医院医疗质量管理考核标准及奖惩表

1 门诊医疗质量考核标准 考核内容考核标准考核记录 1 工作纪律 医德医 风 1 医德医风 文明行医 2 着装整 洁 佩证上岗 3 环境卫生 科室清 洁 节约水电 设备维护 4 科室 协调 团结协作 5 考勤出勤 以上 1 3 4 项如有违反 1 人次扣 5 分 违 反 2 项 1 人次扣 2 分 考勤以院办考 核为准 抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 人次 2 严格按 执业医师 法 规定 在核定的科 目范围内执业 执业助 理医师必须在执业医师 指导下执业 做好各项 签字 按照诊疗规范诊 治病人并按规定收病人 入院 科室超范围行医扣 30 分 次 执业助理 医师各种签名一次未执行扣 5 分 因此 而导致的纠纷事故责任自负 3 准时门诊 不随意 停诊 2 人以上科室不停诊 单人科室有事停 诊须请假 经医务科及行政院长同意 否则视为随意停诊 每次扣 10 分 4 认真检查治疗疾病 处理及时合理 严格执 行医保 农合 大病统 筹及各种商保规定 合理检查 治疗 用药 收费 病员 投诉 查实违反一次扣科室 20 分 5 门诊处方 病历书 写合格率 95 未执行三色处方制度扣 2 分 张 处方 不合格扣 0 5 分 张 门诊病历不合格扣 2 分 份 6 各种检查单书写合 格率 98 发现一张不合格扣 1 分 7 门诊日志登记率 100 每下降 1 扣当事人 2 分 科室累计 8 疫情报告准确 及 时并有登记 漏报 报告不及时 3 天 不准确 谎报扣 10 分 例 填卡项目不全 字迹 难辩认扣 2 分 例 门诊日志或科室登 记与疫情报告不一致扣 5 分 例 9 医院感染管理 针灸 口腔 外科 妇产科 五官科 耐高温侵入性器械不得浸泡 实行高 温高压灭菌消毒 否则发现一次扣 20 分 无菌技术操作规范 违反操作扣 5 分 人次 一次性医疗用品使用回收按 有关规范执行 执行较差科室扣 10 分 10 其他内容三基考核不合格 临时或指令性任务 未按时保质完成扣 10 分 2 考核人 考核时间 200 年 月 日 住院医疗质量考核 考核内容考 核 标 准考核记录 1 工作纪律 医德医风 1 医德医风 文明行医 2 着装整洁 佩证上 岗 3 环境卫生 科室清洁 节约水电 设备 维护 4 科室协调 团结协作 5 考勤出勤 以上 1 3 4 项如有违反 1 人次扣 5 分 违反 2 项 1 人次扣 2 分 考勤以院办考核为准 抽查时 该出勤而不在岗者扣 5 分 人次 2 严格按 执 业医师法 规定 执业 做好各项 签字 按照诊疗 规范收治病人 科室未实行属科管理 超范围行医扣 30 分 次 执 业助理医师各种签名一次未执行扣 5 分 因此而导 致的纠纷事故责任自负 未按诊疗规程治疗病人 扣 5 分 例 3 认真检查治 疗疾病 处理及 时合理 严格执 行医保 农合 大病统筹及各种 商保规定 合理检查 治疗 用药 收费 病员投诉 查实 违反一次扣科室 20 分 4 处方 病历 书写合格率 95 处方书合格率低于 95 扣 5 分 甲级病案率 90 扣 5 分 发现一份丙级病历扣 3 分 病历 上交不及时扣 5 分 5 急诊急救出诊及时 记录完善 不能及时出诊扣 5 分 例 无急诊急救扣 3 分 例 记录不全扣 2 分 例 6 各项指标治愈好转率 85 转诊率 2 急救抢救成功 率 75 入出院诊断符合率 80 手术前后诊 断符合率 85 无菌手术切口感染率 1 输 血 三统一 执行率 100 传染病上报率 100 以上一项未达到扣 5 分 7 熟悉常用操 作常规和过程 定期培训 学习 各种急诊救护知 识 查学习情况及出勤情况 无记录不得分 缺席者 不得分 测试操作不合格扣 5 分 三基考核不合 格扣 5 分 人 8 科室原始工 作记录 登记准 确详实 全面 出院病历统计表 抢救记录 科室讨论记录 科 室会议记录 手术病人统计表 输血记录 传染 病上报记录 业务学习记录 月工作安排表 交 接班记录 死亡病历讨论记录 会诊记录等 每 周一 四查房和不定时抽查 无记录 1 项扣 5 分 记录不齐全扣 1 分 项 9 其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分 考核人 3 考核时间 200 年 月 日 护理质量考核 考核内容考 核 标 准考核记录 工作纪律 医德医风 1 医德医风 文明行医 2 着装整洁 佩证上岗 3 环境卫生 科室清洁 节 约水电 设备维护 4 科室协调 团结 协作 5 考勤出勤 以上 1 3 4 项如有违 反 1 人次扣 5 分 违反 2 项 1 人次扣 2 分 考勤 以院办考核为准 抽查 时该出勤而不在岗者扣 