微生物实验室病原微生物评估报告

微生物实验室 病原微生物风险评估报告 山丹县人民医院检验科山丹县人民医院检验科 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 2 目录目录 检验科实验活动生物危害评估报告 3 金黄色葡萄球菌的生物危害评估报告 15 淋病奈瑟菌的生物危害评估报告 26 结核杆菌的生物危害评估报告 33 蜡样芽胞杆菌的生物危害评估报告 42 假结核棒状杆菌的生物危害评估报告 49 志贺氏菌属的生物危害评估报告 51 阴沟肠杆菌的生物危害评估报告 60 小肠结肠炎耶尔森菌的生物危害评估报告 62 铜绿假单胞菌的生物危害评估报告 68 嗜水气单胞菌的生物危害评估报告 75 伤寒 副伤寒沙门菌的生物危害评估报告 79 沙门氏菌属的生物危害评估报告 87 诺卡菌属的生物危害评估报告 96 脑膜炎奈瑟氏菌的生物危害评估报告 102 流感嗜血杆菌的生物危害评估报告 109 黄杆菌属细菌的生物危害评估报告 117 红斑丹毒丝菌的生物危害评估报告 122 肺炎链球菌的生物危害评估报告 127 肺炎克雷伯菌的生物危害评估报告 132 大肠埃希菌的生物危害评估报告 137 产单核李斯特菌的危害评估报告 145 不动杆菌的危害评估报告 150 变形杆菌属 摩根氏菌属和普雷威登氏菌属细菌的危害评估报告 155 迟钝爱德华氏杆菌的危害评估报告 159 溶血性链球菌评估报告 161 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 3 检验科实验活动生物危害评估报告检验科实验活动生物危害评估报告 为保证实验室工作人员在工作中不被危害性生物及物品所侵害 保证危害性物品不外泄 对实验室工作环境进行评估 以鉴定生物 安全防护等级 保证生物安全 一 危害程度分类及生物安全防护水平评估一 危害程度分类及生物安全防护水平评估 本检验科是为医院诊断 预防 治疗人体疾病或评估人体健康 提供信息为目的 对来自人体的材料进行临床生物化学 临床微生 物 临床免疫学 临床血液 细胞遗传学等检验的实验室 生物源 危害主要是由各种检验标本中的微生物 尤其是病原微生物引起的 包括细菌 病毒 寄生虫等 具有潜在危险性 可能引起实验室感 染 检验科微生物室还进行一定数量的各种条件致病性细菌及真菌 的分离培养工作 工作过程存在病原微生物对实验人员 环境污染 的风险 除之以外实验室还存在触电 火灾 化学品腐蚀 偷盗等 危险 根据 实验室生物安全通用要求 本检验科不涉及 人间传 染的病原微生物名录 中高致病性微生物的分离培养及高致病性微 生物的菌 毒种的保藏 实验室采用一定防护措施就能控制感染或 防范灾害 或者对相应病原体存在有效的免疫方法 评估我检验科 生物安全防护水平按二级实验室 BSL 2 生物安全要求 二 实验人员和实验室安全防护的一般要求二 实验人员和实验室安全防护的一般要求 1 1 吸烟危害评估及防护吸烟危害评估及防护 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 4 1 实验室工作区内绝对禁止吸烟 2 点燃的香烟是易燃液体的潜在火种 3 香烟 雪茄或烟斗都是传染细菌和接触毒物的途径 2 2 实验区内食用食物 饮料及其它危害评估及防护实验区内食用食物 饮料及其它危害评估及防护 1 实验工作区内不得有食物 饮料及存在 手 口 接触可能 的其它物质 2 实验室工作区内的冰箱禁止存放食物 专用存放食物的冰箱 应放置在允许进食 喝水的休息区内 3 3 使用化妆品危害评估及防护使用化妆品危害评估及防护 实验工作区内禁止使用化妆品进行化妆 但允许并建议经常洗手的 实验人员使用护手霜 4 4 实验中眼睛和面部的风险评估及防护实验中眼睛和面部的风险评估及防护 1 处理腐蚀性或毒性物质时 须使用安全镜 面罩或其它保护 眼睛和面部的防护用品 2 工作人员在实验室的危险区内不要佩戴隐形眼镜 除非同时 使用护目镜或面罩 3 使用 处理能够通过粘膜和皮肤感染的试剂 或有可能发生 试剂溅溢的情况时 必须佩带护目镜 面罩或面具式呼吸器 5 5 实验中服装和个人防护装备的一般要求实验中服装和个人防护装备的一般要求 1 应穿着符合实验室工作需要的服装 工作服应干净 整洁 当工作中有危险物喷溅到身上的可能时 应使用一次性塑料围裙或 防渗外罩 有时还需要佩戴其它防护装备如 手套 护目镜 披肩 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 5 或面罩等 2 采血员和其他需要接触病员的工作人员 在接触病员时需穿 实验服或工作服 3 个人防护服装应定期更换以保持清洁 遇被危险物品严重污 染 则应立即更换 4 不得在实验室内设值班床 严禁在实验室内住宿 6 6 实验中足部防护的一般要求实验中足部防护的一般要求 在工作区内 应穿舒适 防滑 并能保护整个脚面的鞋 在有可能 发生液体溅溢的工作岗位 可加套一次性防渗漏鞋套 帆布鞋可吸 收化学物品和有传染性的液体 所以最好穿皮革或其它防渗漏的合 成材料的鞋 7 7 实验中头发和饰物的风险评估及防护实验中头发和饰物的风险评估及防护 留长发的工作人员应将头发盘在脑后 以防止头发接触到被污染物 和避免人体脱屑落入工作区 头发不得垂肩 应与离心机 切片机 等正在运转的器械保持一定距离 8 8 实验中胡须的风险评估及防护实验中胡须的风险评估及防护 蓄有胡须的男性工作人员必须遵守上项 7 的规定 9 9 洗手的要求洗手的要求 实验室工作人员在脱下手套后 离开实验室前 接触患者前后 以 及在进食或吸烟前都应该洗手 接触血液 体液或其它污染物时 应立即洗手 10 10 用口移液的危害评估及防护用口移液的危害评估及防护 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 6 用口液移可导致多种病原体的实验室感染 