李杰肝胆外科

,疑难病例讨论,肝胆外科,目录,患者的一般资料患者的病史目前采取的治疗现存的护理问题及已采取的措施护理难点,患者的一般资料,姓 名： * 性 别： 男年 龄： 60岁入院日期： 于xxxx年10月8日诊 断： 原发性肝癌,患者病史,xx月x日至xx月xx日完善相关检查xx月xx日行全麻下肝、段切除术，术中根据情况可能行右半肝切除术。xx月xx日因患者麻醉复苏延迟转入ICU观察，至11月9日患者病情稳定后转入我科。,患者病史,xx月xx日患者转入科时有胃管、尿管、左腹腔引流管、腹腔引流管、深静脉置管、股静脉置管、气管套管。xx月xx日至今患者已拔出胃管、气管套管、,目前采取的治疗,心电监护、吸氧、继续抗感染、护肝、退黄、营养等对症治疗。,现存的护理问题及采取的措施,清理呼吸道低效，与患者无力咳痰有关。护理措施 1、保证患者的呼吸道通畅，床旁备吸引装置，及时经口腔吸痰，协助翻身拍背，预防窒息的发生。 2、指导患者有效咳嗽。 3、给予低流量氧气吸入。,现存的护理问题及采取的措施,生活自理能力缺陷 与患者的疾病有关。护理措施 1、评估患者的自理能力。 2、卧床期间做好生活护理，满足病人的生活需要。 3、给予患者有关病情，治疗及预后的可靠信息，增强正面效果，增强患者自我照顾的能力和信心。 4、加强保护措施，加用床档：悬挂安全标识。 5、加强陪护及巡视，防止意外损伤。,现存的护理问题及采取的措施,活动无耐力 与病人的疾病有关。护理措施 1、评估患者活动耐力 2、与患者及家属制定活动目标和计划，循序渐进增加活动量，病人可遵循卧床休息床上活动床边活动病房活动，根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动持续的时间和频度。 3、加强患者的营养支持，保证患者的营养摄入。,现存的护理问题及采取的措施,皮肤完整性受损：与患者长期卧床有关护理措施 1、保持床单位干净整洁，无渣屑。 2、Q2h翻身拍背，避免同一皮肤长期受压。 3、保持皮肤清洁干燥，对易出汗的部位用爽身粉擦拭，骶尾部、骨突出可涂抹赛肤润。 4、大小便后要及时更换，防止污秽物刺激皮肤。 5、定时按摩受压部位，以改善局部血液循环，促进静脉回流。,护理难点,如何对带有气管套管的病人进行护理？,气管套管病人的护理,经常检查气管套管系带的松紧度 , 太紧容易压迫颈部血管 , 患者感觉不适 , 太松易使套管脱落 , 一般系带与颈部皮肤之间恰好能插入一食指为适宜 , 定时更换套管口处覆盖的湿纱布。,气管套管病人的护理,吸痰时护士站在患者右侧带无菌手套 , 左手拇指和食指捏住吸痰管 , 右手提住吸痰管前端 , 先吸少量生理盐水湿润导管内腔，将吸痰管前端轻轻插入气管套管内 , 动作要轻柔切勿鲁莽。吸痰管插入深度一般与气管套管深度相当 , 这时开启负压迅速向上提拉吸痰管 , 轻轻左右旋转切勿固定一点不动 , 吸痰时一般为 1015 s 左右。两次吸痰间隔时间为13 min。下次吸痰时重新更换吸痰管。吸痰时注意观察患者生命体征变化。当血氧饱和度降至 90% 以下 , 或生命体征有异常时应立即停止吸痰 , 并加大吸氧流量 , 直到恢复正常。,气管套管病人的护理,气管套管内管应定时清洗消毒 , 清洗时要将内管痰液结痂 , 彻底清洗干净 , 然后放入消毒锅内用蒸馏水煮沸消毒 1520 min。取出、晾干、放凉。切不可立即将内管安放到气管套管外管内 , 避免烫伤患者气管。,气管套管病人的护理,颈部伤口护理 气管切开后 , 气管套管柄与颈前皮肤切口之间以多层方形开口无菌纱布衬垫。避免伤口受气管套管金属刺激感染 , 衬垫的无菌纱布应每天更换一次 , 若气管切开处伤口分泌物较多时应随时更换并及时报告医生。堵管期护理 患者经过一段时间的治疗 , 原发病病情逐渐好转或治愈 , 应考虑拔出患者气管套管 , 一般采取循序渐进方式 , 首先试堵管方法将气管套管内管用胶布遮盖管口二分之一 , 若患者无呼吸困难憋气将胶布黏贴好 , 12 d 后再将气管套管内管外口全部遮盖 ，72 h, 若患者病情平稳 , 无呼吸困难气短憋气考虑拔出气管套管 , 拔出套管后 用无菌纱布将气管套管口横行紧贴 , 将伤口相互靠拢 , 加压固定越一周左右自行愈合。,气管套管病人的护理,出血 最常见并发症，指术后 24 h 之内的出血。皮下气肿 因软组织分离过多 , 切口较小或缝合过紧所致。气管切口过大或术中剧烈咳嗽引起。皮下气肿部位多发生在颈部 , 偶可延及胸及头部 , 以手触诊气肿部位有捻发音或握雪感。皮下气肿 1 周左右可消退 。皮下气肿可与纵隔气胸同时发生 , 故应细心观察患者呼吸、循环变化 , 以免延误病情。纵隔气肿和气胸 是气管切开术后较严重的并发症 ,如果处理不及时 , 其死亡率很高。多因手术中切破胸膜或使用机械通气设备所致 , 主要表现为头面部和气管切开处气肿 , 呼吸困难、发绀。,谢谢观赏,患者病史