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文档简介

脊柱骨髓瘤 骨髓瘤特点 起源于骨髓中分泌免疫球蛋白的浆细胞的恶性肿瘤好发于成人有红骨髓的部位 颅骨 髂骨 肋骨 长骨的干骺端和脊柱占脊柱原发肿瘤的10 腰椎多见好发年龄 40 60岁男女比例 2 1脊柱最常见的原发恶性骨肿瘤 骨髓瘤诊断 WHO诊断标准 2001 杨慧华等报道29例多发性骨髓瘤临床表现首发症状为骨疼痛17例 58 6 其中腰背部疼痛11例 37 9 胸肋痛5例 17 2 颈肩痛1例 3 4 食欲缺乏8例 27 6 其中伴恶心 呕吐5例 17 2 发热5例 17 2 其中伴乏力4例 13 8 胸闷 心悸4例 13 8 下肢水肿3例 10 3 牙龈出血伴全身淤斑1例 3 4 额前肿物1例 3 4 误诊率74 4 极易误诊 漏诊 误诊率 54 100 腰痛 腰肌劳损 腰椎间盘突出 腰椎结核骨质疏松症 类风湿性关节炎 骨转移瘤顽固性头痛 血管神经性头痛蛋白尿 血尿 肾炎 肾肿瘤贫血 缺铁性贫血 再障 巨幼 白血病肝功能异常 慢性肝炎其他 外伤性骨折 肺癌 肺感染 尚志中 多发性骨髓瘤发病率的宏观状况与诊断率提高问题 中华放射学杂志 1995 29 79 80 误诊 漏诊原因分析 临床表现多样 无特异性对本病缺乏警惕对复杂多样的临床表现未作全面而细致的分析忽略的骨髓瘤呈灶性分布和瘤细胞变异大的特点 高度警惕骨髓瘤 中年以上患者原因不明的腰痛 骨痛 蛋白尿 贫血 ESR快 发热 肝肾功能损伤者及早进行 骨穿 反复多部位 X ray CT MRI血清蛋白电泳检查 X ray 骨质疏松 穿凿样 虫蚀状骨破坏 膨胀性改变 椎体压缩性骨折只能反映晚期及较大病变诊断敏感性差 易漏诊 CT 穿凿样 虫蚀状骨破坏位于椎体内 有的伴软组织肿块 骨质疏松可显示椎体或附件骨破坏难以全面观察全脊柱病变 MRI 骨破坏区呈弥漫性灶状 斑片状 病灶大小相近T1低信号 T2中等信号或略高信号病变异常信号与正常骨髓信号夹杂存在 椒盐征 椎间盘无受累可早期发现骨髓瘤 是最佳诊断方法 MRI椒盐征 T2加权像黑白相间斑点状异常信号 胸8椎体骨髓瘤 腰4椎体骨髓瘤 T8 与转移瘤的鉴别 与结核的鉴别 穿刺活检早期确诊骨髓瘤的重要手段 治疗 化疗与放疗仍是主要治疗手段首选化疗 辅助放疗因预后相对较好 近来多数学者主张积极手术手术目的 解除压迫 重建稳定性 改善生活质量 手术治疗 没有证据显示手术治疗可以延长患者存活时间尽可能切除或减小病灶 便于进一步放化疗病变位于单个脊椎的前方或后方 前路椎体切除或后路椎板切除病变为多节段 多选择后路椎板减压内固定术 女性 46岁腰部疼痛活动受限4年 加重2个月行走100出现双下肢无力腰椎活动受限 腰4棘突压痛 叩痛双下肢肌力 感觉正常 病例1 实验室检查 术前X ray 术前MRI与CT CT导引腰4椎体穿刺活检 诊断 治疗 转移瘤 骨巨细胞瘤 前后联合腰4椎体全切脊柱
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