所有实验室操作禁止用口液移 应使用助吸器具 11 11 锐利物品的危害评估及防护锐利物品的危害评估及防护 谨慎处理针头 解剖刀 和碎玻璃等锐利物品 使用后的针具不要 折断 弯曲 破损 重复使用或用手重装在针管上 一次性注射器 上的针头用后不要取下 锐利物品应立即放置在专用锐器盒内 在 完全装满之前或 48 小时之内更换 12 12 隔离措施的要求隔离措施的要求 接触患者时 实验室工作人员应遵守医院的隔离措施 13 13 工作环境的要求工作环境的要求 1 清洁 区和 非清洁 区 根据实验室的具体工作情况由主任选择并确定 清洁 和 非清洁 工作区 在清洁区和非清洁区之间设 缓冲室 被指定为 清洁 的区域 则应努力保持清洁 如采取预防措施 防止电话 视频显 示器终端 键盘 门柄及其它经常被手或手上的手套触摸的物品的 污染 要求工作人员在触摸设备 如计算机键盘及电话的保护罩等 前取下手套 制定仪器设备和工作面的常规消毒和清洁制度和对严 重污染的紧急处理措施办法 被指定为 非清洁 的区域 允许戴手套接触所有物品 如电话 门柄 计算机终端和其它物品 所有这些物品的表面都认为是不清 洁的 未戴手套的人员如果使用该区域内的电话 计算机终端或其 它设备 应该戴上手套 或在使用后立即彻底洗手 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 7 清洁 和 非清洁 区都应保持整洁 实验台至少应每天清洁 消毒一次 如有必要可以多次清洗 消毒 在处理溅溢的样品或严 重污染的工作面时 应戴上手套和其它个人防护装备 使用相应合 适的清洁剂清除所有的溅溢物 2 冰箱 冷冻柜 水浴和离心机应该定期清洗和消毒 时间由 实验室主任来决定 在发生严重污染后应立即进行清洗和消毒 进 行清洗 消毒时要戴上手套 穿上工作服或其它合适的防护服 3 外衣 外衣 实验服 工作服 和围裙 应悬挂在远离散热器 蒸汽管道 供暖装置 以及有明火的地方 不要挂在压缩气瓶或灭 火器上 也不要挂在门的玻璃隔板上 妨碍视线 清洁 的和 非 清洁 的个人防护服要分开存放 4 垃圾处理 每天至少清理垃圾一次 5 装饰 不得在电灯 灯座或仪器上进行装饰 更不要使用电 子装饰物 蜡烛 圣诞树等有引起火灾危险的装饰品 6 为便于清洁消毒 实验室内不应有织物装饰的用具或椅子 7 个人物品 实验工作区不得存放个人物品 如钱包 外套 皮靴 咖啡杯 运动服 预包装的食品和药品等 8 实验室内应配备应急设备 如应急洗眼装置 酒精等消毒用 品 9 实验室应安装非手触式洗手装置 10 实验室内应安装防蚊蝇装置 应定期投撒灭蟑螂 老鼠的药 物 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 8 11 用后的废弃物品 实验工作区内的用后废弃物品存量不要太 大 具危险性的液体如酸或碱性液体应放在视平线以下 较大的废 弃物容器应靠近地面存放 12 出口通路 实验室的出口和通道必须保持畅通无阻 不准堆 放物品 垃圾 装置 或设备 安全门必须保持畅通 不得堵塞 注意 无论任何时间 何种原因都不得阻塞通往灭火器 火警箱 防火毯 安全淋浴或出口的道路 14 14 使用玻璃器具的危害评估及防护使用玻璃器具的危害评估及防护 操作玻璃器具时应遵循下述安全规则 1 不使用破裂或有缺口的玻璃器具 2 不要用猛力取下玻璃试管上的塞子 粘紧的试管可用刀切开 分离 3 接触过传染性物的玻璃器具 清洗之前 应先行消毒 4 破裂的玻璃器具和玻璃碎片应丢弃在有专门标记的 单独的 不易刺破的容器里 5 高热操作玻璃器具时应戴隔热手套 6 在不影响实验质量的前提下 应尽量减少使用玻璃器具 15 15 使用离心机的危害评估及防护使用离心机的危害评估及防护 感染途径感染途径危害危害 评估评估 感染途径感染途径危害危害 评估评估 感染途径感染途径危害评危害评 估估 皮肤皮肤极少粘膜 眼粘膜 眼 结膜 结膜 可能呼吸道呼吸道可能 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 9 消化道消化道 经手 经手 口 口 极少经血 针经血 针 刺伤 切刺伤 切 割伤 割伤 极少经血 虫经血 虫 媒介 媒介 极少 1 气溶胶 离心过程中应控制气溶胶的产生在最低水平 2 操作 离心机只有在盖好盖板后 才能启动 3 传染性物品 所有能够产生气溶胶进行播散的生物制品或标 本 都应使用密封的离心管 并在盖紧的离心头或转头中进行 4 为防止气溶胶飞溢 应在离心停止 30 分钟后打开离心物 5 清洗 按照消毒隔离制度要求清洗离心机 6 平衡 离心时应保持合适的平衡 以保证离心的顺利进行 1616 采集血样的危害评估及防护 采集血样的危害评估及防护 感染途径感染途径危害危害 评估评估 感染途径感染途径危害危害 评估评估 感染途径感染途径危害评危害评 估估 皮肤皮肤极少粘膜 眼粘膜 眼 结膜 结膜 极少呼吸道呼吸道可能 消化道消化道 经手 经手 口 口 极少经血 针经血 针 刺伤 切刺伤 切 割伤 割伤 可能经血 虫经血 虫 媒介 媒介 极少 盗窃盗窃可能化学腐蚀化学腐蚀极少放射放射无 1 每天早晨用 500mg L 的 84 消毒液擦拭抽血台面及其它物 表 并开紫外灯消毒至少 30 分钟 并做好记录 2 工人每天早晨更换消毒液 包括浸泡锐器 止血带的消毒液 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 10 和手消毒液 3 工作人员必须穿工作服 戴好口罩 帽子 和手套 4 使用合格的一次性用品 严禁使用包装破损 超过有效期的 一次性用品 5 严格执行无菌技术操作规程 静脉采血必须一人一针一管一 巾一带 微量采血应做到一人一针一管一片 对每位病人操作前洗 手或手消毒 6 无菌物品如棉球需每天更换 开启后使用不得超过 24 小时 7 