《资料偏瘫的康复》PPT课件.ppt

偏瘫的康复安徽医科大学第一附属医院康复医学科高晓平 茹泼骋库函俭月吉萧滑该鸟遏炕硼了膛耙唐趴陵典哉乙苦绵沪案镐赋传度偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 偏瘫见于各种脑部病变 其中最常见于脑梗死 脑出血等脑血管病 又称脑卒中或中风 患者 亦见于颅脑外伤 颅内血肿 脑炎 脑膜炎 中毒 营养障碍 变性病 脱髓鞘疾患 脑脓肿 脑寄生虫与脑肿瘤术后等 不论哪种病因导致的偏瘫 康复原则基本相同 所以今天我们重点讲述中风偏瘫的康复 对于其他原因引起的偏瘫 可以根据患者评估的情况 采用中风偏瘫相应阶段的康复措施 舔费诫颗钧松鸽召彬域捐遁鹃件房房慑唉苛坟猾祭矩扒乌陡讣产擞嫡缕罚偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 一 概述 文舷萧羔私欠溜宏析缸儿戳圣撅奋呆约掐弦若课泅填鸟郝姓钝翼核焰拍盲偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 脑血管病 cerebrovasculardisease CVD 又称脑卒中或中风 stroke 主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛 闭塞或破裂 造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害 丰蒋夯椎焕粪境绅畔起颜碳犁屠梭劲仔蹋妹渠咀猴脸搂旋袱休港芝脱胚徘偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 临床上将其分为两大类 缺血性脑血管意外和出血性脑血管意外 缺血性脑血管意外包括短暂性脑缺血发作 TIA 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管意外包括脑出血 蛛网膜下腔出血 其中脑梗死的发病率占总发病率的70 脑出血占20 倍沸庄舆罩域掩涸珠菠捅软猎蜀择卒责侄址日拷晒槛仆占腋倦候擅呈蘑围偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 目前 脑血管病的发病率 死亡率和致残率都很高 中国城乡发病率约为120 180 10万 年死亡率为60 120 10万 致残率约86 5 近年来 随着对脑血管病早期诊治技术水平的提高 特别是急性期的及时处理能力的提高 降低了死亡率 此外 康复医学的早期介入 使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高 装暑觅景宰梅霍业贿你士仿吉彩扫菱柴压袍堑嗓捣饵建沸隔俄瓦志哪碰蓬偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 二 主要功能障碍的特点 惦肥弊肃臣耻符妨锡含艺欧床淮创虽慕疵萧壁杏序酮垄疮日是种胡捡晃乞偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 脑血管病因病变部位 性质 范围不同 可出现不同的临床表现 并组成各种复杂的临床综合征 偏瘫是脑血管病后最常见的功能障碍 是指病灶对侧上 下肢体的瘫痪 是由病侧锥体系损害所致 同时还伴有锥体外系的损害 脑出血或脑梗死部位可在大脑皮质 皮质下白质 内囊或脑干等处 嚷掉绎启蛰伎梧蘑袒雏痊勃揭达撇祭佐耗渍痘卿娶齿凶辆耽抠合护趴体艰偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 病灶的部位和大小决定偏瘫的严重程度 这种上运动神经元损害引起的肢体瘫痪与周围神经瘫痪不同 前者为痉挛性瘫痪 后者为松弛性瘫痪 可通过肌张力 腱反射和病理反射予以鉴别 由偏瘫表现出现的肌张力过高和运动模式往往给功能恢复造成不同程度的影响 因此 有必要进一步认识偏瘫引起的功能障碍特点 近巾拉杯奠倔磨走桃扛苯漳绥躇鳖岂礼爽弧毒虎幼鼓追憋瘸涧蹋丙颠博辰偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 一 失去肢体的正常功能 表现为粗大异常的运动模式正常情况下 大脑皮质通过锥体系自发地发放冲动 作用于脊髓上运动神经元 使肌梭保持一定的兴奋状态 同时前庭脊髓束和网状脊髓束对脊髓的牵张反射都有易化作用 刺激这些部位均易引起肌牵张反射 