血液学基础讲座

血 液 学 基 础,血 液,血液： 血管中流动的红色液体。约占体重的8%左右。血液的组成： 有型成分：RBC、WBC、PLT 无型成分：蛋白质、激素、无机盐、水、维生素、代谢废物等。,血液标本名称,全血：血液加入抗凝剂后不凝固的标本（细胞分析、基因分析）。动脉全血：抽取动脉加入肝素抗凝剂后，用作血气分析的标本。血清：血液自然凝固后，离心分离的淡黄色透明液体。（生化、免疫分析）血浆：血液加入抗凝剂后，离心分离的淡黄色微浑浊液体(血凝试验)。,常用抗凝剂,血细胞分析：EDTA-3K、 EDTA-2K血气分析：肝素钠血栓与止血分析：枸橼酸钠生化分析：一般不需要急诊生化：肝素钠使用真空采血管最不易搞错。,血细胞发育成熟形态变化规律,胞体大小:由大变小，只有巨核细胞相反，越成熟胞体越大，早幼粒细胞也可较原粒细胞大。外形：红细胞系始终呈圆形；粒细胞及淋巴经胞系始终保持圆形或椭圆形；单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。,血细胞发育成熟形态变化规律,胞核大小：由大变小。巨核细胞则由小变大；成熟红细胞则无核。核形：一般由圆形变为不规则形。红系由圆形最后脱核消失；粒系由圆形到一侧出现凹陷，最后为杆状或分叶状；淋巴及浆细胞系核形保持不变；单核细胞则由圆形变为不规则形；巨核细胞核逐渐增大并分叶，呈不规则堆叠。,血细胞发育成熟形态变化规律,染色质 由细致疏松变为粗糙密集，其着色随DNA含量增加而蓝变为浅红色；淋巴洗胞及单核细胞系保持浅蓝或灰蓝色不变；浆细胞系则由灰蓝色变为深蓝色。,血细胞发育成熟形态变化规律,颗粒 从无到有，由非特异性到特异性。粒系统原始阶段一般无颗粒，早幼阶段出现非特异性嗜天青颗粒，中幼以后各阶段为大量特异性颗粒；淋巴细胞颗粒较少，部分细胞可含少量非特异性颗粒；红细胞系胞浆内无颗粒。胞核与胞浆体积之比一般由大到小。,红细胞（RBC）,红细胞是一种装满血红蛋白、无核和无线粒体的细胞。双面凹盘形，直径7-8um，寿命120天左右。 男（400-500）1012/L 女 （350-450）1012/L红细胞功能：运输氧气和二氧化碳。缺氧5分钟就会出现脑细胞和末梢细胞死亡，细胞内线粒体发生不可逆变性，肌体窒息而亡。,血细胞的来源（RBC）,红细胞晚幼红细胞中幼红细胞早幼红细胞原始红细胞骨髓单能干细胞骨髓全能干细胞,RBC,网织红细胞（RET）,网织红细胞是刚脱核而来的红细胞，细胞中还存有RNA的颗粒。网织红细胞正常参考值： 成 人：0.5-1.5% 新生儿：3-6%网织红细胞可反应骨髓造血机能，对放疗、化疗和贫血治疗的监测十分有用。网织红细胞是药厂开发血液病新药的动物监测指标。,网织红细胞,血红蛋白（Hgb）,红细胞中所含的蛋白质。Hgb与氧结合成为氧合血红蛋白；脱离氧与二氧化碳结合形成脱氧血红蛋白；不过结合速度是以微秒计算。Hgb与一氧化碳的结合力是氧强300倍，所以在烟雾弥漫的室内易窒息死亡。,RBC和Hgb的相关参数,HCV：红细胞压积（正常35-50%）。MCV：单个红细胞体积（正常82-94 fl）。MCH：单个红细胞Hgb含量（27-32 pg）MCHC：单个红细胞Hgb浓度（320-360g/L）。RDW：红细胞分布宽度（CV15%）,临床意义,红细胞和血红蛋白增多（1）相对性RBC增多： 连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。（2）绝对性RBC增多： 继发性：代偿性增生：生理因素、精神因素、高山居民和登山运动员、重体力劳动者及长期多次献血者、慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先天性心肺病发非代偿性增生：某些肿瘤、肾病患者 原发性：真性RBC增多症,临床意义,红细胞和血红蛋白减少 轻度：男：120g/LHb90g/L 女：110g/LHb90g/L； 中度：90g/LHb60g/L； 重度：60g/LHb30g/L； 极重度：Hb30g/L。 （1）生理性： （2）病理性： 妊娠中后期的孕妇 生成减少 6个月至2岁的婴幼儿 破坏过多 老年人（造血功能减退） 失血,红细胞异常形态学检查,红细胞大小改变 1小红细胞：缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症。2大红细胞：溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血。3巨红细胞和超巨红细胞 ：巨幼细胞贫血。4红细胞大小不均： 严重的增生性贫血。,红细胞异常形态学检查,细胞形态改变1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。3.口形红细胞：遗传性口形RBC增多症、DIC、酒精中毒。 4.靶形红细胞：缺铁性贫血、地中海贫血5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。7.棘细胞：见于脂蛋白缺乏的病人。8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重型地中海贫血9.缗钱状形成：原发性骨髓瘤、巨球蛋白血症,球形、椭圆形、口形、棘形RBC,裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC,红细胞内的异常结构,碱性点彩红细胞：见于铅中毒染色质小体：巨幼贫、溶贫及脾切除后卡波氏环：溶贫、巨幼贫、铅中毒等有核红细胞：溶贫及珠蛋白生成障碍性贫血,网织红细胞测定,1反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。 