医院合理用药管理制度

医院合理用药管理制度医院合理用药管理制度 为了加强医院药事管理工作 促进临床合理用药 保障临床用药的 安全性 有效性 经济性 减少药物的不良反应及细菌耐药性的产 生 全面提高医疗质量 依据 药品管理法 执业医师法 抗 菌药物临床应用管理办法 处方管理办法 医疗机构药事管理 规定 等相关法律法规制定本制度 一 医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理 工作 二 各临床科室主任为科室合理用药第一负责人 具体负责对本科 室合理用药 大处方进行督导管理 及时纠正本科室临床用药中存 在的问题 三 医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案 超出说明书范围使用药物 必须在病历上作出分析记录 密切观察 疗效 注意不良反应 及时修订和完善用药方案 门诊用药不得超 出药品使用说明书规定的范围 因医疗创新确需扩展药品使用规定的 应报医院药事管理与药物治 疗学委员会审批并签署患者知情同意书 使用中药 含中药饮片 中成药 时 要根据中医辩证施治的原则 注意配伍禁忌 合理选 药 四 医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者 并严格掌握 适应症 剂量和疗程 避免滥用 使用肝 肾毒性药品前应先进行 肝 肾功能的检查 使用中应定时监测肝 肾功能的变化情况 并 根据其变化情况及时调整用药 使用贵重药品 自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或 家属的同意并签署知情同意书 因未取得患者同意引发用药纠纷的 其经济赔偿由责任医师承担 五 药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配 并加强管理 杜绝药品质量事故的发生 药房必须按照 处方管理办法 的要求对处方用药进行适宜性和合 理性审核 发现不合理用药情况告知开具处方的医师 情况严重的 应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告 六 严格控制门诊大处方 门诊处方注射剂不超过 3 日用量 口服及外用制剂为 3 7 日用量 急诊处方一般不得超过一日用量 慢性病口服制剂处方用量可延长 到 15 30 日用量 但医师应当注明理由 违反上述规定的处方 药 师应当告知处方医师 请其重新开具处方 如果医师拒绝重新开具 处方 药师有权拒发 并向病人说明情况 七 实行处方点评和病历点评制度 认真贯彻执行卫生部 抗菌药物临床应用管理办法 和 医疗机构 合理用药指标 每月抽查处方和病历 对不合格处方 不合格病历 进行汇总分析 尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示 合理 用药指标如下 一 处方指标 1 每次就诊人均用药品种数 2 每次就诊人均药费 3 就诊使用抗菌药物的百分率 4 就诊使用注射药物的百分率 5 基本药物占处方用药的百分率 二 抗菌药物用药指标 1 住院患者人均使用抗菌药物品种数 2 住院患者抗菌药物越级使用率 3 住院患者使用抗菌药物的百分率 4 各科室抗菌药物使用强度 5 抗菌药物每月使用数量和金额的排名 三 外科清洁手术预防用药指标 1 清洁手术预防用抗菌药物百分率 2 清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 3 接受清洁手术者 术前 0 5 2 0 小时内给药百分率 4 重点外科手术前 0 5 2 0 小时内给药百分率 具体指标由医院药事管理和药物治疗学委员会另行制定 八 严格控制药品收入占业务总收入的比例 医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊 疗收入的比例 逐年降低药品收入比例 从而确保抗菌药物等药品 使用趋于合理 继续执行 关于控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定 各科室 要把药品收入占业务收入的比例 简称药占比 下同 控制在规定 的范围 全院控制药占比低于 42 九 实行药品超常预警与动态监测制度 每月对医院使用量排名前 10 位的抗菌药物品种 住院患者抗菌药物 使用率 全院及科室住院患者抗菌药物使用强度 I 类切口手术抗菌 药物预防使用率 门诊抗菌药物处方