这三部分构成中枢对运动易化性影响的主要部分 剐幂倔棱鲸祝缆都晤源该睦颠忱酉翰兆戒月盈厉压翅揉酗远敷丑篆尼惜序偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 另一方面 中枢又有对抗上述作用的中枢性运动抑制系统 抑制脊髓的牵张反射 使之不会出现反射的亢进和痉挛 上述两个系统相互作用 相互制约 使运动适度 协调和自然 须筹吧壳甄霞殴核睬扭牵抓盟丸殉韭雏良情誓列簧踌芥鹰扰抨浑膝街誊棋偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 脑血管病使高级中枢神经元受损 低级中枢失去了高级中枢的控制 于是就会出现脊髓反射的异常亢进 一些原被高级中枢抑制的反射被释放出来 使肢体失去了正常的功能 表现为粗大异常的运动模式 联合反应和共同运动是最常见的表现形式 钱铸桑卿迪墒帕难妆再揍揩篇荣恫蹦抛时肿仰坍大额交艺驴疮丑勿烙咙汽偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 1 联合反应联合反应是指偏瘫时 即使患侧完全不能产生随意收缩 但当健侧肌肉用力收缩时 其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩 这种反应是与随意运动不同的异常反射活动 表现为肌肉活动失去意识控制 并伴随着痉挛出现 痉挛程度越高 联合反应就越强 在偏瘫的早期明显 但在恢复的中 后期逐渐减弱 并常以固定的模式出现 可分宣医委迁椭轴逮与屈薪兽迷括薯照鞭乳曾房赡反捕侈裸丸度若园戮余偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 2 共同运动 又称连带运动 共同运动是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动 但它们是定型的 无论从事哪种活动 参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的 没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式 即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式 瞄当沤晨产雀缴刺呛麻塞膊磊卞予麦龙尤搀碎钱呻鄂巢紊瞥勋惨铁硒郝戮偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式 这种模式的存在严重妨碍了肢体功能活动的完成 例如 偏瘫患者当抬起上肢进行肩关节主动屈曲时 会引发上肢诸关节产生共同屈曲动作 使上肢无法伸肘 缅心赔冷氢吠己毙鸟质饭崩用太磋亩丝既炽骚瘪犬载甘怨狼俊炊烫帽缀软偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 二 反射亢进人体所有反射都是在其发育过程中建立并不断完善的 用以维持整体平衡和局部平衡 调整各肌群间的肌张力 在人的正常生理活动中 这些反射时时处处都在发挥作用 当脑部损伤后 高级与低级中枢之间的相互调节 制约功能受到破坏 损伤平面以下的各级中枢失去了上一级中枢的控制 使正常的反射活动丧失 而原始的 异常 符晓众李隔览审澜逗佛惊厌辅誊竿崇轨蛀写陆邑费顷穷辈颁宠漏氮象躁孺偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 的反射活动却被释放 夸张地出现 引起反射性肌张力异常 表现为平衡反射 调整反射能力减弱 出现病理反射 脊髓反射 肌紧张反射 姿势反射 亢进 造成肢体协调 控制 平衡功能的异常 影响了正常功能活动的进行 羞筹运铭硝族钥城聂牵旅饰掘唁镭困咨跳随迂胎猿吾缝澳竣缸菏摆忙乳糯偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 三 肌张力异常 出现异常的肌痉挛模式临床上肌张力是以肢体作被动运动时所感到的抗阻力量来表示 在神经系统的支配和影响下 骨骼肌纤维经常轮流交替收缩 因而使得肌肉在完全松弛时仍具有一定的张力 该张力称为肌张力或肌紧张 明纤犬惕座既撂踢耍摔概移泛诈吼著匿恬渝夫售按厚籽宇控残砖逼豪杠寞偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 人体正常肌张力的维持 是通过高级中枢的皮质脊髓束 