工作人员需对锐器如采血针采取高度预防措施 用过的采血 针需浸泡在含有消毒液的厚壁容器中 17 17 标本标本 血清 血浆 全血 尿血清 血浆 全血 尿 上检验分析仪检测过程的危害评上检验分析仪检测过程的危害评 估及防护估及防护 感染途径感染途径危害危害 评估评估 感染途径感染途径危害危害 评估评估 感染途径感染途径危害评危害评 估估 皮肤皮肤极少粘膜 眼粘膜 眼 结膜 结膜 可能呼吸道呼吸道可能 消化道消化道 经手 经手 口 口 极少经血 针经血 针 刺伤 切刺伤 切 割伤 割伤 极少经血 虫经血 虫 媒介 媒介 极少 盗窃盗窃可能化学腐蚀化学腐蚀无放射放射无 1 为了避免液滴和气溶胶和扩散 实验室仪器加样 加液 清 洗等过程应在封闭罩内进行的 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 11 2 实验中使后的比色盘 反应杯等废弃物应当收集在封闭的容 器内 集中处置 3 在每一步完成后应根据操作指南对对仪器进行消毒 血液 体液污染物表时 应立即消毒 4 工作人员要戴手套进行操作 18 18 标本标本 血清 血浆 全血 尿 粪血清 血浆 全血 尿 粪 手工检测过程的危害评估及手工检测过程的危害评估及 防护防护 感染途径感染途径危害危害 评估评估 感染途径感染途径危害危害 评估评估 感染途径感染途径危害评危害评 估估 皮肤皮肤可能粘膜 眼粘膜 眼 结膜 结膜 可能呼吸道呼吸道可能 消化道消化道 经手 经手 口 口 可能经血 针经血 针 刺伤 切刺伤 切 割伤 割伤 可能经血 虫经血 虫 媒介 媒介 极少 盗窃盗窃可能化学腐蚀化学腐蚀可能放射放射无 1 每天早晨做好实验室的清洁消毒工作 2 工作人员要戴口罩 手套进行操作 3 实验中使用的竹签用后要用 1000mg L 84 消毒液浸泡 4 废弃的标本连同试管 盖帽要用 1000mg L 84 消毒液浸 泡 由工人统一清洁后进行无害化处理 5 实验中使用的吸头 一次性塑料杯用后要用 1000mg L 84 消毒液浸泡 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 12 6 标本污染物表时 应立即消毒 7 离心时 发生试管破裂或标本溅出 由操作者负责用有效消 毒剂对离心机内部进行及时消毒处置 1919 微生物分离鉴定药敏试验及基因扩增试验活动的危害评估及防 微生物分离鉴定药敏试验及基因扩增试验活动的危害评估及防 护护 感染途径感染途径危害危害 评估评估 感染途径感染途径危害危害 评估评估 感染途径感染途径危害评危害评 估估 皮肤皮肤可能粘膜 眼粘膜 眼 结膜 结膜 可能呼吸道呼吸道可能 消化道消化道 经手 经手 口 口 可能经血 针经血 针 刺伤 切刺伤 切 割伤 割伤 可能经血 虫经血 虫 媒介 媒介 可能 盗窃盗窃可能化学腐蚀化学腐蚀极少放射放射无 1 每天早晨开紫外灯消毒空气至少 30 分钟 同时做好各物表 仪器的清洁消毒工作 2 实验人员要戴手套 帽子进行操作 当估计会出现微生物和 危险物溅出时要戴好眼罩或面罩 3 操作中使用的接种环 镊子等金属物品要在酒精灯火焰上烧 灼灭菌 4 可能产生致病性微生物气溶胶或出现溅出的操作如涂片 接 种时 应在生物安全柜内操作 并使用个体防护设备 5 实验室内的各种标本 菌种 培养基和其它废弃物在运出实 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 13 验室前必须灭活 高压 浸泡 需运出实验室灭活的物品必须放在 专用的密闭容器中 6 操作过程中发生菌种污染物表时 应马上采取措施进行物表 消毒 7 当发生致病性微生物气溶胶污染时 应马上进行人员疏散 通知负责人到现场进行指导消毒 8 对菌种的保存应严格遵守菌种保存制度 严禁擅自保存各种 国家法定传染病菌株或毒株 9 实验人员离开实验室前要去除手套 确认无污染或污染已排 除 后方可洗手离去 10 微生物 PCR 实验室要设置纱窗 挡鼠板 三 特定实验活动危害评估 见以下章节之各种病原体的危害评估 三 特定实验活动危害评估 见以下章节之各种病原体的危害评估 4 4 工作人员素质工作人员素质 本实验室共有技术人员 13 名 其中申请进入 BSL 2 实验室 13 名 学士学位 3 名 5 名曾经从事微生物学实验 3 名曾经从事无菌 实验室活动经历 5 名技术人员学习过生物安全手册并通过定期培训 及考核成绩合格 经体检无现患严重疾病 健康状态良好 五 评估结论五 评估结论 本次评估本实验室共 19 项可能潜在危险的实验活动 在实验操 作实验施过程中在无控制措施情况下可能产生的高危害度 5 项 中 度 14 项 低度 0 项 对危害发生的可能性分析 实验危害较大可能 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 14 发生的有 0 项 可能发生 5 项 较少可能发生 14 项 这些危害造成 高度严重后果的 5 项 后果严重性中度的 14 项 后果严重性低度的 0 项 根据拟采取的预防控制措施后依然存在的残留风险为高度 0 项 中度 0 项 低度危害 19 项 评评 估 山丹县人民医院检验科估 山丹县人民医院检验科 评估人 评估人 审审 核 核 审核人 审核人 时时 间 间 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 15 金黄色葡萄球菌的生物危害评估报告金黄色葡萄球菌的生物危害评估报告 一 金黄色葡萄球菌的传播与致病 金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在 在空气 水 灰尘及 人和动物的排泄物中都可找到 因而 食品受其污染的机会很多 金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生问题 