏导（四）健康教育1.疾病知识教育2.指导老年人预防疾病3.指导患者进行自我病情监测,子情景三 心律失常的预防与照护,心率失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。一、发病原因1.生理变化2.病理原因二、分类（1）根据心律失常发生的原理：冲动形成异常冲动传导异常（2）根据心律失常发生时心率的快慢快速性心律失常缓慢性心律失常,子情景三 心律失常的预防与照护,二、分类（3）根据心律失常严重程度：冲动形成异常冲动传导异常（2）根据心律失常发生时心率的快慢良性心律失常恶性心律失常三、临床表现（一）窦性心律失常1.窦性心动过速：心率100次/分2.窦性心动过缓：心率100次/分,子情景三 心律失常的预防与照护,三、临床表现（二）期前收缩：是临床上最常见的心律失常（三）阵发性心动过速1.室上性阵发性心动过速2.室性阵发性心动过速（四）扑动与颤动1.心房扑动与颤动2.心室扑动与颤动（五）房室传导阻滞（六）病态窦房结综合症,子情景三 心律失常的预防与照护,四、治疗原则包括去除诱因和调整心律两部分1.兴奋迷走神经的治疗2.药物治疗3.心脏电复律与安装人工心脏起搏器4.消融治疗4.消融治疗五、预防措施（重点）（1）积极治疗原发疾病（2）向患者及家属讲解疾病相关知识（3）运动、饮食、休息，保持大便通畅（4）心导管检查：轻柔、熟练；密观心电监护,子情景三 心律失常的预防与照护,五、预防措施（重点）（5）观察药物毒副作用；定期检查心电图六、照护保健（重点）1.生活照护（1）环境（2）饮食（3）休息2.医学护理（1）生命体征监测（2）对症护理,子情景三 心律失常的预防与照护,六、照护保健（重点）2.医学护理（2）对症护理吸氧排便的护理心电监护配合抢救（3）用药护理（4）并发症监测3.心理疏导4.健康教育,子情景四 心力衰竭的预防与照护,心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血功能受损而引起的一组综合征。一、发病原因1.感染性疾病，其中以呼吸道感染占首位2.过度体力劳动或情绪激动3.心律失常，尤其是快速心律失常5.原有心脏病变加重6.并发其他疾病7.电解质紊乱和酸碱平衡失调8.洋地黄药物应用不当9.抑制心肌药物的影响,子情景四 心力衰竭的预防与照护,一、发病原因10.乳头肌功能失调、腱索断裂二、临床表现（一）急性心力衰竭：在短时间内发生心肌收缩力明显减低或心室负荷加重而导致急性心排出量减低的临床情况。以急性左心衰竭最为常见。（二）慢性心力衰竭：是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。,子情景四 心力衰竭的预防与照护,二、临床表现（二）慢性心力衰竭1.左心衰竭：肺循环淤血和心排量降低（1）呼吸困难（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）其他症状（4）体格检查2.右心衰竭：体循环（1）多脏器持续充血而发生功能改变（2）心排量减少，呼吸困难，乏力、头晕等（3）颈静脉怒张,子情景四 心力衰竭的预防与照护,二、临床表现（二）慢性心力衰竭2.右心衰竭：体循环（4）水肿（5）胸水和腹水（6）肝大（7）发绀（8）晚期患者可发生营养不良、消瘦，表现出恶病质,子情景四 心力衰竭的预防与照护,二、临床表现（二）慢性心力衰竭3.心功能不全4.心功能分级：可分为4级三、治疗原则（一）病因治疗（2）一般治疗（3）药物治疗1.利尿剂2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,子情景四 心力衰竭的预防与照护,三、治疗原则（一）病因治疗（3）药物治疗3.受体阻滞剂4.血管扩张剂5.强心剂应用6.镇静剂应用四、预防措施1.病因预防：预防心力衰竭的关键2.诱因预防,子情景四 心力衰竭的预防与照护,四、预防措施2.诱因预防（1）预防感染：上呼吸道感染是诱发心衰的常见病因。（2）劳逸结合（3）合理饮食（4）避免液体输入过多过快（5）迅速纠正心律失常（6）纠正电解质紊乱和酸碱平衡（7）病情观察,子情景四 心力衰竭的预防与照护,五、照护保健（重点）1.生活照护（1）环境（2）饮食（3）休息2.医学护理（1）病情监测（2）对症护理：吸氧排便的护理难治性终末期心力衰竭患者的护理,子情景四 心力衰竭的预防与照护,五、照护保健（重点）2.医学护理（3）用药护理血管紧张素转化酶抑制剂利尿剂受体阻滞剂洋地黄（4）并发症监测3.心理疏导4.健康教育,子情景五 老年人心脏瓣膜病预防与照护,心脏瓣膜病：是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣叶口狭窄及（或）关闭不全。一、发病原因1.二尖瓣疾病2.主动脉瓣疾病3.三尖瓣疾病4.肺动脉瓣疾病,子情景五 老年人心脏瓣膜病预防与照护,二、临床表现（一）二尖瓣狭窄1.症状（1）呼吸困难（2）咯血（3）咳嗽（4）声音嘶哑2.体征：二尖瓣面容，两颧绀红。,子情景五 老年人心脏瓣膜病预防与照护,二、临床表现（二）二尖瓣关闭不全1.症状（1）劳力后气促和呼吸困难（2）疲乏2.体征：心尖部收缩期杂音，第一心音减弱甚至消失。（三）主动脉瓣关闭不全（四）主动脉狭窄,子情景五 老年人心脏瓣膜病预防与照护,三、治疗原则（1）老年非炎症性瓣膜损害是一种退行性疾病，不可能治愈。无症状者是否用药尚无资料。（2）发生心力衰竭时可用洋地黄和利尿剂治疗（3）二尖瓣病变严重影响正常血流动力学可做二尖瓣置换术（4）重度主动