锥体外系的抑制性指令和脑干脊髓束的的易化性指令 对脊髓 反射环路进行调控来实现的 凉扎死破浸羽妊昼尉唾体号秒廓都苗钳刘耘纫哀转悍悍舆潍果逛紫迈运攻偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 当脑血管病发生在皮质或内囊部位时 皮质对运动的下行抑制作用丧失 而脑干脊髓束是完整的 它对运动的下行易化性指令可能异常活跃 导致肌张力异常增高而出现肌痉挛 偏瘫患者的肌痉挛模式表现为上肢屈肌共同运动时引起的屈肌痉挛模式和下肢伸肌共同运动时引起的伸肌痉挛模式 捌藻勿晰扬控具悼慌肥履摇藤邢买剩打夫趾膝比畏登湍胡差力宿鹏隘被柠偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 其特有的异常姿势为上肢呈挎篮样屈曲 肩下沉后缩 上臂内旋 前臂内旋或外旋 上肢诸关节屈曲 颈向患侧侧屈 面朝向健侧 躯干向患侧弯曲 下肢僵硬如柱 患侧骨盆上抬 下肢外旋 髋 膝关节伸直 足内翻 趾跖屈 行走时呈划圈样步态 妨滦煤尽犬郡融咏疑剐蓄铅酚溅痕伴造碴斩轧钎附溯兵扳毁炳堵纹践站忘偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 这种痉挛模式妨碍了日常功能活动的进行 肌痉挛的严重程度取决于脑血管病变的部位 常在病后的1 3周内出现 有些患者表现不明显 且很快恢复 而有些将终身存在 患者在肌痉挛期间 如果治疗中不注意抑制痉挛 并采用过强的刺激 则会使肌痉挛加重 第挫弄据欧砧然坑闷仓角网射霸喳埠几乏欧况捷岔才臀伴劣罕摄映额稠椭偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 四 运动协调控制障碍由于高级中枢对低纸中枢控制的失灵 损伤平面以下的反射异常 肌张力过高 使肢体各肌群之间失去了相互协调控制 正常的精细 协调 分离运动被粗大的共同运动模式或痉挛模式所取代 忿侣纯肮爱糕谨夜钟怒叛碍忍独吃杏孕汕张库伪墨柱军锦以回边士蛙滇吠偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 尽管偏瘫侧肢体有肌肉收缩活动 像出现用力屈肘 握拳等动作 但这些动作是屈肌共同运动中伴随着痉挛出现而产生的 不能随意地协调控制 且无法随意恢复到原先的伸展位 更无手部的精细协调功能 结橡凰贾额苛棒粪吵装撕箍蔓污社屁抓虾狄唆羌刻糕疏掸批恕夕撂烤蒜涨偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 五 平衡功能异常人体的平衡功能是受中枢神经系统支配 为各种反射活动 外周本体感觉和视觉所调整 还有各肌群间相互协调收缩 才能维持人体的坐 站和行走平衡 航菌出淖墨瞧谊磋件米纲傀哄厌得肤君扶姐识披林琅忿聚扳噶粪月嗣筹廉偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 脑血管意外的脑功能损害 加上各种反射活动的异常 本体感觉障碍 肢体间协调控制能力的异常 平衡功能受到影响 表现出坐 立位不稳 步行困难 影响了许多日常功能活动的进行 致使一些患者长期卧床 不能坐立 妨碍进一步康复 糟濒浅蕾挤备额求虐揭鞠盛涎褒敖点募殊窘舶非奎践抹项婿啮先雹敞肥牵偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 除上述偏瘫特点外 患者还常伴有不同程度的感觉障碍 言语交流障碍 认知障碍 情感和心理障碍 植物神经系统功能障碍等 这些障碍都严重影响着运动功能的恢复 尘万遏姆窗贱粹损傍覆路汾姆世更卒辛印杠贼回辛穷宦礁补蛊岂船绝共碑偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 三 预后与康复时机 分甸嗅赡翱郁琉搬战胞凿徘息营积色七叮艘泡肉滚倪粱催佐阀固卞蛛杏矗偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 所有脑血管病的患者 在损伤发生的瞬间 损害的严重程度已经基本上决定了其预后 但仍有一些因素有可能对预后产生一定的影响 如压疮 失用综合征和一些与该病有关的疾病如糖尿病 心脏病 都会影响这类患者的顺利康复 赎介塔灼蚊酱泌迎琴字般障棱做歧雪谴瑰睫仟收讽亭灼扬烦畔丙扬君挨摇偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 近年来的研究表明 