在美国由金黄色葡 萄球菌肠毒素引起的食物中毒占整个细菌性食物中毒的 33 加 拿大则更多 占 45 我国每年发生的此类中毒事件也非常多 金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点 季节分布 多 见于春夏季 中毒食品种类多 如奶 肉 蛋 鱼及其制品 此 外 剩饭 油煎蛋 糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道 上呼吸道感染患者鼻腔带菌率 83 所以人畜化脓性感染部位常 成为污染源 一般说 金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品 食品加 工人员 炊事员或销售人员带菌 造成食品污染 食品在加工前 本身带菌 或在加工过程中受到了污染 产生了肠毒素 引起食 物中毒 熟食制品包装不严 运输过程受到污染 奶牛患化脓性 乳腺炎或禽畜局部化脓时 对肉体其他部位的污染 而肠毒素形 成条件包括 存放温度 在 37 内 温度越高 产毒时间越短 存放地点 通风不良氧分压低易形成肠毒素 食物种类 含蛋白 质丰富 水分多 同时含一定量淀粉的食物 肠毒素易生成 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌 可引起局 部化脓感染 也可引起肺炎 伪膜性肠炎 心包炎等 甚至败血 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 16 症 脓毒症等全身感染 葡萄球菌性菌血症可发生于任何与血管内导管或其他异物有 关的局限性葡萄球菌脓肿或感染 它是严重烧伤病人死亡的常见原 因 持续性发热常见 而且可伴有休克 葡萄球菌性心内膜炎特别好发于静脉注射给药者和装有人工 心脏瓣膜的病人 突然出现心脏杂音 脓毒性栓子和其他经典体征 便可作出可疑诊断 确诊需依据超声心动图和血培养 葡萄球菌性骨髓炎主要见于儿童 可引起寒战 发热和受累骨 疼痛 继之出现红肿 关节周围感染常引起关节积液 提示为化脓 性关节炎而不是骨髓炎 白细胞计数常 15000 l 并且血培养 常阳性 X 线变化在 10 14 日内不明显 骨质疏松和骨皮质反应甚 至更长时间仍不能测出 而放射性核素骨扫描则常能较早出现异常 现在葡萄球菌性小肠结肠炎很罕见 但若住院病人出现发热 肠 梗阻 腹痛和腹胀 低血压或腹泻 特别是新近作过腹部手术或接受 过抗生素者 可提示本病 若粪便镜检发现大片的嗜中性白细胞和 革兰氏阳性球菌 则可能作出诊断 但必须排除产毒性艰难梭状芽 胞杆菌感染 这是抗生素相关性结肠炎最常见的原因 金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵 袭性酶 a 溶血毒素 外毒素 分 四种 能损伤 血小板 破坏溶酶体 引起肌体局部缺血和坏死 b 杀白细胞素 可破坏人的白细胞和巨噬细胞 c 血浆凝固酶 当金黄色葡萄球 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 17 菌侵入人体时 该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面 或凝固 阻碍吞噬细胞的吞噬作用 葡萄球菌形成的感染易局部 化与此酶有关 d 脱氧核糖核酸酶 金黄色葡萄球菌产生的脱氧 核糖核酸酶能耐受高温 可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌 e 肠 毒素 金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠 毒素 分为 A B C D E 及 F 五种血清型 肠毒素可耐受 100 C 煮沸 30 分钟而不被破坏 它引起的食物中毒症状是呕吐 和腹泻 此外 金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素 明胶酶 蛋白 酶 脂肪酶 肽酶等 二 金黄色葡萄球菌的生物学特性 典型的金黄色葡萄球菌为球型 直径 0 8 m 左右 显微镜下 呈单个 成双以及排列成葡萄串状 金黄色葡萄球菌属于葡萄球 菌属 无芽胞 鞭毛 大多数无荚膜 革兰氏染色阳性衰老 死 亡和被白细胞吞噬后的菌体革兰染色呈阴性 金黄色葡萄球菌营 养要求不高 在普通培养基上生长良好 需氧或兼性厌氧 最适 生长温度 35 37 最适生长 pH7 4 7 6 金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性 可在 10 15 NaCl 肉汤中生 长 可分解葡萄糖 麦芽糖 乳糖 蔗糖 产酸不产气 甲基红 反应阳性 VP 反应弱阳性 许多菌株可分解精氨酸 水解尿素 还原硝酸盐 液化明胶 金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力 对磺胺类药物敏感性低 但对青霉素 红霉素等高度敏感 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 18 三 金黄色葡萄球菌的检测与诊断 1 标本采集 采自不同感染部位的各种标本 包括血液 脑脊液 穿刺液 痰液 脓液 创伤分泌物 尿液 粪便和呕吐物等 2 直接涂片镜检 直接涂片检查在正常情况下呈无菌状态的体液 标本如血液 脑脊液 穿刺液等 若有检出革兰氏阳性 显微镜 下呈葡萄状排列 无芽胞 荚膜 直径 0 5 1 m 的球菌 即具有 重要的临床价值 3 分离培养 可以选用普通营养琼脂平板 血平板和高盐甘露醇 平板 血平板用葡萄糖肉汤增菌培养基 该菌在普通肉汤中呈均 匀迅速混浊生长 若接种于琼脂平板上 35 过夜后可形成直径约 2 3mm 的厚菌落 湿润有光泽 呈金黄色不透明圆形凸起 若接 