肺小叶HRCT表现.ppt

肺小叶的HRCT表现 成都医学院李卓 2020 3 31 1 肺小叶的HRCT表现 肺小叶解剖HRCT的介绍正常肺小叶的HRCT表现HRCT下的肺小叶疾病 2020 3 31 2 1 肺小叶解剖 肺的呼吸部 1 1肺小叶 次级肺小叶 指每一个细支气管 或3 5个终末细支气管 连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶 多边形 不规则形 在大部分部位上大小为1 2 5cm 平均1 1 1 7cm 双肺各有50 80个肺小叶 每个肺小叶有一个支气管和肺动脉供应 边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔 是肺脏的一种结构和功能单位 呼吸单位 也是小叶性肺炎的病理单位 2020 3 31 3 1 肺小叶 肺的呼吸部 小叶间隔 间隔内肺V 小叶支气管 小叶肺A 小叶间隔 脏层胸膜 正常肺小叶结构 2020 3 31 4 1 肺小叶 肺的呼吸部 1 1 1肺泡是气体交换的场所 大小约200um的多面性囊泡 每侧肺有3 4亿个 总面积可达70 80m2 2020 3 31 5 1 肺小叶 肺的呼吸部 1 1 2支气管 一级支气管 肺叶支气管 二级分支 2 3mm的肺段支气管 三级支气管 内经1mm细支气管 内径为0 5mm的终末细支气 管壁上有肺泡开口 称呼吸性细支气管 继续分支为肺泡管和肺泡囊 2020 3 31 6 2 HRCT的介绍 2 1定义 高分辨率扫描highresolutionCT 空间分辨率 指在CT像上在高对比条件下分辨两个距离很近的微小组织或病灶能力 是极好的 2 2作用 可作为独立检查方式 多作为常规CT的一种补充 一般是在常规CT基础上对感兴趣区域进一步检查 或用于小器官 小病变 2020 3 31 7 2 HRCT的介绍 2 3要求及特点 1 CT机固有空间分辨率小于0 5 2 层厚为0 5 1 5mm 3 图像重建是用高分辨率算法 4 边缘锐利 等 2 4适用疾病如 肺弥漫病变 肺小结节病变 内耳等 关键 2020 3 31 8 2 HRCT 2 5HRCT缺点 1 空间分辨率提高了 相应地降低了密度分辨率 2 易受呼吸因素影响 如屏气不佳 常在双下肺可见斜裂呈双裂征 导致周围血管影呈轨道而被误诊为支扩等 等 2020 3 31 9 3 正常肺小叶HRCT表现 HRCT可见的最小厚度为0 3 0 5mm 偶可见0 1 0 2mm的结构3 1肺小叶 1 小叶核心 2 小叶间隔 3 小叶实质 2020 3 31 10 3 正常肺小叶HRCT表现 3 1 1小叶核心 主要是小叶肺动脉 细支气管 管径约1mm 小叶内动脉管径约0 7mm 小叶内细支气管管径约0 1mm 腺泡动脉管径约0 3 0 5mm 腺泡内支气管约0 5mm 上述动脉在HRCT上可见 横断面呈小结节影 上述支气管中除细支气管之外 其他不可见 因此 在距离胸膜2cm内不易见支气管影 1cm内见不到血管影 2020 3 31 11 3 正常肺小叶HRCT表现 小叶中心动脉正常表现 2020 3 31 12 3 肺小叶HRCT表现 3 1 2小叶实质 主要是肺泡 一般不可见 可见时多异常 3 1 3小叶间隔 肺小叶周围 中央的纤维性结缔组织 正常小叶间隔约10 25mm 表现为均匀致密线影 多在胸膜下 且与胸膜垂直 肺中央部小叶间隔较薄 不可见 PS 注意与小叶间隔内肺静脉鉴别 主要是肺静脉直径较粗 约0 5cm 2020 3 31 13 3 肺小叶HRCT表现 HRCT上正常的肺小叶间隔 2020 3 31 14 3 肺小叶HRCT表现 HRCT上正常的肺小叶间隔 2020 3 31 15 4 病变肺小叶的HRCT表现 HRCT适用疾病如肺弥漫病变 肺小结节病变 内耳等 肺弥漫性病变 DLD 放射学名词 主要指间质性疾病 4 1疾病分类 6类 1 肉芽肿性疾病 原因不明如结节病等 2 结缔组织疾病或肺肾综合症 硬皮病 干燥综合症 3 特发性肺间质性炎 如特发性肺纤维化 4 吸入性疾病 因职业 环境等 5 特殊类型 如嗜酸粒细胞炎 6 遗传性疾病 如家族性肺纤维化 2020 3 31 16 4 病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变 DLD 4 2影像表现分类 4类 4 2 1网格影4 2 2小结节影直径小于1cm4 2 3片状高密度影 毛玻璃密度 实变影 4 2 4低密度影 囊变 肺气肿 小气道改变 2020 3 31 17 4 病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变 DLD 4 2影像表现分类 4类 4 2 1网格影病理 支气管血管束周围间质增厚 小叶间隔增厚 小叶内间质增厚 小叶核心增厚 影像 胸膜下线 蜂窝肺 常见病 特发性肺纤维化 IPF 结节病 癌性淋巴管炎 特发性含铁血黄素沉积 感染性疾病等 2020 3 31 18 4 病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变 DLD 4 2影像表现分类 4类 4 2 1网格影癌性淋巴管炎症 2020 3 31 19 4 病变肺小叶的HRCT表现 癌性淋巴管炎 2020 3 31 20 4 病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变 DLD 4 2 1结节影 3型 2020 3 31 21 4 病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变 DLD 4 2影像表现分类 4类 结节病 典型结节病淋巴管周围分布 2020 3 31 22 4 病变肺小叶的HRCT表现 结节病 肺弥漫性病变 DLD 肺弥漫性病变 DLD 2020 3 31 23 4 病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变 DLD 4 2影像表现分类 4类 4 2 3片状高密度影 1 毛玻璃影小叶间隔增厚 同时 肺泡腔内充满炎性细胞 渗出液等 提示病变为活动性 为可逆性 2 实变影 2020 3 31 24 4 病变肺小叶的HRCT表现 过敏性肺炎 2020 3 31 25 4 病变肺小叶的HRCT表现 过敏性肺炎 实变影 2020 3 31 26 4 病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变 DLD 4 2影像表现分类 4类 4 2 3低密度影 囊变 肺气肿 小气道改变 1 提示肺内含气过多 肺结构破坏 肺内潜在腔隙扩大以及纤维化 2 常见疾病 肺囊肿 肺气肿 支扩 肺大泡 蜂窝肺