第八章--器质性精神障碍患者的护理.ppt

器质性精神障碍患者的护理 精神三科刘青2015 8 26 器质性精神障概述 定义器质性精神障碍 organicmentaldisorder 是指脑部有明显病理改变的精神障碍 分类 1 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍 2 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 3 与外源性物质中毒 成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍 第一节器质性精神障的临床特点 临床常见器质性综合症1 谵妄综合征2 痴呆综合征3 器质性遗忘综合征4 器质性幻觉症5 器质性妄想症6 器质性人格综合征 器质性精神障碍的诊断原则 区分是 功能性 还是 器质性 区别 功能性 与 器质性 急性与慢性器质性脑病的区别 区别弥漫与局恨性脑损害 区别 功能性 与 器质性 凡精神障碍首次发生在45岁以后 有明显意识障碍 记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在 应仔细追问病史 作系统而细致的体格检查 包括神经系统检查 凡发现有脑器质性症状和体征 或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者 均提示有器质性精神障碍的可能 进一步检查包括常规实验室检查 与可疑病因有关的特殊检查 如脑电图 超声脑扫描 颅骨X射线摄影 计算机断层脑扫描 头部磁共振等 急性与慢性器质性精神综合症的区别 区别弥漫与局恨性脑损害 局灶性器质性精神综合征 表现为部分心理功能受损 一 谵妄综合症 谵妄是指以意识障碍 显著的兴奋躁动 感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群 是急性脑器质性反应重最常见的表现 关键症状 意识障碍必备条件 生物学病因 颅内病变 内科疾病 药物及其他物质中毒 易感条件 年龄 婴幼儿 老年 使用成瘾物质者 过度疲劳或紧张 单调环境 恐惧 一 症状特点 落日效应 起病急骤 突然发生 表现形式多样化 恢复后对病中经历多不能记忆 谵妄综合症的表现形式 1 意识障碍清晰水平下降2 知觉障碍错视 幻视 定向障碍3 思维障碍注意力松散 凌乱 推理和解决问题能力受损 妄想4 记忆障碍新信息保存困难5 情绪障碍焦虑 抑郁 情绪不稳6 精神运动障碍兴奋 无目的摸索 喊叫 扭动 翻转 7 不自主运动震颤 扑翼样运动8 自主神经功能障碍9 睡眠节律紊乱睡眠倒错 时间 地点 人物 自我 二 临床分期 三 谵妄的治疗 二 痴呆综合症 定义是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症 通常是慢性 进行性 不可逆 15 可逆 的智能减退和人格衰退 记忆力 思考能力 理解 判断 计算及至言语能力都受到损害 并由此严重影响患者的职业和社会功能 一 临床特点 起病隐匿 慢性进展 不可逆性 智能全面减退而无意识障碍 主要特征 早期表现 近记忆力下降 最早表现 学习新知识 掌握新技能的能力下降 对自己疾病有自知力 故易出现焦虑 苦恼 易激惹等心理反应 个性变化 缺少活动 兴趣下降 对周围漫不关心 不注重仪表等 中期表现 近记忆明显下降 远记忆也受损 但瞬间记忆受损较晚 理解 判断 计算 定向力均受损 思维失去条理性 明晰性 电报式语言 缺少形容词 思维内容贫乏 智能 个性缺损严重 错误判断 妄想 行为变笨 不守规矩 控制力下降 性犯罪 偷盗 晚期表现 灵性 丧失殆尽 记忆力极差 个人生活自理能力丧失 言语理解与表达严重受损 甚至失语 行为刻板或职业性刻板动作 