种于血平板 菌落周围可形成明显的透明的 溶血环 在高甘 露醇平板上金黄色葡萄球菌生成淡橙黄色菌落 以此可与其他凝 固酶阴性的葡萄球菌相鉴别 4 鉴别实验 1 血浆凝固酶试验 血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌所产生的 与其致病力有关的一种侵袭性酶 其作用是使血浆中的纤维蛋白 在菌体表面沉积和凝固以阻碍吞噬细胞的吞噬 血浆凝固酶分为 结合型和游离型 前者结合在细菌的细胞壁上 能直接作用于血 浆中的纤维蛋白原 使之转化为纤维蛋白 环绕菌体而形成凝块 而游离型血浆凝固酶则在产生后被分泌到菌体外 不能直接作用 于纤维蛋白原 但可以激活血浆凝血酶原 使之转化成凝血酶 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 19 后者再作用于纤维蛋白原使其转化为纤维蛋白 具体的测量方法 也因此分为玻片法和试管法两种 玻片法 将待试菌落乳化于玻片上的盐水中 经 10 20S 证实无自 凝后 用接种环取人或兔血浆一环 与乳化菌液混合 出现凝集 者为阳性 另设生理盐水为阴性对照 试管法 吸取 0 5mL 兔血浆与 0 5mL 金黄色葡萄球菌肉浸液肉汤 24 小时培养物充分混匀 置 37 培养 每隔半小时观察一次 连 续观察 6 小时 出现凝固 即将小试管倾斜或倒置时 内容物不 流动 判为阳性 2 耐热核酸酶试验 将 24 小时肉汤培养物沸水浴处理 15min 用接种环划线刺种于甲苯胺兰 DNA 平板 35 培养 24 小 时 在刺种线周围出现淡粉色者为阳性 本试验金黄色葡萄球菌 为阳性 3 甘露醇发酵实验 金黄色葡萄球菌可发酵甘露醇 4 Staphaurex 胶乳凝集实验 是鉴定金黄色葡萄球菌的一种快 速 简便的商品化直接凝集试验 其基本原理是在纸片上滴加包 被有纤维蛋白原和 IgG 抗体的聚苯乙烯胶乳 然后用接种环挑取 待鉴定菌株的新鲜培养物加入混匀 若出现凝集块现象即为阳性 5 生化鉴定 如上述 注意与其他凝固酶阳性的葡萄球菌的鉴别要 点 PYR 吡咯烷酮 萘基酰胺试验阴性 VP 试验阳性 鸟氨 酸脱羧酶试验阴性 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 20 6 免疫学方法 用酶联免疫吸附试验和对流免疫电泳方法可检测金 葡菌的磷壁酸抗体 7 分子生物学方法 包括 PFGE 脉冲场凝胶电泳以及酶切图谱分析 等 四 金黄色葡萄球菌的防治及生物安全防护 一 细菌的防治 金黄色葡萄球菌的控制主要包括 1 防止金黄色葡萄球菌污染食品 防止带菌人群对各种食物的污 染 定期对生产加工人员进行健康检查 患局部化脓性感染 如 疥疮 手指化脓等 上呼吸道感染 如鼻窦炎 化脓性肺炎 口腔疾病等 的人员要暂时停止其工作或调换岗位 防止金黄色 葡萄球菌对奶及其制品的污染 如牛奶厂要定期检查奶牛的乳房 不能挤用患化脓性乳腺炎的牛奶 奶挤出后 要迅速冷至 10 以 下 以防毒素生成 细菌繁殖 奶制品要以消毒牛奶为原料 注 意低温保存 对肉制品加工厂 患局部化脓感染的禽 畜尸体应 除去病变部位 经高温或其他适当方式处理后进行加工生产 2 防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成 应在低温和通风良好的条 件下贮藏食物 以防肠毒素形成 在气温高的春夏季 食物置冷 藏或通风阴凉地方也不应超过 6 小时 并且食用前要彻底加热 3 无菌措施 如检查病人前后彻底洗手和消毒合用的器械 至关重 要 已被感染的病人应与其他易感病人隔离 患有活动性葡萄球菌 感染 即使是局部性的感染 如疖 的医护人员 在其感染治愈前不 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 21 得接触病人或器械 无症状的鼻腔带菌者 除非所带菌株十分危险 或被怀疑为暴发流行的传染源 一般不必隔离 治疗包括脓肿引流 抗生素 重症病人需肠外给药 和全身支持 疗法 培养标本应在开始治疗前或更换抗生素之前获取 抗生素 的选择和剂量取决于感染的部位 疾病的严重程度和细菌对药物的 敏感性 医院获得的葡萄球菌和大多数社区获得的菌株 通常对青霉素 G 氨苄青霉素和抗假单胞菌青霉素有耐药性 大多数菌株对耐青 霉素酶青霉素 甲氧苯青霉素 苯甲异噁唑青霉素 乙氧萘青霉素 邻氯青霉素 双氯青霉素 头孢菌素 头孢菌素 头孢唑啉 头孢 菌素 头孢拉定 头孢羟唑 头孢西丁和第三代头孢菌素 卡巴培 南类 亚胺培南 美罗匹宁 庆大霉素 万古霉素 替考拉宁 林可霉 素和氯林可霉素 是敏感的 虽然头孢菌素和万古霉素都有效 但 通常首选一种耐青霉素酶的青霉素 很多葡萄球菌菌株对红霉素 四环素类药物 氨基糖苷类 杆菌肽和氯霉素也敏感 但因有更好更 安全的药可用 故很少使用氯霉素和杆菌肽 目前耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌 MRSA 菌株日益增多 这种细菌虽可从社区获得感染的病人中分离得到 但多数是从感染 的静脉吸毒者和重症监护室的病人中分离获得 MRSA 菌株通常对 耐 内酰胺酶青霉素 头孢菌素和卡巴培南类有耐药性 这些细 菌对氨基糖苷类和大环内酯类 红霉素 克拉霉素 阿齐霉素 林可 霉素和氯林可霉素 的耐药性也很普遍 虽然亚胺培南 西拉司丁 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 22 或喹诺酮类对某些 MRSA 感染是有效的 但静脉注射万古霉素为首 选 肾功能正常成人的通用剂量是每 6 小时静脉注射 500mg 或每 12 小时静滴注 1000mg 至少在 1 小时内滴完 肾功能受损时 剂量 应根据血清中药物的浓度加以调整 疗程视感染部位及病人的反应 而定 但一般为 2 4 周 某些严重的或有并发症的感染 