DSM-5的更新

From DSM-IV To DSM-5,苏州大学附属广济医院临床心理科 朱峰,目录,DSM的历史演变DSM-5的更新概况DSM-5信度测试,精神疾病诊断与统计手册（DSM）的历史,1952,DSM-出版，列有60种不同的精神疾病。,1968,DSM-出版，这两版大量受到心理动力学方法的影响。,1980,DSM-出版，放弃了心理动力学观点，改为使用一套医疗模式为主要诊断方法，使正常与不正常之间有了一个明确的区分。DSM-的修订版于1987年出版。,1994,DSM-于1994年出版。DSM-的修订版，于2000年出版,DSM-5历时10年，于2013年5月出版。,2013,/wiki/精神疾病診斷與統計手冊,目录,DSM的历史演变DSM-5的更新概况DSM-5信度测试,DSM-5对精神障碍的定义进行了更新,精神障碍是一种综合征，其特征表现为个体临床上明显的认知、情绪调节、或行为紊乱，表现为心理的、生物学上的或发育过程中潜在的精神功能障碍。可预期的或文化认可的，对普通压力或丧失（如至亲的死亡）产生的反应社会偏差行为（如政治、信仰或性）和个人与社会的冲突不是精神障碍，除非导致偏差或冲突的原因是上述的个体的功能障碍。,DSM-5对精神障碍诊断的说明,精神障碍的诊断需要有临床实用性，有助于临床医生：为患者制定治疗计划判断患者的预后和潜在的治疗结局但诊断为精神障碍不等同于需要治疗。,现行的5轴诊断系统被删除,DSM-5将删除当前支持非轴诊断记录的多轴系统，这将把以前的轴、和与心理社会因素及环境因素（轴）单独的记录法以及残疾（轴）结合起来。,DSM-5共三部分主要内容,第三部分作为一个单独的章节，从诊断标准、测试和临床编码中独立出来，纳入的是似乎有临床应用的初步支持证据，但在作为本手册的主体部分正式推荐之前仍需进一步研究的疾病。 这部分内容可能是临床有用的而且有审查依据，但它不是精神障碍的官方诊断标准，所以不能正式使用。,Attenuated Psychosis Syndrome 轻微精神 病综合征Depressive Episodes With Short Duration Hypomania 伴短期轻躁狂的抑郁发作Persistent Complex Bereavement Disorder 持久性复杂丧亲障碍Caffeine Use Disorder 咖啡因的使用障碍Internet Gaming Disorder 网络游戏成瘾障碍Neurobehavioral Disorder Due to Prenatal Alcohol Exposure 因产前酒精暴露导致的神经行为障碍Suicidal Behavior Disorder 自杀行为障碍Non-suicidal Self-Injury 非自杀性自伤,DSM-5中疾病章节的结构,标准亚型和/或分类严重度编码和记录程序说明（新的或扩充的）诊断和相关特性；流行度，发展和过程，风险和预后；文化和性别相关因素；诊断标记物；功能性后果；鉴别诊断；共病,DSM-IV-TR与DSM-V疾病分类的异同,DSM-IV-TR将精神障碍分成以下17类：通常初诊断于婴儿期、儿童期或青少年期的障碍（Disorders usually first diagnosed in infany, childhood, or adolescence）谵妄、痴呆、遗忘及其他认知能力有关的障碍（Delirium, Dementia, and Amnestic and other Cognitive Disorders）一般躯体情况引起的精神障碍（Mental disorders due to a general medical condition not elsewhere classified）物质相关障碍（Substance-related disorders）精神分裂症及其他精神病性障碍（Schizophenia and other psychotic disorders）心境障碍（Mood disorders）焦虑障碍（Anxiety disorders）躯体形式障碍（Somatoform disorders）做作性障碍（Factitious disorder）解离障碍（Dissociative disorders）性及性别认同（身份）障碍（Sexual and gender identity disorder）进食障碍（Eating disorder）睡眠障碍（Sleep disorders）他处未分类的冲动控制障碍（Impulse-control disorders not elsewhere classified）适应障碍（Adjustment disorders）人格障碍（Personality disorders）可能是临床关注焦点的其他情况 (Other conditions that may be a focus of clinical attention),DSM-5将精神障碍分成以下22类：神经发育障碍Neurodevelopmental