外科学总论简答题

外科学总论简答题外科学总论简答题 第三章第三章 体液和酸碱平衡体液和酸碱平衡 1 什么是等渗性缺水 常见病因有哪些 答 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水 此时水和钠成比例地丧失 因此 血清钠仍在正常范围 细胞外液的渗透压也保持正常 常见病因 消化液的急性丧失 如肠外瘘 大量呕吐等 体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔内感染 烧伤等 2 什么是低渗性缺水 常见病因有哪些 答 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水 此时水和钠同时缺失 但失钠多 于缺水 故血清钠低于正常范围 细胞外液呈低渗状态 常见病因 消化液的持续性丢失 如反复呕吐 长期胃肠减压等 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂时 未注意补充钠盐 等渗性缺水治疗时补水 过多 3 什么是低钾血症 常见病因有哪些 答 低钾血症是指血钾浓度低于 3 5mmol L 常见病因 长期进食不足 钾从肾排出过多 如应用排钾的利尿药 肾小管性酸中毒等 补液病人没有补钾或补钾不足 钾从肾外途径丧失 如呕吐 肠瘘等 钾向细胞内转移 如碱 中毒 大量输注葡萄糖和胰岛素时 4 低钾血症时 静脉补钾的注意事项有哪些 答 浓度的限制 输液中含钾量低于 40mmol L 输液速度的限制 输入钾量小于 20 mmol h 休克病人应尽快恢复血容量 待尿量大于 40ml h 后 再静脉补钾 5 什么是高钾血症 常见病因有哪些 答 高钾血症是指血钾浓度超过 5 5mmol L 常见病因 进入体内的钾过多 如服用含钾药物 大量输入保存期较久 的库血等 肾排钾功能减退 如急性或慢性肾衰竭 应用保钾利尿药等 钾从细胞内移出 如溶血 酸中毒等 6 高钾血症时如何治疗 答 1 停用一切含钾的药物或溶液 2 降低血钾浓度 主要措施有 促使钾进入细胞内 如输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖和 胰岛素溶液等 应用阳离子交换树脂 透析疗法 对抗心律失常 静脉注射 10 葡萄糖酸钙等 7 代谢性酸中毒的主要病因有哪些 答 碱性物质丢失过多 见于腹泻 肠瘘 胆瘘等 酸性物质产生过多 如休克 心搏骤停 糖尿病等 肾功能不全 8 代谢性碱中毒的主要病因有哪些 答 胃液丧失过多 如严重呕吐 长期胃肠减压等 碱性物质摄入过多 如长期服用碱性药物 大量输注库存血等 缺钾 利尿剂的作用 第四章 输血第四章 输血 9 输血的适应症有哪些 答 大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 10 输血的常见并发症有哪些 答 发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应 循环超负荷 疾病传播 输血相关的急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病 免疫抑制 大量输血的影响 如低体温 碱中毒 高血钾 凝血异常等 11 输血可传播哪些疾病 答 肝炎 艾滋病 AIDS 人 T 细胞白血病病毒 型 梅毒 疟疾 细菌性疾病 如布氏杆菌病 12 何谓自身输血 常用方法有哪些 答 又称自体输血 是收集病人自身血液后在需要时进行回输 常用方法 回收式自体输血 预存式自体输血 稀释式自体输血 13 输血时发生溶血反应的治疗原则 14 答 抗休克 应用晶体 胶体液以血浆扩容 纠正低血容量休克 输入新 鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素 以控制溶血性贫血 保护肾功能 给予 5 碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 使尿液碱化 促使 血红蛋白结晶溶解 防止肾小管阻塞 若 DIC 明显 应考虑肝素治疗 血浆交换治疗 以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体 复合物 第五章 外科休克第五章 外科休克 14 休克分哪几类 答 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 15 休克的一般监测指标有哪些 答 精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映 皮肤温度 色泽 是体表灌流情况的标志 血压 脉率 尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标 16 休克的特殊监测指标有哪些 答 中心静脉压 肺毛细血管楔压 心排血量和心脏指数 动脉血气分析 动脉血乳酸测定 DIC 的监测 17 试述休克时的微循环变化 答 休克早期 微循环收缩期 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒 缩中枢加压反射 交感 肾上腺轴兴奋 大量儿苯酚胺释放 肾素 血管紧张 素分泌增加 微循环扩张期 微循环低灌注 缺氧 乳酸 蓄积 舒血管介质释放 