气性坏疽

气 性 坏 疽,兴义市医院骨科 赵宝平,一、概念：,气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。,二、致病因素：,1、有梭状芽孢杆菌（clostridium）污染伤口：即产气荚膜梭状芽胞杆菌、生胞子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌，其中又以产气荚膜梭状芽胞杆菌为常见，但往往是数种细菌混合感染。,2、组织失活：伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织，特别是肌肉组织。3、局部环境：适于厌氧杆菌生长的缺氧环境。,1、全身变化：外毒素及坏死组织吸收后，可引起严重的毒血症、休克、贫血及多器官功能损害。,三、病理,2、局部病变,卵磷脂酶：细胞膜溶解；,胶原酶：肌纤维结缔组织损坏；,黏糖质酶：使细胞间的黏糖酸水解；,分解肌糖酵解酶：使肌肉充满气体；,1、全身症状：最早常出现神志不安，口唇苍白，脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。,四、临床表现,感染发展到严重阶段，神志一直清醒，但表情有时淡漠，面色灰白，大汗，体温高，体温与脉搏不能比例，脉搏100-140次/分，软弱无力，节律不齐。,随着感染发展，毒血症加重，体温可高达41 左右，血压在早期常正常，后期则下降。血红蛋白下降，白细胞数增高，晚期有严重贫血和脱水，有时有黄疸，致循环衰竭。,2、局部症状：沉痛、疼痛、止痛效果不佳。伤口周围水肿，指压有白色压痕，内有浆液渗出，其中可含气泡。触诊有捻发音，有气时X线有气体影。,四、临床表现,伤口常有硫化氢恶臭味。根据菌种不同可有辛辣、甜酸、臭或恶臭等不同气味。例如：水肿梭状芽胞杆菌，可不臭或有轻微臭味。后期肢体高度肿胀，皮肤出现水泡。肤色呈棕色有大理石斑纹或黑色。,主要诊断根据是，负伤史和临床所见，不能单独依靠细菌学检查。凡是已从休克中恢复而无出血现象的伤员，如出现精神状态的改变，脉快，伤肢沉重感及剧痛，应高度怀疑此病，立即检查伤口。,五、诊断,伤口肿胀及水肿与创伤应该引起的症状不成比例；伤口内有大量浆液、血性渗出物并含有气泡，触诊有捻发音，X线照片是深层软组织内有气体，渗出液涂片找到革兰阳性粗大杆菌等，即可确诊。立即处理。,五、预防,从感染三个因素进行预防：早期彻底清创，早期注射青霉素、四环素、和加强全身支持疗法。清创越早越好，即使有细菌感染，如彻底清创，没有坏死组织，不缝合伤口，对伤口不要填塞太紧，无细菌生长的厌氧环境，也不易发病。,气性坏疽一经确诊，就应不失时机地进行手术。即使有休克，也应在抢救休克的同时进行手术。,六、治疗,第一级：手术：1、术前准备；2、手术方法；手术时禁用止血带，手术中用3%双氧水或1：4000高锰酸钾液反复冲洗伤口，并持续滴注；3、术后护理；继续全身支持疗法，保持每天的尿量在1500ml以上，进易消化高营养饮食，静滴青霉素,1000-1500万U，四环素2g。伤口敞开半小时用双氧水或高锰酸钾液冲洗伤口。,第二级：紫外线强红斑量照射；照射范围包括伤口及其周围5-10cm的健康皮肤，用量为强红斑量，局部炎症控制后减量。 第三级：高压氧；用2