5 分 人次 病房管理 床头柜清洁 规范摆放 床下可少放杂物 室内之中不拉线 墙 上不挂衣物 治疗器其用后整理规范 床铺 统一 保持平整清洁 被褥 床 单定时更换 地面 走廊 墙壁 门窗 整洁无蜘蛛网 护理人员四轻 治疗轻 说话轻 走路轻 关门轻 男女病人分 设安置病房 病房病人安置合理 有序 有防火 防坠落措施 以每周一 四查房情况 为基准 辅一次以上的 抽查 达不到要求每项 扣 3 分 基础护理合格率 100 一级护理合格率 90 常用操作技术合格率 90 五 种表格书写合格率 85 责任制护理病 员满意率 95 一人一针一管 执行率 100 病床使用率 60 平均住院日 4 5 日 以每月护理组工作情况 统计为基准 无记录 1 项扣 5 分分 不准确扣 1 分 统计指标不合格 1 项扣 3 分 急诊急救 急诊电话畅通 急救药品器材 完备 无过期 用后补充及时 出诊及时 记录完善 不定时抽查 任一项达 不到要求扣 5 分 院内感染 手术室 供应室 治疗室等重 点科室消毒记录齐全 人员严格按消毒规 范执行 院内感染率 0 1 不定时抽查辅一次检查 有严重缺陷 1 处扣 5 分 科室记录不全扣 3 分 无 记录扣 5 分 感染控制达 不到要求扣 20 分 护理组各种记录准确 详尽 及时 规范 五种表格 学习记录 科室会议记录 随 时 终末 消毒记录 一次性注射器毁形 记录 差错事故记录 医疗缺陷记录 入 院病人登记记录等 现场查看记录书写及执 行情况 不及时扣 3 分 不准确扣 3 分 不规范 扣 3 分 无记录扣 5 分 项 严格执业准入无资质护士不得独立操 作 违反扣 10 分 学习全员参加 理论与实践并重 测试要 包含理论知识和实践技能考核 无记录不得分 测试结 果不合格 三基考核不 合格扣 5 分 其他内容临时或指令性任务未按 时保质完成扣 10 分 考核人 4 考核时间 200 年 月 日 功能科医疗质量考核标准 考核内容考核标准考核记录 1 工作纪 律 医德医 风 1 医德医风 文明行医 2 着装整 洁 佩证上岗 3 环境卫生 科室清 洁 节约水电 设备维护 4 科室 协调 团结协作 5 考勤出勤 以上 1 3 4 项如有违反 1 人次扣 5 分 违 反 2 项 1 人次扣 2 分 考勤以院办考 核为准 抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 人次 2 门诊病 人检查 不预约 未检查完不下班 否则发现 一次扣 5 分 3 查对制 度 检查时查对病员姓名 性别 年龄是 否与申请单一致 确定检查部位 漏 检 错检一个器官扣 5 分 查对不严 错检病人扣 10 分 4 报告正 规 内容完 整 结论科 学 按时出报告单 报告单项目不全或字 迹难辩认 签字不清楚扣 2 分 张 内 容应完整 描述科学 否则影响诊断 扣 5 分 例 无特征性征象不下肯定性 疾病诊断 否则扣 10 分 例 次 非执 业医师复核签名发出报告扣 5 分 例次 5 疑难病 例会诊讨论 及质量控制 科室每月不低于 2 次 并有记录 少 1 次扣 5 分 缺记录扣 3 分 每季度一 次质量分析 无扣 5 分 疑难检查项 目要下临床追踪随访 无随访记录扣 5 分 6 检查仔 细 诊断准 确率高 超声诊断准确率 90 心电图诊断准 确率 95 X 光甲片率 30 7 仪器保 养 仪器表面有灰尘 室内有人吸烟 未 换鞋或未穿鞋套进超声诊断室 发现 一次扣 5 分 8 其他内 容 三基考核不合格 临时或指令性任务 未按时保质完成扣 10 分 5 考核人 考核时间 200 年 月 日 药房质量考核标准 考核内容考核标准考核记录 1 工作纪律 医德医 风 1 医德医风 文明行医 2 着装 整洁 佩证上岗 3 环境卫生 科室清洁 节约水电 设备维护 4 科室协调 团结协作 5 考勤 出勤 以上 1 3 4 项如有违反 1 人次扣 5 分 违反 2 项 1 人次扣 2 分 考勤以院办考核为准 抽查时 该出勤而不在岗者扣 5 分 人次 2 窗口服务质量1 严格审方 准确划 核 价 2 精确配药 二人复核 发药袋 上注明用量 用法 耐心讲解药品 服法与询问 3 中药称量误差 5 现场检查或抽查处方 处 方书写准确率低于 92 扣 5 分 发 药差错每例扣 10 分 病人投诉一 次扣 10 分 3 药品质量 1 库房要做好通风排气 做好干 湿温度记录 未做记录扣 5 分 记 录不全扣 2 分 2 无虫咬鼠耗霉烂变质 过期药品 发 现一例扣 20 分 4 药品购进验收1 科学计划 随时保证临床供应 不能保证供应严重影响临床工作 扣 5 分 2 严把质量 认真验收 做好登 记 无验收登记扣 10 分 登记不 全扣 2 分 5 特殊药品管理严格执行 