《肿瘤急症》PPT课件.ppt

肿瘤急症 腹部肿瘤科 概念 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象及并发症 尤其是晚期肿瘤患者 由于肿瘤的扩散和转移 更易发生各种急症 肿瘤急症分类 疾病发展引起的急症治疗引起的急症 疾病发展引起的急症 肿瘤压迫 上腔静脉综合症脊髓压迫症肿瘤导致发热和肿瘤感染出血 鼻咽大出血 咳血 消化道大出血 阴道大出血消化道穿孔代谢危象 高钙血症 治疗引起的急症 急性肿瘤溶解综合征 ATLS 出血性膀胱炎急性肾衰竭药物性肝损伤 各系统肿瘤急症 循环系统 上腔静脉综合征 心脏压塞 心肌炎呼吸系统 咳血 肺炎 恶性胸腔积液消化系统 消化道大出血 恶性腹腔积液代谢系统 高钙血症 高尿酸血症 肿瘤代谢综合症泌尿系统 出血性膀胱炎 急性肾衰竭 上腔静脉综合征 superiorvenacavalsyndrome SVCS 发病机制 主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉使流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症 为肺癌 以小细胞肺癌最为常见 淋巴瘤占8 非肿瘤占12 原因不明占5 上腔静脉综合征 临床表现 呼吸困难头面部水肿胸部及上肢水肿头痛咳嗽 咯血 声带麻痹颈静脉曲张胸壁静脉曲张甚至出现颅内压增高症状 上腔静脉综合征 诊断 症状和体征胸片可见上纵隔肿块 75 80 在右侧 CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压 上腔静脉综合征 一般治疗吸氧限制液体及钠盐入量使用利尿剂 速尿20 40mg静注或肌注大剂量皮质类固醇 一般用3 5天 适当使用止痛和镇静剂缺氧所致的高碳酸血症 常使血粘度增加 流动减慢 易形成血栓 可适当采用抗凝剂类药物避免从上肢输液 上腔静脉综合征 针对原发疾病治疗 放疗应尽快取得组织学诊断给予快速放疗特别是非小细胞肺癌 放射治疗是主要的治疗方法放射剂量取决于原发肿瘤的病理类型及分期 总量50 64Gy 22 28次放疗一般开始用大剂量2 4次 每次3 4Gy 3 4f w 随后改为1 5 2 0Gy f 按肿瘤类型及病变程度决定放射总量放疗期间辅以支持 对症处理 脱水治疗用甘露醇 速尿 地塞米松等 上腔静脉综合征 针对原发疾病治疗 化疗对化疗敏感肿瘤及病变广泛者可先作化疗对小细胞肺癌及NHL引起的上腔静脉综合症 首先应给予足量的化疗 以控制全身播散 然后对局部病灶行放射治疗 以减少复发 上腔静脉综合征 针对原发疾病治疗 应用放化疗及其他内科治疗未或满意效果之后可考虑手术治疗介入治疗 金属支架植入目前认为SCVS选择联合化疗和放疗应用 是标准治疗模式 脊髓压迫 椎间盘突出 颈椎病 肿瘤是脊髓压迫症的三大原因脊椎是恶性肿瘤骨转移中最常见的部位引起脊髓压迫症的原发癌依次为肺癌 乳腺癌 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 前列腺癌 结肠癌 脊髓压迫 临床表现 背痛 95 病人首先出现中央背部疼痛 随体位改变而加剧 常呈神经根痛 向一侧或两侧躯干放射运动障碍 一侧或双侧下肢无力 迅速加重以致截瘫感觉改变 脊髓压迫水平以下感觉麻木 刺痛或感觉异常括约肌功能障碍 如便秘 尿潴留或大小便失禁 脊髓压迫 诊断标准 有近期原发癌病史临床有新出现的明显背痛 腰痛 颈痛或根性神经痛肢体感觉运动障碍或膀胱直肠括约肌功能障碍者经X光片示椎体骨质破坏 椎体压缩及椎旁软组织肿物全身骨扫描示脊椎核素浓聚脊髓MRI CT 证实为肿瘤转移至脊髓和 或 脊神经根受压者 脊髓压迫 治疗 目的 恢复和保留正常神经功能控制局部肿瘤和缓解疼痛内科治疗 地塞米松首次10mgiv 4mgiv Q6h放射治疗 最常用且有效的治疗方法 一旦确诊 应尽早行首次放疗外科治疗 椎板切除术化疗 对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤 生殖细胞肿瘤等疗效好 脊髓压迫 放射治疗 疗效 放射对肿瘤浸润压迫神经引起的疼痛疗效确切对放射线敏感的原发肿瘤产生的压迫与浸润 可收到根治的效果即使对放射线相当抗拒的肿瘤 放疗也能缩小肿块缓解疼痛的有效率在71 100 70 以上缓解期可达3个月以上方法 照射野靶区包括病灶上下各1 2个椎体剂量为30Gy 10f 14d 或40Gy 20f 28d放疗前地塞米松10 20mg div逐步减量至放疗结束对于脊椎骨转移宜尽早放疗 预防出现脊髓压迫症 肿瘤溶解综合征 tumorlysissyndrome TLS 定义 由于大量肿瘤细胞崩解 大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症 高钾血症 高磷血症 低钙血症等一系列危重综合征最易发生为高度恶性淋巴瘤和急性白血病实体瘤罕有发生乳腺癌 生殖细胞肿瘤 卵巢癌等最常见于肿瘤化疗时 肿瘤溶解综合征 发生ATLS的危险因素 急性白血病 初治时白细胞数高大肿块淋巴瘤LDH 1000U ml尿素增加肾功能下降脱水 肿瘤溶解综合征 诊断 大多在开始治疗后一至五天内发生症状不特异 如恶心 呕吐 腹痛 抽筋 意识变差 尿量变少 甚至心律不齐等血钾 血磷 血清尿酸 尿素氮升高25 血清钙降低25 血清钾大于6mmol L血肌酐大于221umol L血清钙小于1 5mmol L心律失常急性肾功能衰竭 肿瘤溶解综合征 预防和治疗 预防是关键 肿瘤大 化 放疗敏感者充分水化 碱化尿液 利尿及服用别嘌呤醇一般治疗 心电监护 每12 24小时测电解质水化 静脉补液水化 稀释血液中的各种离子浓度 增加肾血流量 液体量大于3000ml 天碱化 增加肾小管中尿酸盐的溶解度 加速尿酸盐的排出 5 碳酸氢钠100 150ml静滴 日 氢氧化铝片600mg口服 日 注意 可造成磷酸盐在肾小管沉积 引发急性肾衰降低尿酸 别嘌醇500mg m2 d 分2 4次服利尿 速尿20 40mg静推 20 甘露醇50 100ml快速静滴降低血钾 10 葡萄糖输液 正规胰岛素静滴 葡萄糖酸钙必要时进行血液透析 颅内压升高 肿瘤患者的颅内压升高多系脑转移所致肺癌 乳腺癌和黑色素瘤最易发生脑转移 颅内压升高 临床表现 时间 逐渐加剧的间歇性头痛 清晨及晚间出现较多部位 多在两侧颞部 可涉及枕部及眼眶部咳嗽 喷嚏及低头时头痛加剧伴呕吐 常为喷射性体检 视乳头水肿 严重者瞳孔大小不等辅助检查 CT MRI有相应表现 颅内压升高 颅内压升高 治疗 内科治疗与监护 1 半卧位 2 限制水钠摄入 3 昏迷者保持呼吸道通畅 必要时气管切开 4 使用脱水药及利尿药 5 使