新生儿梅毒及职业防护

,新生儿梅毒,定义：,病理及危害：,梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。 胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。 出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。,症状体征：,大多数患儿出生时无症状，于23周后逐渐出现，常见的症状有：肝脾肿大：几乎所有患儿均有肝肿大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出现黄疸、肝功能受损，可持续数月至半年之久。皮肤黏膜损害：发生率为1560，鼻炎为早期特征。于生后1周出现，可持续3个月之久，表现为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体，极具传染性，当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后23周出现，初为粉红-红色多形性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。其分布比形态更具特征性，最常见于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射性“皲裂”。骨损害：约占8090，但多数无临床体征。多数可因剧痛而致“假瘫”X线表现为骨、软骨骨膜炎改变，上肢最易受累，且以单侧为主。全身淋巴结肿大：见于50患儿，无触痛，滑车上淋巴结肿大有诊断价值。血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增多，血小板减少，及Coombs试验阴性的溶血性贫血。其他：多为小于胎龄儿，新生儿期中枢神经系统症状罕见，多在生后36个月时出现神经系统受累症状，生后23个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤；Hutchinson齿，即中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽等。,诊断检查和治疗方案,诊断检查： 主要根据母亲病史、临床表现及实验室坚持。确诊可根据：取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。治疗方案： 首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共1014天，或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg肌注共1014天，青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg/kg，连用1215日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。,护理措施：,执行新生儿或早产儿一般护理常规。按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目标志，加强自我防护，防止交叉感染。床旁放置专用收纳桶，患儿衣物单独用1:80的84消毒液浸泡30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单独放置，并标明传染性废物。患儿用物专用，出院后床单元及所有用物进行彻底消毒。,皮肤护理皮损明显者入暖箱暴露皮肤；斑丘疹处涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖，每日换药一次；保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤；加强臀部及皮肤褶皱处护理，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染；,护理措施：,梅毒假性麻痹护理90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻痹，表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时剧痛；治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽量减少患儿的疼痛和不必要的刺激；患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患儿全身情况，出现异常及时处理。,护理措施：,严密观察病情变化，做好护理记录加强全身检查：及时发现皮疹、红斑、大疱及脱皮部位变化，观察甲床，角膜及口腔黏膜有无炎症表现；梅毒性鼻炎可有鼻塞，张口呼吸，脓血样分泌物及鼻前庭湿疹样溃疡；观察患儿精神，肝、脾及黄疸情况，有无发热、前囟膨胀、惊厥、昏迷等神经系统症状。,护理措施：,健康指导,治疗好转出院后第1、2、3、6、12个月应随访RPR滴度，若1岁未减低或升高应再次治疗；神经梅毒患儿每6个月进行脑脊髓液检查，直至细胞数正常、VDRL阴性。,职业暴露,概念：是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,什么是职业防护 ?,指在医疗工作中采取多种有效措施，保护医护人员免受职业损伤的侵袭，或将其所受伤害降低到最低程度。,职业暴露的原因(1) 没有制定内部安全防护管理制度。 (2) 没有遵守安全操作规程。 (3) 缺乏自我防护知识与技能。 (4) 工作中发生意外，如给感染者或病人注射时不慎被针头刺破手指；医疗护理和实验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐器损伤；感染者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中等,经皮肤刺伤传播的病原体,医学文献中证实至少30多种包括如下内容：细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等原虫：如恶性疟原虫等肿瘤：HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联,如何避免发生医疗锐器伤,1、不要双手回套使用后的针头2、不要弄断、打破或扭曲针头3、禁止手持针等锐器物随意走动4、不要随意丢弃使用后的针头5、日常工作中尽量避免徒手传递锐器 6、发生锐器及时报告 7、参加预防锐器的培训,梅毒职业暴露的防护措施(1)设有专门的组织和管理系统。 (2)落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。包括医疗实验室的布局，安全操作规章，废弃物的消毒处理，个人防护用具和健康监护等。(3)制订、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施指南。(4)对有关人员加强梅毒传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高我们预防梅毒的知识水平及自我防护能力，并持正确态度，既不能过度恐惧，也不能无所谓。,梅毒职业暴露的紧急处理(1) 紧急局部处理 用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。 伤口应用消毒液（如75%的酒精，0.2%0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 (2) 对暴露者的处理 暴露者应暂时脱