五专 要求 未做到 五专 之一扣 5 分 无发药签字 扣 1 分 张处方 处方不合格扣 1 分 张 麻醉药品发放登记不完整 扣 2 分 帐物不符扣 10 分并追究 原因 6 药品效期预警对 3 个月内到期的药品掌握上报 不能及时追踪扣 3 分 6 7 其他内容三基考核不及格 临时或指令性任 务未按时保质完成扣 10 分 考核人 考核时间 200 年 月 日 麻醉科 手术室医疗质量考核标准 考核内容考核标准考核记录 1 工作纪 律 医德医 风 1 医德医风 文明行医 2 着装整洁 佩证上岗 3 环境卫生 科室清洁 节约水电 设备维护 4 科室协调 团结协作 5 考勤出勤 以上 1 3 4 项 如有违反 1 人次扣 5 分 违反 2 项 1 人次扣 2 分 考 勤以院办考核为准 抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 人次 3 24 小时 待班 未做到 24 小时待班 一次扣 5 元 急诊手术不能随时 做一次扣 10 元 4 择期中 大手术前访 视病人 未访视病人一次扣 3 分 5 麻醉同 意书 术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料 大型手 术 疑难手术无全科讨论记录扣 10 元 未签定麻醉同 意书手术扣 5 分 例 无麻醉医师签字扣 2 分 例 6 严把手 术审批 执 业医师主刀 无手术审批 普通急诊除外 扣 5 分 例 任何手术无 执业医师参加 主刀扣 10 分 例 7 各项记 录 麻醉记录 麻醉护理记录 术前探视记录 术后随访 记录无记录扣 2 分 项 例 无执业医师签字扣 1 分 项 例 记录不全或不规范扣 1 分 例 8 查对制 度 术前未核实病人扣 5 分 例 错接病人扣 10 分 例 术 前 后未认真清点器械扣 5 分 台 9 手术纪 律 麻醉中 麻醉师坚守岗位 仔细观察病人 不接电话 发现一次违反扣 2 分 病人出现情况找不到人扣 5 分 出现接电话扣 2 分 人次 10 麻醉 药品管理与 抢救管理 未专人或未加锁扣 10 分 帐物不符合 10 分 抢救药 品不齐全扣 2 分 药品过期发现一次扣 5 分 并承担 相应责任 11 医疗器 械管理 无专人管理扣 5 分 未经院领导同意借到院外扣 10 分 次 精密仪器保养差发现一次扣 2 分 次 12 严格无 菌操作 科室人员 手术人员 观看手术人员未戴口罩 帽子 洗手衣 参观衣进手术室一人一次扣 5 分 未换鞋进 手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣 2 分 未严格术前洗手 消毒一人一次扣 2 分 7 13 消毒管 理 手术间做完未及时打扫一次扣 2 分 消毒每天至少一 次 感染手术后立即加强消毒 2 小时 未做到扣 5 分 未记录扣 2 分 次 发现无过期手术包扣 10 分 14 其他内 容 三基考核不合格 临时或指令性任务未按时保质完成 扣 10 分 考核人 考核时间 200 年 月 日 公卫质量考核 考核内容考核标准考核记录 1 工作纪律 医德医风 1 医德医风 文明行医 2 着装整 洁 佩证上岗 3 环境卫生 科室 清洁 节约水电 设备维护 4 科 室协调 团结协作 5 考勤出勤 以上 1 3 4 项如有违反 1 人次扣 5 分 违反 2 项 1 人次扣 2 分 考勤以 院办考核为准 抽查时该出勤而不在 岗者扣 5 分 人次 2 科室人员随 时待班 无正当理由科室关门扣 5 分 重大疫 情或突发公卫事件时 加强处突演练 不能随时接受指令性任务扣 20 分 3 预防接种按照计免规定 认真管理一 二类疫 苗 规范一 二类疫苗接种工作 做 好 五苗 单项接种任务 坚持抓好 消灭脊灰工作 同时抓好 AFP 病例的 监测工作 开展正常预防接种 工作 完成不及时 开展不理想扣 5 分 4 卫生执法监 督 食卫 医卫监督工作无记录扣 3 分 次 不能完成上级任务安排扣 10 分 项 5 医政卫协工 作 加强村卫生室 乡村医生 个体医生 的科学管理 不能正常开展工作扣 5 分 6 传染病上报 及时 及时规范上报传染病 迟报 1 例扣 3 分 漏报 1 例扣 10 分 7 各种记录真 实 完整 不定时检查各种日志 登记 记录 无记录扣 5 分 个 不完整扣 2 分 个 8 8 严格执行财 务制度 及时上 交各项资金 私留 截取 不及时上交公款扣 20 分 9 其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分 考核人 考核时间 200 年 月 日 收费室质量考核 考核内容考核标准考核记录 1 工作纪律 医德医风 1 医德医风 文明行医