心理疾病的躯体化表现

心理疾病的躯体化表现,提纲,一、一个病例二、心理疾病躯体化表现的形式三、哪些心理疾病易出现躯体化表现四、心理疾病出现躯体化表现的原因五、识别心理疾病的躯体化,一、一位反复求医的患者,姓名 颜某 性别 女年龄 57岁 文化 初中婚姻 已婚 职业 退休,主诉,主诉 ：少眠，周身不适，东痛西痛10年 。,现病史,患者10年前，无明显原因，逐渐出现睡眠不好，入睡困难，或者不眠。时常感到周身不适，头痛、头胀、头晕、胸闷、反复打嗝、胃部难受、周身抽牢感、四肢不适、莫名的东痛西痛、乏力等。有时以头部不适为主。有时以胃不好为主。有时周身疼痛为主，疼痛的部位不太固定，有时自己也说不清楚。同时心情不好，担心多思，闷闷不乐，兴趣减退。,现病史,最初在一家医院消化内科求诊，做过胃镜，发现有慢性浅表性胃炎，胃窦炎。服过金奥康等胃药，未见有效。后到另一家医院消化内科求医，也给予一段时间的治疗，还是觉得肚子痛、上腹部胀满感。,现病史,又回到前一家医院，在心血管科检查了几次，心电图、血液都查了，只有血脂轻度升高，其他都正常，服用降血脂的药物，但服了几个月，就是没效。,现病史,听人说可能是颈椎病，又到颈椎病专科拍片检查，结果发现有颈椎骨质增生，又是推拿又是吃药，还是感觉不好。又听人说会不会是更年期综合症，于是大妈又到妇科和中医科去看了几次，抽血化验内分泌，又服了一些中西药，还是不好。,现病史,最近几年来，大妈反反复复多次在大医院看病，从头至尾全身检查做过好几次了，例如头部CT、MRI、脑彩超、颈椎CT、心电图、B超、血液全套检查、肿瘤指标等等，胃镜做了好几次。医师建议心脏造影，结果她怕危险未同意。最近半年来觉得身体难受更加明显。人也消瘦了10多斤。,精神科诊断及治疗,诊断：躯体化障碍治疗：给予抗抑郁药物、抗焦虑药物，1月后取得明显效果,二、心理疾病躯体化表现的形式,几乎全身各个脏器、系统、部位：头颈部五官、口腔上消化道下消化道,二、心理疾病躯体化表现的形式,心血管呼吸系统泌尿生殖系统妇科皮肤骨关节,二、心理疾病躯体化表现的形式,头颈部：头胀头痛、头昏、头晕、头重、头颈部肌肉抽紧感、咽喉梗塞感,二、心理疾病躯体化表现的形式,眼睛、五官、口腔：眼花、视力模糊、眼部疼痛，耳鸣，鼻塞、呼吸不畅感，口腔异常感、口干口苦、味觉异常感（辣、麻触）、舌苔厚腻、牙痛感,二、心理疾病躯体化表现的形式,上消化道：几乎慢性胃炎的各种症状都有，尤其是与实际检查和体征不一致的疼痛、难受。大声、频繁的打嗝过分的控制进食、食物禁忌,二、心理疾病躯体化表现的形式,下消化道：类似于肠易激综合征，慢性结肠炎的症状，但内科治疗效果不好，某些症状更突出，例如每日排便20多次、严重肠胀气、肠子扭转感。肛门难受感（痛、触、痒）。,二、心理疾病躯体化表现的形式,心血管、呼吸系统：发作性的心悸胸闷、呼吸困难、窒息感、濒死感（急性焦虑障碍、社交焦虑）持续性的胸闷、呼吸不畅感（抑郁症、持续性的焦虑障碍、神经症）,二、心理疾病躯体化表现的形式,泌尿生殖系统、妇科：尿频尿急、排尿困难，类似前列腺增生性功能障碍女性阴道口、外阴疼痛不适，类似盆腔炎、阴道脱垂症状,二、心理疾病躯体化表现的形式,皮肤、骨关节：各种皮肤异常感，特征性的过冷过热感骨关节疼痛，特征性的双侧肋骨下缘疼痛,三、哪些心理疾病易出现躯体化表现,轻性心理疾病：1、焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍）2、恐惧症3、强迫症4、躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍）5、神经衰弱6、癔症7、神经性厌食8、人格障碍,三、哪些心理疾病易出现躯体化表现,重性心理疾病：1、情感障碍：抑郁症2、精神分裂症,四、心理疾病出现躯体化表现的原因,1、潜意识转换2、继发获益3、同样的神经生化、解剖基础4、高级神经整合功能异常5、人格基础6、述情障碍7、遗传8、社会环境因素,五、识别心理疾病的躯体化,1、躯体症状（主诉）：与体征、检查结果不符。2、伴随精神心理症状：焦虑、抑郁、失眠、过分担心紧张、坐立不安、深感痛苦、对健康和躯体问题过分关注、反复求医检查、医学检查结果和医生的合理解释往往不能打消其疑虑，甚至有疑病观念，其他。,五、识别心理疾病的躯体化,3、某些特征性表现感觉躯体某些部位异常、不对称、要求整形（体像障碍）担心肥胖产后躯体