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文档简介

医院授权委托书医院授权委托书 医院授权委托书怎样写才能保证书双方的利益不受损害 下面是整理的医院授权委托书 供大家学习和参阅 标准医院授权委托书 根据 中华人民共和国侵权责任法 第七章第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况 不能取得患者或者其近亲 属意见的 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准 可以立 即实施相应的医疗措施 病历书写基本规范 第十条 为抢救患者 在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下 可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 等法律法规规定 特签订授权委托书如下 委托人 性别 女 民族 汉族 职务 医院 院长 法定代表人 受托人 1 1 业务副院长 医务科干部 业务副院长 医务科干部 2 2 医院总值班 医院总值班 授权事项 在抢救生命垂危患者等紧急情况下 如不能取得患者或者 其近亲属意见的 由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即 实施相应医疗措施的批准权 授权期限 长期 委托人 年 月 日 附 受托人名单 医院授权委托书 委托人 患者本人 性别 年龄 有效证件号码 住址 受托人 性别 年龄 联系电话 有效证件号码 住址 与患者关系 配偶 子女 父母 其他近亲属 同事 朋友 其他 本人于 年 月 日因病住院 本人在住院期间 有关病情 的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书 本 人郑重委托由 作为我的代理人 代为行使住院期间的知情同 意权利 并履行相应的签字手续 全权代表本人签字 被委托 人的签字视同本人的签字 委托人签署同意书后所产生的后果 由患者本人承担 患者签名 手印 年 月 日 受托人签名 手印 年 月 日 委托书格式 1 1 委托书委托书 2 2 兹因患者 兹因患者 因 因 X X 工作关系工作关系 X 重病 X 路途遥远 X 出 国 3 3 确实无法亲自办理病历资料申请 特委托 确实无法亲自办理病历资料申请 特委托 代为 向贵院申办 申办资料项目范围为 4 4 以供以供 之用 之用 5 5 此此 致医院 6 6 委托人 委托人 签章 身份证号 7 7 户籍地 户籍地 8 8 受委托人 受委托人 身份证号 9 9 户籍地 户籍地 10 电 话 1 2 11 年月 日 12 委托人证件影印本受托人证件影印本 13 法律委托书 14 委托人 15 受托人 16 现委托受托人在我与 因 纠纷一案中 作为诉 讼代理人参加诉讼 17 代理权限为 代为陈述事实 参加辩论 代为承认 放弃或者变更诉讼请求 进行调解与和解 提起反诉或者上诉 二 董事会授权委托书二 董事会授权委托书 公司名称股份有限公司董事会 本人作为委托人 兹委托 公司名称公司董事 代表本人 出
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