与灾难心理援助有关的若干心身医学原理.pptVIP

主题 与灾难心理援助有关的若干心身医学原理主讲 姜乾金浙江大学教授 主任医师 医学心理学 心身医学 全国十一五重点教材主编中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长中华医学会心身医学分会副主任委员获国家级精品课程 浙江省教学成果一等奖 浙江省教学名师奖研究方向 心理压力理论与应用心理门诊预约电话 0571 81938393电子邮箱 jqj 个人网站 中华医学会心身医学学术年会与灾难心理救助有关的若干心身医学原理姜乾金2008年10月北京 前言从这次救灾中出现的一些问题说起为什么他不能再 坚持 一会儿 为什么有人向前冲 有人向后跑 为什么有人躁动 有人麻木 为什么有人呼天抢地 有人不承认 到底应该 哭 还是 笑 她为什么 怕 心理援助者 一 坎农 CannonWB 的稳态与应急说 人体每一部分功能 细胞 器官 系统 活动 都是在一定范围内与内 外环境保持着动态平衡 20世纪生理学家坎农 CannonWB 将其称为稳态 homeostasis 这种稳态在遇到严重干扰性环境刺激时会出现应急 emergency 即 战或逃 fightorflight 反应 评论 坎农的工作涉及到内外环境刺激与机体功能反应的稳定问题 在灾难打击下 不同个体不论 战 或 逃 都是为了保持 稳态 二 巴甫洛夫的 超限抑制 说 高级神经活动的基本过程 兴奋 抑制 相互依存 相互转化 当刺激过强 过多或过久时 神经细胞不但不能引起兴奋 反而使抑制发展 称为超限抑制 这时 大脑皮层神经细胞的兴奋性降低或进入抑制状态 借以保护脑细胞 使其免受损坏 因此超限抑制又叫保护性抑制 人在过度疲劳时的睡眠 病儿的沉睡 动物的 假死 突然获知亲人死亡消息时的 发呆 甚至昏倒等都是超限抑制的表现 评论 灾难打击所致的超限抑制 是一种自我保护机制 三 弗洛伊德的心理防御说 心理防御机制 mentaldefensemechanism 意识 前意识 潜意识 本我 自我 超 我 心理防御机制 心理防御机制 mentaldefensemechanism 是潜意识的防卫 包括压抑 否认 投射 退化 隔离 抵消转化 合理化 补偿 升华 幽默 反向形成等形式 这些防御方式 某些情况可减轻痛苦 帮助度过心理难关 防止精神崩溃 而某些情况下则可以表现出病态心理症状 评论 多种文献特别强调 否认 机制在特定条件下有自我保护作用 四 本人的压力系统模型参阅姜乾金主编 心身医学 人们卫生出版社2007 第三章 心身反应 认知评价 应对方式 躯体反应 心理反应 人格 生活事件 社会支持 行为反应 动态平衡 压力系统模型 健康 生活事件 认知评价 人格特征 心身反应 社会支持 自然生物 性别年龄 应对方式 压力系统 压力系统涉及的因素 近期研究生对此做了实证研究 多因素系统 人生活于多因素的压力系统之中 因素的互动 多因素之间互为因果 且易成良性或恶性循环 动态的平衡 系统的动态平衡即是适应和健康 认知的作用 认知因素在系统失衡中的关键作用 人格的作用 人格因素在系统失衡中的核心作用 压力系统模型基本法则 焦虑 心理反应 生活事件 后果 行为反应 愤怒 恐惧 悲伤 绝望 攻击 自杀 回避 失助 退化 心理危机的系统模型 简言之 应激 或压力 是多因素互相作用的 系统 心理危机则是 系统 失衡 并以压力反应的形式表现出来 评论 心理救助 应根据不同个体 采用多样性危机干预策略 可以从压力系统模型中的各因素入手 如 解决与回避生活事件 认知策略 应对策略 社会支持 减压措施等 人格因素则成为策略设计和实施的基础因素 下面以应对策略为例 小结为什么他不能再 坚持 一会儿 医学 挤压综合征 为什么有人向前冲 有人向后跑 稳态说 战 或 逃 为什么有人躁动 有人麻木 N类型说 兴奋 与 超限抑制 为什么有人呼天抢地 有人不承认 防御说 退行 与 否认 到底应该 哭 还是 笑 取决于个体多因素系统结构 她为什么 怕 心理援助者 或许方法不当 谢谢 有关参考资料 资料一 伤残与心理危机见姜乾金主编 医学心理学 浙江大学出版社1988第二十四章二 伤残引起的心理行为问题突发伤残 由于心理上的防卫机制 不少患者会产生 否认 心理 否认心理对情绪危机有一定好处 三 一 心理危机的处理对突然致残的心理危机 FordyceWE 1971 建议 1 分散注意力 争取时间等待其积极心境的出现 可鼓励患者进行一些对康复计划有意义的简单操作训练 2 将患者注意力吸引到 资料二 外伤病人的心理反应摘自姜乾金主编 医学心理学 北京科技出版社1993 十五章1 外伤初期的 情绪休克 急性外伤者 若神智清楚 常可以表现为出人意料的镇静和冷漠 被称为 情绪休克 这是一种心理防卫反应 实际上也是一种超限抑制 这种心理反应有时可以持续数天 直至转变为其它心理反应 资料三 否认机制与心肌梗塞病人摘自王守谦 姜乾金 否认机制在心肌梗塞疾病中的临床意义 中国实用内科杂志1992 6 287所谓否认 denial 是指否定 漠视 淡化和回避应激事件的存在或其严重性的一种心理应对方式在MI临床上 否认机制在入院前易导致就诊的延误否认机制在急性期有利于心身的适应否认机制在康复期又产生不利的影响 资料四 美国人谈灾难后引自2008年06月09日09 38东方网 文汇报美国纽约州立大学水牛城分校的马克 西里等人在6月号的 咨询和临床心理学杂志 上发表报告认为 治疗心理创伤一定需要倾诉的观点可能并不全面 对于部分患者来说 也许不倾诉是更好的选择 心理治疗的关键是根据各人特点制定不同的治疗方案 资料五 日本人谈灾难后引自 2008年06月09日05 16新京报前不久 日本心理援助支援队队长发来邮件 提出了三条灾后心理援助中的基本原则 第二 不能促进恐怖情绪的表现 比如说 让孩子绘画或写作文描绘地震时的情景 可能会导致二次伤害 第三 仅仅实施心理创伤的评估 易给灾民造成二次心理创伤 因此 一定要是能持续援助的人 应对活动 再评价否认祈祷幻想合理化 计划回避面对升华 幽默淡化自控忍受发泄 生活事件 社会支持 生理反应 认知评价 情绪反应 问题关注应对 情绪关注应对 人格基础 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 中医长期停滞不前 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 至于循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌 f2tr肺癌65ff 华中科技大学 郑州大学等学校 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 中医即中国传统医药学 是形成于数千年前的中国 是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行 八纲脏腑辨证基础上 运用朴素辩证法及思辨推理方法 认识机体 自然 疾病三者关系 发展起来的 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 一门以 功能人 包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系 df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6 在治疗上 除了药物外 还有针灸 推拿气功 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 耳针等特殊疗法 它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系 它为人类尤其为中国人民 