大小便失禁 肢体瘫痪 硬瘫 终日缠绵床褥 死于感染 内脏疾病或衰竭 二 痴呆与老年抑郁的鉴别 三 治疗原则 药物治疗 促脑代谢药物 脑血管扩张剂 神经肽类等 疗效不肯定 第二节器质性精神障碍患者的护理 一 护理评估 一 患者心理社会功能受损程度的评估 表1患者心理社会功能评定表 一 患者心理社会功能受损程度的评估 表1患者心理社会功能评定表 一 患者心理社会功能受损程度的评估 表1患者心理社会功能评定表 一 患者心理社会功能受损程度的评估 表1患者心理社会功能评定表 二 患者的家庭功能评估 表2家庭功能评估量表 二 患者的家庭功能评估 表2家庭功能评估量表 三 患者生活环境的评估 表3环境评估量表 四 评估过程中注意事项 1 患者语言能力受损常干扰信息交流 护理人员必须设法了解患者的语言信号 2 护理人员在与患者接触过程中 理解 接纳 热心 仔细 非机械化 人性化 二 护理诊断 1 生理功能方面 1 睡眠紊乱 2 体液平衡的潜在紊乱 3 排便障碍 2 心理功能方面 1 感知觉障碍 2 思维过程障碍 3 焦虑 4 恐惧 5 潜在的暴力行为 二 护理诊断 3 社会功能方面 1 语言沟通困难 2 社交能力受损 3 社会隔离状态 4 自我概念紊乱 如角色功能失调 5 自我照顾能力缺陷 进食 洗澡 穿衣 修饰 上厕 6 身体活动能力受损 7 持家能力受损 8 家庭功能受损 三 护理目标 谵妄综合症 把患者受损的功能恢复到正常状态痴呆综合症 帮助患者恢复原有的最佳功能状态 重建患者以前的生活经验 切记 不是教导患者学习心得技能 四 护理措施 谵妄的护理措施 1 生理功能方面 维持生命 1 便秘的护理 2 腹泻的护理 3 排便失禁的护理 4 尿失禁的护理 鼓励病人多饮水 训练膀胱功能 锻炼盆底肌 5 尿储留护理 5 尿储留护理 心理护理 尿潴留病人常表现为急躁 紧张和焦虑 护士应针对病人的心态给予安慰和解释 消除不良情绪 鼓励其树立战胜疾病的信心 积极配合治疗和护理 姿势和环境 尽量使病人以习惯的体位和姿势排尿 在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿 对需绝对卧床休息或某些手术病人应有计划地提前训练在床上排尿 以免因改变排尿姿势而发生尿潴留 护士还应为病人提供隐蔽的排尿环境 如用屏风遮挡 关闭门窗 请探视人员回避等 5 尿储留护理 诱导排尿利用某些条件反射诱导排尿 如让病人听流水声 可用录音 或用温水冲洗会阴部 热敷 按摩热敷 按摩下腹部 膀胱高度膨胀时 按摩应注意力度 以免造成膀胱破裂 使肌肉放松 促进排尿 针灸 药物采用针灸治疗 常用中极 三阴交 曲骨穴等 刺激排尿 必要时遵医嘱用药 导尿术如经上述措施处理无效 则需采用导尿术 健康教育教育病人预防尿潴留 如养成定时 及时排尿的习惯 前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒 并注意预防感冒等 四 护理措施 谵妄的护理措施 2 心理功能方面 感知觉障碍 四 护理措施 谵妄的护理措施 3 社会功能方面 四 护理措施 谵妄的护理措施 4 患者教育明白告诉患者及家属功能障碍发生的可能因素 评估患者对自己问题的了解程度 评估患者对于诱发疾病的应激源的认识程度 评估患者对继续治疗的必要性的认识程度 评估患者对如何采用预防性的措施防止再发的认识程度 住院期间重复指导 直至患者清楚了解为止 四 护理措施 痴呆的护理措施 1 生理功能方面 主要是注意患者能量的维持 焦虑 抑郁的治疗与护理 标示房间的位置 夜间房间开小灯减少暗影 四 护理措施 痴呆的护理措施 2 心理功能方面 四 护理措施 痴呆的护理措施 3 社会功能方面 1 定向力训练 四 护理措施 痴呆的护理措施 现实感定向力指导的目标 让患者了解住院的必要性 须合作接