2贫血疗效观察： 治疗有效网织红细胞增多； 治疗无效网织红细胞无增长。 3结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形 态，可初步作出贫血的形态学诊断。,贫 血,红细胞和血红蛋白值低于正常，称之为贫血。 按病因分：缺铁性、溶血性、再生障碍性按MCV、RDW分： 小细胞均一性贫血 小细胞不均一性贫血 正细胞均一性贫血 正细胞不均一性贫血 大细胞均一性贫血 大细胞不均一性贫血,贫血结合性分类,白 细 胞,血液中防止外敌入侵而活跃的有核细胞群 （正常参考值4000-10000/ul）： 中性粒细胞（50-70%） 嗜酸性粒细胞（0-5%） 嗜碱性粒细胞（0-1%） 淋巴细胞（20-30%） 单核细胞（3-8%）,血细胞的来源（WBC）,分叶核中性粒细胞 杆状核中性粒细胞 晚幼粒细胞 中幼粒细胞 早幼粒细胞 原始粒细胞 骨髓单能干细胞 骨髓全能干细胞,中性粒细胞,中性粒细胞,白细胞最多的成分，直径10-15um，细胞核可成杆状或分叶核，胞浆中有与中性色素高亲和性的颗粒。中性粒细胞的最大特征是具有吞噬作用和杀菌作用（含酸、溶菌酶、吞噬素、杀菌素等）。当细菌性感染时，中性粒细胞增高，白细胞总数增高。,中性粒细胞,中性粒系统增多反应性增多： 急性感染 中毒 严重的组织损伤 恶性肿瘤 急性大出血、溶血 器官移植等异常增生性增多：血液病生理性增多：分娩、运动后、温度刺激,中性粒细胞,中性粒系统减少某些感染：G-杆菌、病毒感染造血功能异常：AA化学药品及放射损害自身免疫性疾病：SLE单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢,中性粒细胞核移,核左移 外周血中中性杆状核粒细胞增多（0.06），甚至出现晚幼粒，中幼粒、早幼粒、原粒等更幼稚的细胞核右移 外周血中正常人血中中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3，或中性分叶过多，大部分以4-5叶或更多,中性粒细胞核移,中性粒细胞形态异常,中毒性改变： 1）细胞大小不均：慢性炎症 2）中毒颗粒 3）空泡形成 4）杜勒小体 5）核变性巨多分叶核中性粒细胞：巨幼贫、应用抗代谢药物后棒状小体：急性白血病其他：与遗传相关的异常变化,嗜酸性粒细胞,大小与核型和中性细胞相同，有充满橙色的大颗粒。嗜酸性颗粒可对寄生虫的幼虫产生伤害，在过敏性疾病、变态反应中嗜酸性细胞聚集，分泌对抗物质，降低反应性。寄生虫疾病、过敏性疾病、变态反应时血液中嗜酸性细胞增高。伤寒、副伤寒、严重烧伤、休克及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后常见嗜酸粒细胞减少,嗜碱性粒细胞,大小和核形与中性粒细胞相同，胞浆中同时有中性和嗜碱性两种颗粒。嗜碱性颗粒充满组织胺、5-羟色胺等血管收缩物质。细胞表面有与IgE的Fc段相结合的受体，参与I型变态反应。变态反应时血液中嗜碱性粒细胞增高。,嗜酸性、嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,直径6-10um的圆形细胞，有一圆核，胞浆中无颗粒或少数颗粒。光学显微镜分大、小淋巴细胞。流式细胞仪区分： T细胞：表面有CD3、CD4、CD8等抗原，有T细胞受体，参与细胞免疫作用。 B细胞：表面含CD19、CD20抗原，若分化变成浆细胞，分泌IgG、IgA、IgM、IgD、IgE免疫球蛋白，参与体液免疫作用。NK细胞：表面含CD16、CD56抗原，自然杀伤癌变细胞和病毒感染细胞，参与自然免疫作用。,单核细胞、淋巴细胞,淋巴细胞,单核细胞,淋巴细胞改变,淋巴细胞增多 感染性疾病 肿瘤性疾病 急性传染病恢复期 移植排斥反应,淋巴细胞改变,异常淋巴细胞,a.型 泡沫型 b.型 不规则型 c.型 幼稚型,单核细胞,直径12-20um的大型细胞，一个核，胞浆中含过氧化物酶细小颗粒。可从血液向组织转移形成巨噬细胞。吞噬抗原抗体复合物和病毒。提取抗原信息给T细胞，在免疫反应中起关键作用。,单核细胞增多,生理性：婴幼儿某些感染性疾病或血液病,白 血 病,白细胞系中某一细胞基因发生突变，未分化细胞恶性增生，而无原有细胞功能。白血病时细胞形态发生改变，一般是细胞体积增大、细胞形态不规则，核大、核仁明显，胞浆常成兰色。白血病时常在外周血中查见白血病细胞。,类白血病与慢粒的区别,血小板（PLT）,血液中最小的细胞，2-3um，有充满酶的颗粒、钙离子等。血小板的寿命7-10天。正常参考值10-30万/Ul。血小板与凝血因子一起参与凝血。,血细胞的来源（PLT）,血小板巨核细胞 幼稚巨核细胞原始巨核细胞骨髓单能干细胞骨髓全能干细胞,血 小 板,临床意义,生理性变化正常人晨间较低，午后略高；春季低、冬季略高；平原居民低，高原居民略高。新生儿较婴儿低，出生后3个月达成人水平。妇女月经前低，月经后上升；妊娠中晚期升高，分娩后12天降低。剧烈活动和饱餐后高、休息后恢复。,临床意义,病理性变化 减少Plt（20 50）109/L，轻度出血或手术后出血；Plt20 109/L，可有严重出血；Plt5109/L，常有自主而严重的出血。 A.血小板生成减少：acute leukemia AL；a