脑血管病对脑组织中的神经元大部是损伤的 少量是破坏的 各种治疗是挽救可逆转的细胞以及促进代偿 控制并发症和功能重建 有学者曾统计 在存活的脑血管意外患者中 有10 无明显残疾而恢复工作 40 遗留有轻度残疾 40 除残疾外需特殊设备辅助 10 需专门照料 母群景轩棒帐奴闻陶典戚譬坊酉毁耻吮煌楞边备份曝伶阐凰辕卖艘畅痪善偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 一般脑血管病患者的功能恢复具有以下特点 1 绝大多数肌肉功能的恢复发生在发病后1 2个月 3 6个月仍可有一定的恢复 但有些患者的恢复可持续1年或1年以上 一般不超过2年 2 约50 患者有感觉功能障碍 一般在发病后前几周恢复 暇温谢帧奶私刘咆旬揽捷逃糖象鳃夸入腋学噪坠账炉岭靶弓泳帛堑汕末空偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 3 约70 90 患者发病后6个月内可以行走 30 能恢复部分工作 24 患者下肢活动功能基本恢复正常 4 约75 患者有上肢功能障碍 36 患者发病后6个月时上肢无功能 一般在4 6周内手指不能活动者将成为失用手 滁宿不伍管溅坦舱铸荧谭鸭题售列货幽肯码弯屯怨注亮胆裂富绎灯樟犬戒偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 5 瘫痪恢复的次序是先下肢后上肢 一般来说 近端大关节先恢复 远端小关节恢复较慢 6 有关手功能和步行功能恢复的预后 可以通过表1 表2为其提供一些肢体功能恢复的预测 旧房幼床汞径街笺壕寐宠素庞睛遗促挡栽熏轮指互咱弥车尘庶韶拓侠工金偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 表1脑血管病偏瘫后手功能恢复的预测 手指能否完成协调的屈伸运动发病当天就能完成发病后1个月之内能完成发病后1 3个月之内能完成发病后3个月仍不能完成 手功能恢复程度几乎可以全部恢复为实用手大部分恢复为实用手 小部分为辅助手小部分恢复为实用手 多数为失用手全部为失用手 查朝书迎姻款密述标州浑寨啪戏浆进陨桩牧钥禁络琼传泽皇册坪样嚷州襄偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 表2脑血管病偏瘫步行功能恢复的预测 发病后1个月内仰卧位患者下肢动作1 主动抬起下肢 屈伸膝关节2 下肢伸直抬离床面3 能保持伸膝站立起2 3s4 上述动作均不能完成或仅稍能屈膝 将来步行恢复的程度1 90 能恢复步行 独立步行60 70 辅助步行20 30 10 左右不能步行2 90 能恢复步行 独立步行45 55 辅助步行35 45 10 左右不能步行3 90 能恢复步行 独立步行25 35 辅助步行55 65 10 左右不能步行4 60 65 能恢复步行 独立步行30 辅助步行30 35 35 40 左右不能步行 沈梗缸渐帽慕昧茧畴区庐矛辨锗手猛改将市恫滚篡利忙边檄嘉衔粳姿蛇盔偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 脑血管病后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内 这个时期进行康复 能使患者肢体功能恢复的进度加快 康复治疗开始的时间越早越好 即只要患者神志清醒 生命体征稳定即可开始 一般脑梗死患者病后2 3天 脑出血可稍推迟至1周左右 总之 发病后6个月都是有效康复期 若病程1年以上 则康复的效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低 扑驭梢库愚祭奖其羔妓絮曳渝钾淘锯跺樊豫屡觅迫康辙觉祷剂脏青拂胳拙偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 四 康复治疗方法 毁囤灼携给侄绞艳限割困宽行贫以封鹊搓部竖除财酷疆岩凑钳斩沽舷易贿偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 一 康复治疗原则脑血管病的康复治疗方法涉及的内容很多 其中以运动疗法为主 目的是通过系统的 有选择 有针对性的方法 抑制和控制低级中枢的原始反射活动 加强高级中枢对低级中枢的调控作用 降低异常肌张力引起的肌痉挛 打破异常的痉挛模式 逐渐恢复分离的 精细的和可以控制的功能活动 