疼痛门诊急救抢救应急预案.doc

海南州人民医院疼痛门诊急救抢救应急预案一、指导思想根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医师法等相关规定，医疗机构有义务、有责任预防及处理危重病人的抢救及医疗纠纷与医疗事故，保护医患双方的合法权益。二、工作原则在日常的医疗工作中，我门诊必须坚持“预防为主”的原则，切实采取有效措施，保障急救抢救工作顺利进行并防止医疗事故的发生，减少医疗纠纷，降低医疗风险，增加医疗风险的快速处理的反应能力，特制定本预案。三、组织机构及职责（一）急救抢救领导小组组 长：马宝副组长：刘富海 杨富贵组 员：银措（二）职责1.制定医疗机构医疗质量监控工作计划和工作制度，建立医疗质量监控指标体系和科学评价方法，研究提升医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。2.加强医疗质量日常监控，定期或不定期组织检查、考核和评价，判定指标完成情况，不断提出改进措施，促进医疗质量的提升。3.当发生重大应立即组织强有力的医疗力量进行抢救，将损失降到最低程度，并对相关资料进行封存。4.处理医疗事故和纠纷坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚，定性准确，责任明确，处理恰当。四、检查及术中的应急预案（一）检查及术中发生误吸的处理1诊断（1）临床：听诊可闻及哮鸣音和捻发音，气管内吸出物为酸性（吸出物为阴性不能排除误吸可能）（2）胸片：弥漫性渗出改变，尤以右下叶为著（但急性期不多见）2首要措施（1）高危病人避免使用无痛检查。（2）给予100%氧气吸入，尽可能减少误吸物继续污染气道。（3）如果患者处于清醒或半清醒状态，吸净口腔及鼻咽腔，将患者置于修正位。（4）如果患者意识不清但仍有自主呼吸，可按压环状软骨。若患者正自行催吐（小心食管破裂）则应避免按压环状软骨，并将患者置于左侧卧、头低位。气管内吸净后即可插管并进行机械通气。（5）如果患者意识消失，呼吸停止，则应立即插管，开始机械通气。（6）按照气道异物处理：正压通气时，正压尽可能小，直至插入气管导管，气道已吸净，所有误吸物均已清除。3次要措施（1）拔管前下粗鼻胃管，抽空胃内容物。（2）监测呼吸功能，拍胸片。寻找肺水肿、肺泡塌陷或肺融合的证据（3）当SpO2保持在90-95%时，CPAP（10cmH2O）和胸部理疗有助于改善肺不张。（4）当吸100%氧气SpO290%时，可能有固体食物成分阻塞了部分支气管树。如果患者已插管，考虑进行纤维支气管镜或硬质支气管镜检查，或用0.9%生理盐水进行支气管灌洗，去除气道内较大异物及半固体成分异物。术后送ICU。（二）检查及术中发生心跳呼吸骤停的处理 就地抢救面罩吸氧正压呼吸气管内插管、心前区扣击胸外按摩心脏骤停静脉内（必要时心内）注射肾上腺素，5%碳酸氢钠静脉注射心电监护护理记录建立输液通道（锁骨下静脉穿刺，其它部位静脉穿刺）测中心静脉压心 室 纤 颤粗颤波心脏停搏 度房传导阻滞电除颤静脉注射低 706 碱 复 脱 氯分 代 性 苏 水 化子 血 液 药 药 考右 浆 体 物 物 的旋松糖酐肾 异 阿 氯 5%上 丙 托 化 碳腺 肾 品 钙 酸素 上 氢腺 钠素静 脉 注 射利 普多 鲁卡 卡因 因酰胺肾上腺素起 搏 器五、防范与改进（一）明确各级、各类人员职责，如医疗质量监控小组要对医疗质量进行日常监控与管理。（二）不断修订改进各类制度，并认真组织学习、执行。（三）加强对医师书写门诊病历的基本功训练，提升病历质量，确保病历的客观、真实、完整、为医疗事