微 循环 只进不出 微循环衰竭期 粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态 细胞自溶并损害周 围组织 引起弥漫性血管内凝血 DIC 18 休克时如何应用血管活性药物 答 1 血管收缩剂 去甲肾上腺素 间羟胺 多巴胺 2 血管扩张剂 1 受体阻滞剂 酚妥拉明 酚苄明 2 抗胆碱能药 物 阿托品 654 2 东莨菪碱 3 强心药 1 兴奋 肾上腺能受体 多巴胺 多巴酚丁胺等 2 强心甙 西地兰 19 休克病人应用皮质类固醇 其主要作用有哪些 答 阻断 受体兴奋作用使血管扩张 降低外周血管阻力 改善微循环 保护细胞内溶酶体 防治溶酶体破裂 增强心肌收缩力 增加心排出量 增进线粒体功能和防止白细胞凝集 促进糖异生 使乳酸转化为葡萄糖 减轻酸中毒 第七章 重症检测治疗与复苏第七章 重症检测治疗与复苏 20 CVP 的正常值是多少 其变化的临床意义是什么 答 CVP 的正常值是 0 49 0 98kPa 5 10cmH2O 临床意义 当 CVP 0 49 kPa 时 表示血容量不足 当 CVP 1 47 kPa 时 提示心功能不全 静脉血管床过度收 缩或肺循环阻力增高 当 CVP 1 96 kPa 时 表示存在充血性心力衰竭 21 全身炎症反应综合征 SIRS 的诊断标准是什么 答 体温 38 或 36 心率 90 次 分 呼吸急促 20 次 分或过度通气 PaCO2 4 3kPa 白细胞计数 12 109 L 或 4 109 L 或未成熟细胞 10 22 简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 答 革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 常为大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌所引起 多见于胆道 尿路 肠道 和大面积烧伤感染等 多以突发寒战为初发症状 呈间歇性发热 严重时体温不升或低于正常 病人四肢厥冷 发绀 少尿或无尿 休克发生早 持续时间长 有时白细胞计数增加不明显或反而减少 多无转移性脓肿 23 感染性休克常继发于哪些疾病 答 继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染 如急性腹膜炎 胆道感 染 绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等 24 感染性休克的治疗原则 答 首先是病因治疗 原则是在休克未纠正以前 应着重治疗休克 同时治疗 感染 在休克纠正后 则应着重治疗感染 25 在外科 MODS 的发病基础有哪些 答 各种外科感染引起的脓毒症 严重的创伤 烧伤或大手术致失血 缺水 各种原因的休克 心跳 呼吸骤停复苏后 各种原因导致肢体 大面积的组织或器官缺血 再灌注损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 输血 输液 药物或机械通气 患某些疾病的病人更易发生 MODS 如心脏 肝 肾的慢性疾病 糖尿病 免疫功能低下等 26 如何预防 MODS 的发生 答 积极治疗原发病 重点监测病人的生命体征 防治感染 改善全身情况和免疫调理治疗 保护肠粘膜的屏障作用 及早治疗首先发生功能障碍的器官 27 ARF 少尿期的临床表现有哪些 答 水 电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钠血症 低氯血症 酸中毒 蛋白质代谢产物积聚 全身并发症 如心力衰竭 肺水肿 脑水肿等 28 ARDS 的发病基础包括哪些内容 答 直接损伤 包括误吸综合征 溺水 吸入毒气和烟雾 肺挫伤 肺炎及 机械通气引起的肺损伤 间接损伤 包括各类休克 脓毒症 急性胰腺炎 大量输库存血 脂肪 栓塞及体外循环 以全身性感染 全身炎症反应综合征 脓毒症 多器官功能障碍综合征 或衰竭时发生率最高 29 后期复苏药物治疗的目的有哪些 答 激发心脏复跳 增强心肌收缩力 防治心律失常 调整急性酸碱失衡 补充体液和电解质 30 复苏后治疗的主要内容是什么 答 维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭 脑复苏 31 什么是应激性溃疡 常发生于那些情况 答 应激性溃疡是继发于创伤 烧伤 休克和其他严重的全身病变如心肌梗死 等的一种胃 十二指肠粘膜病变 病变过程可出现粘膜急性炎症 糜烂或溃疡 主要表现为消化道大出血或穿孔 常发生于以下疾病 中 重度烧伤 颅脑损伤 颅内手术或脑病变 其他严重创伤 大手术 战伤等 重度休克 严重感染 重要脏器的功能 衰竭等 第九章第九章 围术期处理围术期处理 32 按照手术期限 可将手术分为哪几种 答 急症手术 限期手术 择期手术 33 病人对手术的耐受能力 可分为那两类 答 分为两类 耐受力良好 指外科疾病对全身的影响较少 或有一定影响 但易纠正 病人的全身情况较好 重要器官无器质性病变 或其功能处于代偿 状态 耐受力不良 指外科疾病已经对全身造成明显影响 病人的 全身情况欠佳 或重要器官有器质性病变 功能濒于或已有失代偿的表现 34 简述术前胃肠道准备的内容 答 1 成人从术前 12 小时开始禁食 术前 4 小时开始禁水 