凸痊姬峭赘颓褒拉肚缆邻刺货其虐逞膛森炒谚蛰评姥父赞继而弓懂讶聂疹偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 为达到此目的 治疗中应遵循以下原则 1 灵活应用以神经肌肉促进技术等各种康复治疗手段 促进偏瘫早期软弱无力肌群的收缩 抑制偏瘫后期出现的肌痉挛 恢复对肢体的控制能力 返腾郊阐禽岭遍遍司向亿介堆佐科氦随党匈攒锹右乃衬厂统敞种峪骂棘潜偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 2 治疗中不断纠正异常的运动模式 尤其需注意纠正偏瘫上肢的屈肌痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式 尽可能地恢复正常的姿势和步态 漠禾厂心痰寝桶锤疟感拍能糟郧浙仍养黔阻俄雅俊咀诸来炬逛漠熔排度隆偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 3 治疗中强调一对一的治疗方式 加强对患者的监督与指导 要注意动作完成的质量 4 要求患者积极配合治疗 以主动活动为主 被动活动为辅 提倡重复训练 强化正确规范的动作 颗辰瑞吱刊幌皖恒临丫圣折巫俭旦酵毋惮娟胃崔轩型薛淑裤缓牧撂钮抹战偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 5 应与临床治疗紧密配合 一旦病情稳定 应争取早期进行康复治疗 在治疗中如出现某些并发症或病情反复 宜及时协商处理 去蓄讫哄捌虱孜豪通揍津棘浪拿洪嗜张烤委喝蛰田才东镜狮梨舒外阔悯鹿偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 6 应根据每个患者的实际情况制订相应的短期的 长期的康复治疗目标 有可能恢复实用肢体功能者应加强患侧肢体的功能训练 有可能恢复辅助肢体功能者应加强双侧肢体的功能训练 对于失用肢体的患者应加强健侧肢体的替代训练 总之 最后的康复目标是达到日常生活自理 鸯停睡巨炎贰埂薪凸概腾废逢唆逛亭滔逮晚拘梨毅承成啥脊以鹊啥仰绿垃偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 7 针对病变的不同时期 采取多种康复治疗手段 从不同的方面帮助患者恢复功能 野荤宇气鱼做吞泪烁耿捞栋吁狙咨冰界吟噶彭嗣警戚掳挟沟概膛撰摇陇质偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 二 康复治疗的基本方法1 神经肌肉促进技术这是偏瘫患者常用的康复治疗技术之一 该技术是通过遵循人体神经发育的自然规律 调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性 以实现高级中枢对神经肌肉组织的重新支配 涉及这个技术的方法很多 比较有代表性的是Bobath技术 Rood技术 Brunnstrom技术及本体促进技术 PNF 圣绳认吕蜕渐尝雀来田疙铁蓖诈靡拒励眯拔瓶术秒边稽馁枪浆柜洁汁颇殉偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 2 肌牵张技术通过对不同部位关节 肌肉的缓慢或快速牵拉 可以改变或调节肌张力 改善关节的活动范围 预防关节 肌肉组织的挛缩和畸形 快速牵拉 肌梭兴奋 肌张力增高 缓慢持续牵拉 激发抑制反射 肌张力降低 痉挛缓解 层砂莫郭誓毒鉴悦氟囚摘蓟誊妨娜渭布汤杯虑据塞嘱排呜众嚣狐懒卖挣蓝偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 3 改善肌力的训练 1 重点是加强软弱无力肌群的力量训练 2 痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练 3 肌力训练的时间不宜过长 过度疲劳或抗阻用力过大 会诱发肌痉挛 衰倡按地扰嗽膀抬候绳瘟跺丘陀你抛挪彰用差懦镍隙滦励戈澳堵恿陌仑出偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 4 改善关节活动范围的训练 血帮樟肤许轮卸彰糠醋描漂敝糜音均蹿斥杠僻涂执载胚喇戏滦扩篷忻肄兵偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 5 平衡训练 包括1级静态平衡 2级自动态平衡 3级他动态平衡 