可能需要 静脉给药治疗 6 8 周 然后再口服治疗 1 个月或更长时间 可用于 替代万古霉素治疗 MRSA 感染的药物有 TMP SMZ 成人剂量为 TMP10 15mg kg d 加 SMZ50 75mg kg d 分剂口服或肠外给药 每 次间隔 8 小时或 12 小时 连续 2 4 周 利福平 600mg d 口服或肠 外给药 肠外给亚胺培南 西拉司丁 500mg 每 6 小时 1 次 或美罗 匹宁 0 5 1 0g 每 8 小时 1 次 但利福平不要单独应用 因为细菌 很易产生抗药性 在治疗异物相关性 MRSA 感染或浆膜腔 MRSA 感 染时 利福平和氨基糖苷类是有用的辅助药物 邻氯青霉素 双氯 青霉素 TMP SMZ 环丙沙星及局部用莫匹罗星 mupirocin 可用于 治疗 MRSA 带菌状态 但 MRSA 对这些药物可产生抗药性 抗万古霉 素的肠球菌 VRE 菌株的流行日益增加 这种菌株在实验室中可将 引起抗万古霉素的基因转为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌菌株 而 在感染的病人中则转变为凝固酶阴性葡萄球菌分离株 可是这些 葡萄球菌很容易对治疗这类感染的其他药物产生抗药性 杆菌肽 若有的话 可试用于治疗抗万古霉素的葡萄球菌感染 对这些病人 应严格隔离 以防他们的细菌传播 二 细菌的生物安全防护 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 23 根据 病原微生物生物实验室生物安全管理条例 中的有关 规定 人间传播的微生物名录 待颁布 金黄色葡萄球菌属于三 类 BSL 2 相关的防护事宜包括 1 操作要求 1 实验时 未经实验室主任同意 限制或禁止进入实验室 2 不许在工作区域饮食 吸烟 清洗隐型眼镜和化妆 食物应存 放在工作区域以外专用橱柜或冰箱中 3 所有的操作过程应尽量细心 避免产生和溅出气溶胶 4 对于污染的锐器 必须时刻保持高度的警惕 包括针 注射器 玻片 加样器等 5 注射和吸取感染材料时 只能使用针头固定注射器或一次性注 射器 即注射器和针头是一体的 用过的一次性针头必须弯曲 切断 破碎 重新套上针头套 从一次性注射器上去掉 或在丢 弃前进行人工处理 要不将之小心放入不会被刺穿的 用于收集 废弃锐器的容器中 非一次性锐器必须放置在坚壁容器中 转移 至处理区消毒 最好高压杀菌 6 打碎的器皿不能直接用手处理 必须用其它工具处理 如刷子 和簸箕 夹子或镊子 盛污染的针头 锐器 碎玻璃的容器在倒 掉前 应按照相关的规定进行消毒 7 所有的培养物 储存物及其它规定的废物在释放前 均应使用 可行的消毒方法进行消毒 如高压灭菌 转移到就近实验室消毒 的物料应置于耐用 防漏容器内 密封运出实验室 离开该系统 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 24 进行消毒的物料 在转移前应包装 其包装应符合有关的法规 8 溅出或偶然事件中 明显暴露于传染源时 要立即向实验室主 任报告 进行适当的医学评估 观察 治疗 保留书面记录 9 按日常程序 在有关传染源的工作结束后 尤其是传染源溅出 或洒出后 或受到其他传染源污染后 实验室设备和工作台面应 当使用有效的消毒剂消毒 污染的设备在送去修理 维护前 要 按照相关的规定消毒 在离开设施转移前 要按照相关的规定打 包运输 2 安全设备 1 正确使用和保养生物安全柜 最好是二级生物安全柜 或其他 合适的人员防护设施 或物理遏制装置 2 确定可能形成传染性气溶胶或溅出物的实验过程 包括离心 研磨 匀浆 剧烈震荡或混匀 超声波破裂 开启装有传染源的 容器 采集感染标本等 3 涉及高浓度或大体积的传染源时 若选用密封转头或带安全罩 的离心机 若转头或安全罩仅在生物安全柜中打开 则可在开放 实验室内离心 4 当必须在生物安全柜外处理标本时 需采取面部保护措施 跟 镜 口罩 面罩 或其他防溅装置 以免传染源或其他有害物 溅或洒到面上 5 在实验室内 必须使用专用的防护性外衣 大褂 罩衫或制服 人员到非实验室区域时 防护服必须留在实验室内 防护服可以 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 25 在实验室内处理 也可以在洗衣房中洗涤 但不能带回家中 6 可能接触潜在传染源 被污染的表面或设备时 要戴手套 一 次性手套不用清洗 不能重复使用 不能用于接触 洁净 的表 面 键盘 电话等 也不应当戴着到实验室外 要备有带滑石 粉的乳胶手套 脱掉手套后 要洗手 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 26 淋病奈瑟菌的生物危害评估报告淋病奈瑟菌的生物危害评估报告 一 淋病奈瑟菌的传播与致病 淋病奈瑟菌又称淋球菌 是淋病的病原菌 人类是本菌的唯 一天然宿主和传染源 淋病是淋菌性尿道炎的简称 是由淋球菌 引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病 它是人类很古老的 也是 当前世界范围内流行非常广泛的一种性传播疾病 淋病患者是主要传染源 有症状或无症状的患者均可通过性 接触传播 其中轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源 其传 播途径主要包括性交传染 还可通过非性接触传播 如通过接触 患者分泌物污染的用品 衣裤 床上用品 毛巾 浴盆 马桶等 间接感染 孕妇淋病患者当羊膜破裂 可继发羊膜腔内及胎儿感 染 新生儿经过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎 另外 尚可通过医护人员的手和器具引起医源性感染 本病最初多侵犯尿道 宫颈内膜 继而可波及前列腺 精囊 副睾 