disorders精神分裂症谱系和其他精神病性障碍Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders双相及其相关障碍Bipolar and related disorders抑郁障碍Depressive disorders焦虑障碍Anxiety disorders强迫及相关障碍Obsessive-compulsive and related disorders创伤和应激源相关障碍Trauma- and stressor-related disorders解离障碍Dissociative disorders躯体症状及相关障碍Somatic symptom and related disorders喂食与进食障碍 Feeding and eating disorders排泄障碍Elimination disorders睡眠-觉醒障碍Sleep-wake disorders性功能障碍Sexual dysfunctions性别烦忧Gender dysphoria破坏性, 冲动控制和行为障碍Disruptive, impulse-control, and conduct disorders物质相关和成瘾障碍Substance-related and addictive disorders神经认知障碍Neurocognitive disorders人格障碍Personality disorders性欲倒错障碍Paraphilic disorders其他精神障碍Other mental disorders,疾病种类数：17（16）22（20）类有拆分、合并或重组：如心境障碍（一分二）、焦虑障碍（一分三）；喂食障碍和进食障碍合并；取消了躯体病所致精神障碍（放入其他精神障碍或分散至各类中）、做作性障碍（放入躯体症状和相关障碍中）和适应障碍（放入创伤和应激源相关障碍中）作为大类。产生较多新的大类、新的分类名称（如神经发育障碍、躯体症状与相关障碍、性别烦忧等）；不再截然按年龄划分，很多障碍可起病于童年或成年，予以标注。,DSM-V疾病分类的变化,134页494页567页886页943页,近50年，诊断的疾病数量增长了500%,DSM-：182 disorders,DSM-：265 disorders,DSM-R：265 disorders,DSM-：365 disorders,DSM-R：365 disorders,DSM-5中分类的疾病改变数,包括新增、排除、合并的疾病与DSM-相比，净差异：减少15项,DSM-5中新增疾病（一）之前未录入的疾病,DSM-5共新增疾病15项：,DSM-5中新增疾病（二）重新归类的疾病,DSM-5中删除的疾病,DSM-5中删除的疾病共计2项：sexual aversion disorder 性厌恶障碍polysubstance-related disorder 多重物质相关障碍,DSM-5中合并的疾病,语言障碍，包括表达性语言障碍及语言接受和表达障碍； 孤独症谱系障碍：包括孤独症障碍、Asperger障碍、儿童期崩解症和广泛性发育障碍；物质使用障碍：包括物质滥用和物质依赖，如酒精使用障碍，包括酒精滥用和酒精依赖；,与DSM-相比，净差异：减少28项,DSM-5对DSM-中未标明（NOS）的疾病更改为其它分类/未明确,DSM-5中以其它分类和未明确的疾病替代DSM中未标明（NOS）的疾病，净改变：增加24项。更可能的与疾病和相关健康问题的国际统计分类（ICD）系统保持一致。这一统计数据上的改变并非意味着新的特定疾病出现。,目录,DSM的历史演变DSM-5的更新概况DSM-5信度测试,DSM-5现场研究（Field Trial）,为评估DSM-5诊断可信度，DSM-5研究团队在美国及加拿大多中心进行了成人及儿童的DSM-5的现场研究。参与人数共纳入2246例不同诊断、不同共病患者；由279名接受过训练的临床医生进行诊断。评估疾病23种疾病：15种成人诊断和8种儿童/青少年诊断,Freedman R, Lewis DA, Michels R, et al. Am J Psychiatry. 2013;170:1-5.Regier DA, Narrow WE, Clarke DE, et al. Am J Psychiatry. 2013;170:59-70.,DSM-5现场研究结果（成人）,Freedman R, Lewis DA, Michels R, et al. Am J Psychiatry. 2013;170:1-5.,Freedman R, Lewis DA, Michels R, et al. Am J Psychiatry. 2013;170:1-5.,DSM-5现场研究结果（儿童）,DSM-5现场研究小结,难以区别的精神分裂症、双相障碍、分裂情感性障碍之间差异的问题已经解决，三种疾病均具有良好的可信度；抑郁症诊断的低信度没有改善，混合性焦虑-抑郁障碍的kappa为0；不稳定情绪是新增的儿童期疾病破坏性心境调节障碍的重要特征，该病诊断信度较低；创伤后应激障碍是一项历史性的成就，其kappa值为0.67,Freedman R,