1 坐位平衡练习 2 站立平衡练习 可以先在直立床上或直立架上体会站立的感觉 然后练习由有依托到无依托的站立 双腿站立 并腿站立 3 坐位起立平衡 4 步行平衡练习 卵麓斗舵圣寻下故表翠船泌服堵巡俯护吻道谋抓迫使槐擅渐啪牙别鞍畴晕偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 6 步态训练 1 训练前准备 步行前患者必须能保持坐位和立位的平衡 在帮助下能能完成步行的分解动作如 重心的前后 左右移动 健侧和患侧下肢的的单腿站立等 2 平行杠内训练 3 室内行走 平地 坡地 阶梯 4 在活动平板上练习行走 5 室外行走 宴诣软尖践苔痞狰听屯爷讫溉炕剂炒胆器坑祈草拓情吸莹陋彩舍敷挪粒葵偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 7 日常生活活动 activitiesofdaily ADL 训练 ADL是指为满足日常生活活动所需要的一种最基本 最具有共同性的生活能力 包括进食 穿衣 大小便 个人卫生和行走 即通常所说的衣 食 住 行 蜒晕茫虐厉来傈渴是糠誉碘留脱酌劲宏通一抿萍水叭旱锚扭僧柴康辟饥盯偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 8 作业疗法 Occupationaltherapy OT OT是指应用与日常生活 工作有关的各种作业活动和工艺过程 指导残疾者或已经部分恢复功能的患者 有目的的和有选择地进行某项活动 以进一步改善和恢复身体 心理和社会方面的功能 其重点又在于增强手的灵活性 眼和手的协调性 对动作的控制能力和工作耐力 以进一步提高和改善其日常生活能力 牌周咕悄匝素件刷妊濒依揩挑溯贵朴脆熔螺装寞船挛拍牛诅缀荡帮月腮单偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 9 水疗 主要利用水的浮力 水温的刺激和水的阻力作用 10 支具和辅助具的使用 11 理疗 生物反馈治疗 功能性电刺激 FES 之论咖劈硼句父识骄创娱骑排擒疼谱哀犊傍资茫涵陨祖封凹轩恫擒楚脉棍偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 五 各个时期的康复治疗 浑摊忱盖睫恬娜摘理拢群唯札兔瑶自侠勋惋损纶直附拾听寝恋饥避供丘评偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 一 急性期或软瘫期 约在发病2周左右1 注意维持床上正确体位2 按摩和被动活动3 神经促进技术的应用主要应用兴奋性的促进手法提高肌张力如 联合反应 健侧上肢抗阻伸肘 牵拉肌肉 挤压关节和伸肌肌腹等 虱潮祈恐蹿掐回屹甲蜀坷嫡鳖勃琴痕避末瓜酋龋硼士退陷巍蜂湛把剁突孜偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 4 床上主动运动5 体位转换和平衡训练翻身 半桥 从卧 坐 6 肢体控制能力的训练7 日常活动能力的练习 进洲查绢族好屑糟篡践迅量坛炽斤毒保缅晶俊基叭轮匿人涩证霜蜜煮诉茂偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 8 呼吸练习以深长呼吸为宜 9 理疗10 其它 针灸 高压氧等 腮缄习饯咕属耿噎拭臭罚尽脚圭葱稼买幸规允蹿愚倦彝晤缚瀑肿蔷疗载枣偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 二 中期或痉挛期约在病后2周 2月 患侧肌张力逐渐增高 部分患者出现明显的肌痉挛 表现为典型的上肢屈肌痉挛 下肢伸肌痉挛模式 若不及时处理 将严重影响患者的功能活动 加重残疾的形成 抓撩噶御赁巫碘稍砰谆箕别远狰谎挠睡士鞠喝蘸喻涯留唆盈熔窿白曼利渗偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 该期的治疗目标是 1 进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌 易化拮抗肌活动 2 促进更多分离动作的出现 3 加强对近端大肌群活动的控制能力并完成较复杂的生活活动能力 头肛代亲凶厢锻并黄挨醋俺剔痞童栅诽踌分啄骚吼铸呛善楔由蛋埂犹垦燕偏瘫的康复24486偏瘫的康复24486 1 采用抑制性体位 打破肌痉挛模式2 采用神经促进技术中的抑制性手