子宫内膜及输卵管 有时肛门 直肠 咽粘膜 眼结膜也 可受染 尚可经血行播散引起菌血症 关节炎 心内膜炎及脑膜 炎 可引起死亡或不育 不孕 失明及尿道狭窄等后果 由于本 病潜伏期短 传染性强 后果严重 因此它是我国当前重点防治 的性病之一 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 27 二 淋病奈瑟菌的生物学特性 淋病奈瑟菌属奈瑟菌属 镜下呈肾形 常成双排列 邻近面 扁平或稍凹 像两瓣黄豆对在一起 大小 0 6 m 0 8 m 革兰 氏染色阴性 呈粉红色 美蓝染色呈蓝色 急性炎症期细菌多在 患者分泌物的少部分中性粒细胞的胞浆中 慢性期则多在细胞外 且有些可呈单个球形或四联状 人工培养后形态亦常呈球形 单 个 成双或四联排列 淋球菌适于潮湿 相对温度 80 85 温暖 35 5 36 5 中性偏碱 pH7 2 7 6 含 5 10 二氧化碳的条件下生长 最怕干燥 在完全干燥环境下只能存活 1 2 小时 对温度变化敏感 超过 38 或低于 30 则不能生长 在培养基上室温放置 1 2 天即可死亡 在 39 存活 13 小时 42 存活 15 分钟 50 存活 5 分钟 如在不完全干燥的衣裤 被 褥 毛巾 玩具上则可存活 18 24 小时 一般消毒剂容易将它杀 灭 在 1 4000 硝酸银溶液中 7 分钟死亡 1 石炭酸溶液中 3 分 钟内死亡 淋球菌较为娇嫩 酶系统不完整 初代培养普通培养基不易 成功 需在含有动物蛋白的培养基上 且含有二氧化碳的条件下 才能生长 淋球菌在血琼脂培养基孵育 24 小时后 可形成直径 0 5 1mm 的圆形稍隆起 湿润光滑 半透明 边缘呈花瓣状 有 粘性的露滴状菌 淋球菌的生化反应不发达 只分解葡萄糖 产酸不产气 不 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 28 分解麦芽糖及蔗糖 藉助上述生化特性亦可与脑膜炎球菌及其他 奈瑟菌相鉴别 淋球菌能产生氧化酶和过氧化氢酶 在诊断上有 一定意义 三 淋病奈瑟菌的实验室检查及其诊断 细菌的实验室检查及其它检查 1 涂片检查 取患者尿道分泌物或宫颈分泌物 作革兰氏染 色 在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌 涂片对有大量脓 性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者 此法阳性率在 90 左右 可以初步诊断 女性宫颈分泌物中杂菌多 敏感性和特异性较差 阳性率仅为 50 60 且有假阳性 因此世界卫生组织推荐用培养 法检查女病人 慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少 阳性率低 因此要取前列腺按摩液 以提高检出率 咽部涂片发现革兰氏阴 性双球菌不能诊断淋病 因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群 另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查 2 培养检查 淋球菌培养是诊断的重要佐证 培养法对症状很 轻或无症状的男性 女性病人都是较敏感的方法 只要培养阳性 就可确诊 在基因诊断问世以前 培养是世界卫生组织推荐的筛 选淋病的唯一方法 目前国外推荐选择培养基有改良的 Thayer Martin TM 培 养基和 New York City NYC 培养基 国内采用巧克力琼脂或血 琼脂培养基 均含有抗生素 可选择地抑制许多其他细菌生长 在 36 70 湿度 含 5 10 CO2 烛缸 环境中培养 24 48 小 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 29 时观察结果 培养后还需进行菌落形态 革兰氏染色 氧化酶试 验和糖发酵试验等鉴定 培养阳性率男性 80 95 女性 80 90 培养后需根据菌落形态 革兰染色 氧化酶试验和糖发酵试 验做出鉴定 培养阳性率男性为 80 95 女性为 80 90 3 抗原检测 1 固相酶免疫试验 EIA 可用来检测临床标本中的淋球菌抗 原 在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时 使用 可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染 2 直接免疫荧光试验 通过检测淋球菌外膜蛋白 I 的单克隆抗体 作直接免疫荧光试验 但目前在男女二性标本的敏感不高 特异 性差 加之实验人员的判断水平 故该实验尚不能推荐用来诊断 淋球菌感染 4 基因诊断 1 淋球菌的基因探针诊断 淋球菌的基因探针诊断 所用的探针 有 质粒 DNA 探针 染色体基因探针和 rRNA 基因探针 2 淋球菌的基因扩增检测 PCR 技术和连接酶链反应的出现进一 步提高了检测淋球菌的灵敏性 它具有快速 灵敏 特异 简便 的优点 可以直接检测临床标本中极微量的病原体 5 药敏试验 对培养阳性者可进一步用纸片扩散法做药敏试验 或用琼脂平皿稀释法测定药物最小抑菌浓度 MIC 以及用纸片 酸度定量法检测 内酰胺酶 使用 Whatman I 号滤纸 PP NG 菌 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 30 株能使其颜色由蓝变黄 阳性为 PPNG 阴性为 N PPNG 以确定 淋球菌对抗生素的敏感性 合理选择用药 四 淋病的预防 淋病奈瑟菌的预防要点如下 1 避免婚外性行为 2 在性生活中提倡使用避孕套等理化屏障 以防止淋球菌感染 3 预防性使用抗生素可减少感染的危险 可应用于已知与淋病患 者有性接触者 4 按淋病治疗方案对病人进行合理治疗 彻底消灭传染源 