4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌 f2tr肺癌65ff 健康和民族繁衍做出了巨大贡献 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 中医长期停滞不前 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 至于 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 总之 目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵 即都是以不完整的人为研究对象的医学科学 故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题 成为阻碍医学科学前进的羁绊 的确 要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题 显然已完全超出了中 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 西医学所涉及的范畴 我们必须跳出中西医学的理论框架 建立起一个新的医学理论体系 东方医学和西方医学 即西医 的融合形成现代系统医学 该体系所涉及的一切问题不管从广度上 还是从深度上 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 都应该远远超过现有的中西医学理论 并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内 为了肩负起这一历史使命 原创人生 医学理论体系 4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌 f2tr肺癌65ff 灵魂医学soulmedicine应运而生 她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题 而且还能够使人们得以启迪人生 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 不得不重新认识人类自身 不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界 df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6 医学化验医学定义 medicine 是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学 以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 狭义的医学只 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复 广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学 现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证 df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6 例如生化 生理 微生物学 解剖 病理学 药理学 统计学 流行病学 中医学及中医技能等 来治疗疾病与促进健康 虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同 但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 形成必将诞生新的医学 人类医学 不同于现代医学 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 不同于传统中医 金水医学诞生了 金水医学是以驱除病理 恢复生理为主张的全新医学 走出了人类医学的误区 4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌 f2tr肺癌65ff 治疗疾病的特色鲜明 不论是任何疾病都能做到从危为安 由重到轻的恢复办法 金水医学认识到人体是生命体 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 生命体有自己的强大的生理自我愈合功能 帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本 针对当今现代文明病 现代疑难病 现代慢性病 亚健康 一体多病 取得了巨大的成功 治疗法则为 胃肠洁 气血流 玄府开 营卫昌 人生命体运动符合自然节律 最终达到人体生理增强 消灭疾病的目的 编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 即通常说的西医学 和传统医学 包括中医学 藏医学 蒙医学等 多种医学体系 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 不同地区和民族都有相应的一些医学体系 宗旨和目的不相同 印度传统医学系统也被认为很发达 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 研究领域大方向包括基础医学 临床医学 检验医学 预防医学 保健医学 康复医学等 df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6 基础医学包括 医学生物数学 医学生物化学 医学生物物理学 人体解剖学 医学细胞生物学 人体生理学 人体组织学 人体胚胎学 医学遗传学 人体免疫学 医学寄生虫学 医学微生物学 医学病毒学 人体病理学 病理生理学 药理学 医学实验动物学 医学心理学 生物医学工程学 医学信息学 急救学 护病学 新中心法则 临床医学包括 临床诊断学实验诊断学 影像诊断学 放射诊断学 超声诊断学 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 核医诊断学 临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学 4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌 f2tr肺癌65ff 语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 康复医学保健医学听力学 编辑本段医学的起源手术治疗中 西医学的起源大致相同 主要包括 救护 求食的本能行为 如动物受伤会舐其伤口 遇热会避入水中 人与动物一样有着本能救护 df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6 人类的求食本能在寻找食物时 逐渐发现了葱 姜 蒜 粳米 薏米等虽为食物 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 或调味品 却具有治病作用 生活经验创造了医学 先古人类通过劳动制造出利器 从而产生了砭石 骨针等医疗器具 逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验 与此同时 人们发现活动肢体 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 可以舒筋活络 强身健体 导引术 五禽戏 的形成 也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观 医 巫的合与分 由于原始人受制于智力尚未开化 对自然界的变化