呼吸系统常用药

第31章 呼吸系统药理,学习目标,1.掌握平喘药物的分类和代表药。2.掌握糖皮质激素、2受体激动药及茶 碱的平喘作用机制和临床应用。3. 熟悉镇咳药的应用。4.了解各类祛痰药的特点。,咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状。三者常同时存在，并有一定的相互因果关系，在治疗中也有相应的内在联系。如：祛痰呼吸道通畅并减少了对呼吸道的刺激咳、喘得以缓解；平喘降低气道阻力，有利于排痰和止咳。,概述,第1节 平喘药,哮喘是一种以气道炎症和气道高反应为特征的疾病。 其基本病理是炎症细胞浸润，粘膜下组织水肿，血管通透性增加，平滑肌增生，上皮脱落。 由于气道狭窄和阻塞、气道反应性增高，临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。,控制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。,一、抗炎平喘药：糖皮质激素减少气道炎症反应，降低气道高反应性。二、支气管扩张药：2受体激动药控制急性症状。三、抗过敏平喘药：色甘酸钠预防哮喘发作。,平喘药的分类,一、抗炎平喘药（糖皮质激素） 倍氯米松（beclomethasone) 氟尼缩松（flunisolind) 布地萘德 (budesonide) 氟替卡松 (fluticasone) 曲安西龙 (triamcinolone), 抗炎、免疫抑制 抗过敏：抑制细胞因子和炎性介质的 释放。 抑制气道高反应性。 增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性。,【抗炎平喘药理作用机制】,1、全身用药：不良反应较多2、吸入给药：效果好，不良反应少,【给药方式：】,二、支气管扩张药,1.肾上腺素受体激动药,2.茶碱类,3.M胆碱受体阻断药,（一）肾上腺素受体激动药,1、非选择性受体激动药： AD ISO 麻黄碱,特点,作用强大、迅速、短暂，引起心悸,沙丁胺醇（salbutamol) 克伦特罗（clenbuterol） 特布他林（terbutaline),2、选择性2受体激动药：,特点：对2受体选择性强，作用强大、持久、心悸反应较小,1.激动2-R，激活腺苷酸环化酶， 增加平滑肌细胞内cAMP浓度，从而 松弛平滑肌。,2.抑制肥大细胞释放过敏介质，预防过敏性哮喘的发作。,【药理作用与机制】,【临床应用】,1.急性哮喘的首选药。2.防治喘息性支气管炎、支气管哮 喘、肺气肿引起的支气管痉挛。,【不良反应】,1.心脏反应2.肌肉震颤3.代谢紊乱,（二）茶碱类,氨茶碱（aminophyline)胆茶碱（choline theophyline),【药理作用与机制】,1、平喘作用-松弛支气管平滑肌 抑制磷酸二酯酶，增高cAMP含量。 促进内源性儿茶酚胺的释放。 阻断腺苷受体。 干扰气道平滑肌的钙离子转运。,2、兴奋心脏、利尿作用 3、兴奋中枢,1.支气管哮喘2.慢性阻塞性肺病,【临床应用】,1.消化道反应2.心脏反应3.中枢兴奋,【不良反应】,异丙托溴铵（异丙托品） （ipratropine)氧托溴铵（氧托品） (oxitropium),选择气道平滑肌,（三）M胆碱受体阻断药,三、过敏介质释放抑制药,色甘酸 （sodium cromoglicate）奈多罗米钠 (sodium nedocromil)酮替芬 (ketotifen),稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放。直接抑制引起支气管痉挛的神经反射。降低气道的反应性。,【药理作用与机制】,【临床应用】,支气管哮喘的预防性治疗,第二节 镇咳药,镇咳药可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢；也可作用于外周，抑制咳嗽反射弧的感受器和传入神经纤维的末梢。,分类,中枢性镇咳药外周性镇咳药,一、中枢性镇咳药,可待因（codeine） 镇痛、镇咳、成瘾小,右美沙芬（dextromethorphon） 无成瘾、无镇痛,喷托维林（pentoxyverine）a 中枢兼外周作用，无成瘾,剧烈性干咳,二、外周性镇咳药,苯佐那酯 （benzonatate）外周镇咳，有局麻作用，用于干咳、阵咳、支气管镜检检查前预防咳嗽。,第三节 祛 痰 药,祛痰药是一类能使痰液变稀,粘稠度降低而易于咳出的药物。,1、粘液分泌促进药（恶心性祛痰药） ：口服刺激胃粘膜呼吸道腺体反射性分泌痰液变稀易于咳出。 常用药物：氯化铵、碘化钾、吐根等 适用于急性呼吸道炎症痰稠难于