肺癌术后呼吸功能锻炼研究分析

肺癌术后呼吸功能锻炼研究分析 肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一 早期发现 手术切除是根治肺癌的有效方法 也是唯一有可能将 肺癌治愈的方法 手术是治疗肺癌的重要手段 近年 来 老年肺癌呈上升趋势 据报道老年肺叶切除术后 的病死率高达 5 10 1 其主要原因为术后肺部 感染和肺不张 其中肺不张多发生在术后的 2 4 d 2 术后气管拔管后即予以呼吸功能锻炼可有效地改善呼 吸功能 促进术后肺复张 1 术后早期功能锻炼 术后早期功能锻炼在术后患者康复中的作用已得 到广大医务工作者的普遍认可 2007 年美国医师协 会临床指南 3 中指出 术后功能锻炼 包括深呼吸 咳嗽 吸痰 下床活动等对预防术后肺部并发症都是 有效的 但其效果取决于医务人员的指导和管理及病 人的依从性 但是目前对呼吸功能锻炼方法选择尚存 在争议 关于这一点近年来国内外护理同行也从各种 角度进行了研究 现在临床上应用的呼吸功能锻炼方 法主要有以下几种 1 1 缩唇呼吸 先缓慢呼吸 然后用鼻子吸气 嘴 巴成鱼鳞状 用口呼吸 双手轻压腹部 尽量将气体 呼出 吸呼比为 1 2 3 呼吸频率 8 10 次 min 练习 10 15 min 次 2 次 d 临床上使用较多 1 2 腹式呼吸 取坐位或站位 一手放在胸前 一 手放在腹部 吸气时由鼻吸入 尽量将腹部挺出 呼 气时将腹部内收用口呼吸呈吹哨状 呼吸频率 10 次 min 练习 10 20 min 次 2 次 d 一般结合缩唇呼 吸使用 1 3 吹气球呼吸训练法 4 患者要深吸口气 然 后尽力的将气呼出 同时将气球吹起 要注意 不要 漏气 气球的直径要选择 5 30 cm 反复进行锻炼 要进行 3 5 次 min 3 次 d 训练 训练 15 min 次 气球因具有成本低 材质小 易于存放携带等优点被 广大患者选用 然而 吹气球法也存在一定缺点 气 球开口处较短小 不利于患者拿捏及吹气 且易漏气 ICU 肺癌术后患者多是老年患者 术后患者乏力 伤 口疼痛且气球弹性大 阻力大等因素致使临床上许多 患者不能将气球吹起 导致患者无耐心 不愿练习 从而达不到呼吸功能锻炼的方法 此方法在 ICU 使 用不多见 1 4 腹式缩唇锻炼 是将缩唇呼吸和腹式呼吸结合 在一起的一套呼吸训练方法 是将缩唇呼吸和腹式呼 吸交替进行 练习 10 15 min 次 2 次 d 此方法在 ICU 运用的比较多 有研究调查肺癌患者围手术期进 行常规呼吸功能锻炼可坚持锻炼占 32 6 偶尔锻炼 占 48 8 从不锻炼占 18 6 其中掌握功能锻炼的 方法占 42 部分掌握占 40 未掌握占 18 5 患者自己无法测评呼吸锻炼效果 体会不到呼吸功能 的变化 往往难以坚持 患者的依从性较低 1 5 体能锻炼 如上下楼运动 散步 慢跑 原地 蹲起运动 ICU 患者病情不稳定 多不允许站立 故 此方法不适宜 1 6 呼吸功能锻炼仪 刘茜等 6 呼吸功能训练仪 在老年患者肺叶切除围手术期可有效地改善呼吸功能 促进肺复张 减短置管天数 且简单易学 容易掌握 便于量化 与常规呼吸功能锻炼法相比 具有明显的 优势 方便老年患者运用 且为每例患者单独使用 不存在交叉感染的危险 在临床上具有较好的应用前 景 但因其价格昂贵 增加了患者的费用 在临床上 使用并不广泛 尤其是基层医院 使用甚少 2 讨论 肺癌肺叶切除术后常观察到患者有气促 发绀 胸闷等情况出现 说明患者呼吸功能或多或少受到了 手术影响 有缺氧表现出现 并且有可能因此出现肺 不张 感染等并发症 对患者生活质量改善不利 7 因此临床护理应从患者方面出发进行考虑 提高通气 功能 减少并发症发生 改善生活质量 但常规护理 显然无法满足临床需求 8 赵闯 9 认为肺叶切除术 后患者呼吸功能通常会受到影响 并且由此带来更高 的并发症发生率 在传统护理的基础上实施呼吸训练 对患者进行护理干预 可以有效的改善患者肺部功能 减少并发症发生 提高患者生活质量 肺叶切除术后 会导致肺容量下降 机体极容易缺氧 同时手术过程 中可能损伤正常组织 导致肺部组织水肿 进一步肺 功能下降 10 此情况多在手术后 1 2 d 内发生 且可能引发术后感染 需要及时处理 防止转变为肺 炎 因此术后积极的呼吸功能改善干预措施会更加有 利 可以防止肺不张 肺部感染的发生 对患者生活 质量有所改善 同时节省医疗费用 11 3 总结 邱萍萍 12 等认为肺癌患者术后功能锻炼依从性 评分为 27 9 9 3 分 总体水平较低 肺癌术后的 功能锻炼 尤其是呼吸功能锻炼 在肺癌术后康复中 的作用极其重要 肺癌患者术后功能锻炼尤其是早期 功能锻炼的依从性有待提高 杨玲 13 等认为对 COPD 缓解期患者进行腹式缩唇吹气泡训练 其方法 简便 训练方法直观 有明确的量化标准 患者容易 掌握 在临床应用中取得良好的效果长期坚持腹式缩 唇吹气泡训练可使呼吸肌组织结构和生理代谢方面发 生改变 从而在减轻炎症反应 舒张小气道等多方面 改善患者生活质量和肺功能 且费用低 参考文献 1 昌盛 代敏 任建松 等 中国 2008 年肺癌发 病 死亡和患病情况的估计及预测 J 中华流行病学 杂志 2012 33 4 391 392 2 Klempcrer J Ginsberg RJ Morbidity and mortality afterpneumonectomy J Chest Surg Clin N Am 1999 9 3 515 525 3 Andrew L Gerene S Richard C et al Pulmonary rehabilitation Joint ACCP AACVPR Evidence Based Clinical Practice Guidelines J Chest 2007 131 4 42S 4 蒋春英 手术室整体护理在胸腔镜下肺叶切除 术中的应用体会 J 护理实践与研究 2012 9 12 146 147 5 时静 周志燕 刘腊根 等 肺癌患者呼吸功 能锻炼依从性的调查研究口 临床护理杂志 2012 11 5 12 14 6 刘茜 湖佩琳 翟文佳 廖春丽 王晓晶 呼 吸功能锻炼仪在老年肺癌患者围手术期的应用 J 护 理学杂志 2014 29 20 31 33 7 任迎春 韩薇 陈易 等 同期实施不停跳冠 状动脉旁路搭桥及肺叶切除术患者的围手术期护理 J 现 代临床护理 2011 10 4 23 28 8 邓攀 刘胜中 曾富春 等 电视胸腔镜下肺 叶切除术 108 例围手术期护理体会 J 实用医院临床 杂志 2012 9 3 136 137 9 赵闯 呼吸训练法在肺叶切除术后的应用效果 观察 J 中国卫生产业 2014 30 88 89 10 Zhu