已防止麻醉或 手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎 必要时可采用胃肠减压 2 涉及胃肠道手术者 术前 1 2 日开始近流质 对于幽门梗阻的病人 术前应洗胃 3 一般性手术 手术前一日应用肥皂水灌肠 4 结肠或直肠手术 应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结 肠灌洗并于术前 2 3 天开始口服肠道抗菌药物 以减少术后并发感染的机会 35 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量 答 术后 根据每 4 6 小时尿糖测定结果 确定胰岛素用量 尿糖 用 12U 尿糖 用 8U 尿糖 用 4U 尿糖 不用胰岛素 如果尿液酮体阳性 胰岛素用量应增加 4U 36 手术切口分那几类 答 清洁切口 类切口 可能污染切口 类切口 污染切口 类切口 37 切口愈合情况分哪几级 答 甲级愈合 指愈合良好 无不良反应 乙级愈合 指愈合处有炎症反应 如红肿 硬结 血肿 积液等 但未 化脓 丙级愈合 指切口化脓 需要做切开引流等处理 38 术后切口裂开的主要原因有哪些 答 营养不良 组织愈合能力差 切口缝合技术有缺陷 如缝线打结不紧 组织对合不全等 腹腔内压力突然增高的动作 如剧烈咳嗽 或严重付账 第十章第十章 外科病人的代谢及营养治疗外科病人的代谢及营养治疗 39 营养状态的评价指标有哪些 答 人体测量 包括测体重变化 三头肌皮皱厚度 上臂周径测定 三甲基组氨酸测定 内脏蛋白测定 包括白蛋白 转铁蛋白及前白蛋白浓度测定 淋巴细胞计数 氮平衡试验 40 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些 答 从外科角度 营养不良者的术前应用 消化道瘘 急性重症胰腺炎 短肠 综合征 严重感染与脓毒症 大面积烧伤 肝肾衰竭等 都是肠外营养的适应 症 41 肠外营养的并发症有哪些 答 技术性并发症 代谢性并发症 分为三方面 补充不足 糖代谢异常 以及肠外营养本身所致 感染性并发症 42 肠外营养的监测指标有哪些 答 全身情况 血清电解质 血糖及血气分析 肝肾功能测定 营养指标 43 肠内营养的适应症有哪些 答 胃肠功能正常 但营养物质摄入不足或不能摄入者 胃肠功能不良者 胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者 如糖尿病或肝肾衰竭者 44 肠内营养的并发症有哪些 答 误吸 腹胀 腹泻 45 术前需预防性应用抗生素的情况有哪些 答 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术 操作时间长 创面大的手术 开放性创伤 创面已污染或有广泛软组织损伤 清创时间过晚或清创所 需时间过长以及难以彻底清创者 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 脏器移植术 第十一章第十一章 外科感染外科感染 46 外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类 答 非特异性感染 也称化脓性感染或一般性感染 特异性感染 47 外科感染按病变进展过程分为哪几类 答 急性感染 慢性感染 亚急性感染 48 非特异性感染时 病变的演变结果有哪些 答 炎症好转 局部化脓 炎症扩展 转为慢性炎症 49 脓毒症的临床表现有哪些 答 临床表现 骤起寒战 继以高热可达 40 41 或低温 起病急 病情重 发展迅 速 头痛 头晕 恶心 呕吐 腹胀 面色苍白或潮红 出冷汗 神志淡漠 或烦躁 谵妄和昏迷 心率加快 脉搏细速 呼吸急促或困难 肝脾可肿大 严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等 实验室检查 白细胞计数明显增高或降低 出现中毒颗粒 可有酸中毒 氮质血症 溶血等 代谢失衡和肝 肾受损征象 寒战发热时抽血进行细菌培养 较易发现细菌 50 全身性感染的综合治疗措施有哪些 答 原发病灶的处理 抗菌药物的应用 支持疗法 对症治疗 51 破伤风需与哪些疾病鉴别 答 化脓性脑膜炎 狂犬病 其他 如颞下颌关节炎 子痫 癔病等 52 预防破伤风有哪些措施 答 创伤后早期彻底清创 改善局部循环 是预防破伤风的关键 通过人工免疫 产生较稳定的免疫力 人工免疫有自动和被动两种方法 53 全身性感染的常见致病菌有哪几类 答 革兰染色阴性杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌 第十二章第十二章 创伤创伤 54 创伤的全身反应有哪些 答 神经内分泌系统变化 代谢变化 免疫系统变化 55 创伤的并发症有哪些 答 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 56 创伤后组织修复过程分哪几个阶段 答 局部炎症反应阶段 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 组织塑形阶段 57 不利于创伤修复的因素有哪些 答 感染 异物存留 损伤范围大 坏死组织过多 局部血液循环障碍 采取的措施不当 如局部制动不足 包扎或缝合过紧等