5 对性伴侣应进行检查和治疗 6 患者宜注意个人卫生与隔离 不与家人 小孩 尤其女孩 同 床 共浴 7 执行对新生儿硝酸银溶液或红霉素溶液预防滴眼的规定 防止 新生儿淋病性眼炎发生 8 病人需经彻底治愈后 方可结婚 生育和安排工作 五 淋病奈瑟菌的生物安全防护 根据 病原微生物生物实验室生物安全管理条例 中的有关规定 人间传播的微生物名录 待颁布 霍乱弧菌属于三类 BSL 2 相 关的防护事宜包括 1 操作要求 1 实验时 未经实验室主任同意 限制或禁止进入实验室 2 不许在工作区域饮食 吸烟 清洗隐型眼镜和化妆 食物应存 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 31 放在工作区域以外专用橱柜或冰箱中 3 对于污染的锐器 必须时刻保持高度的警惕 包括针 注射器 玻片 加样器等 4 注射和吸取感染材料时 只能使用针头固定注射器或一次性注 射器 即注射器和针头是一体的 用过的一次性针头必须弯曲 切断 破碎 重新套上针头套 从一次性注射器上去掉 或在丢 弃前进行人工处理 要不将之小心放入不会被刺穿的 用于收集 废弃锐器的容器中 非一次性锐器必须放置在坚壁容器中 转移 至处理区消毒 最好高压杀菌 5 打碎的器皿不能直接用手处理 必须用其它工具处理 如刷子 和簸箕 夹子或镊子 盛污染的针头 锐器 碎玻璃的容器在倒 掉前 应按照相关的规定进行消毒 6 所有的培养物 储存物及其它规定的废物在释放前 均应使用 可行的消毒方法进行消毒 如高压灭菌 转移到就近实验室消毒 的物料应置于耐用 防漏容器内 密封运出实验室 离开该系统 进行消毒的物料 在转移前应包装 其包装应符合有关的法规 7 溅出或偶然事件中 明显暴露于传染源时 要立即向实验室主 任报告 进行适当的医学评估 观察 治疗 保留书面记录 8 按日常程序 在有关传染源的工作结束后 尤其是传染源溅出 或洒出后 或受到其他传染源污染后 实验室设备和工作台面应 当使用有效的消毒剂消毒 污染的设备在送去修理 维护前 要 按照相关的规定消毒 在离开设施转移前 要按照相关的规定打 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 32 包运输 2 安全设备 1 正确使用和保养生物安全柜 最好是二级生物安全柜 或其他 合适的人员防护设施 或物理遏制装置 2 确定可能形成传染性溅出物的实验过程 包括离心 研磨 匀 浆 剧烈震荡或混匀 超声波破裂 开启装有传染源的容器 采 集感染标本等 3 涉及高浓度或大体积的传染源时 若选用密封转头或带安全罩 的离心机 若转头或安全罩仅在生物安全柜中打开 则可在开放 实验室内离心 4 当必须在生物安全柜外处理标本时 需采取面部保护措施 跟 镜 口罩 面罩 或其他防溅装置 以免传染源或其他有害物 溅或洒到面上 5 在实验室内 必须使用专用的防护性外衣 大褂 罩衫或制服 人员到非实验室区域时 防护服必须留在实验室内 防护服可以 在实验室内处理 也可以在洗衣房中洗涤 但不能带回家中 6 可能接触潜在传染源 被污染的表面或设备时 要戴手套 一 次性手套不用清洗 不能重复使用 不能用于接触 洁净 的表 面 键盘 电话等 也不应当戴着到实验室外 要备有带滑石 粉的乳胶手套 脱掉手套后 要洗手 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 33 结核杆菌的生物危害评估报告结核杆菌的生物危害评估报告 一 结核杆菌的传播与致病 结核杆菌通常指结核分枝杆菌和牛分枝杆菌 其中结核分枝 杆菌 Mycobacterium tuberculosis 是引起人类结核病的主要 病原体 结核分枝杆菌的主要传染途径是经呼吸道传播 由排菌的肺 结核病人在咳嗽 喷嚏或大声说话时随呼吸道分泌物排出到空气 中 或排菌的肺结核病人随地吐痰通过再生气溶胶 尘埃 携带 结核杆菌 飞扬在空气中 被健康的人吸入后发生感染和发病 因此排菌的肺结核患者 尤其是痰涂片阳性未经治疗者 是结核病 的主要传染源 一般结核病患者痰中结核杆菌越多 传播的危险 性越大 患者排出的飞沫在 1 10 微米者 在空气中漂浮时间长 传染性越大 患者病变和症状越严重 传染性也越大 周围人群 与患者接触越密切者 受感染的机会越多 与患者同处于空气不 流通的室内的密切接触者 受感染的可能性增大 未受结核感染 的人是结核病易感人群 由于结核病是人畜共患病 哺乳类动物 检验检验科科质质量管理体系文件量管理体系文件 34 如牛 鹿 猴 猪 猫 狗等也都可以患结核病 感染结核杆菌后 终身都有可能发病 发病时间因人而异 一般 2 个月 20 年才发病 典型肺结核起病缓慢 病程较长 有 低热 倦怠 食欲不振 咳嗽及少量咯血 但多数患者病灶轻微 无显著症状 1 症状 全身症状 表现为午后低热 乏力 食欲不振 消瘦 盗汗等 呼吸系统症状 通常为干咳或带少 量黏液痰 继发感染时 痰呈粘液脓性 约 1 3 患者有不同程度 咯血 咯血后常有低热 大咯血时可发生失血性休克 偶因血块 阻塞大气道引起窒息 病灶炎症累及壁层胸膜时 相应胸壁有刺 痛 一般多不剧烈 随呼吸及咳嗽而加重 若并发气胸或大量胸 腔积液 呼吸困难症状尤为严重 2 体征 早期病灶小或位于 肺组织深部 多无异常体征 若病变范围较大 患侧肺部呼吸运 动减弱 叩诊呈浊音 听诊时呼吸音减低 或为支气管肺泡呼吸 音 因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段 故锁骨上下 肩 胛区叩诊略浊 咳嗽后偶可闻及湿啰音 对诊断有参考意义 肺 部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时 患侧胸廓常呈下陷 肋间隙变窄 气管移位与叩浊 对侧可有代偿性肺气肿征 二 结核杆菌的生物学特性 从分类学上看结核杆菌属于裂殖菌纲 放线菌目