《精神科护理学》PPT课件.ppt

精神科护理学 第一章绪论 一位在化工行业工作的工程师认为自己喝水的杯子被人做了手脚 每天都会释放出定量的毒药 造成自己慢性中毒 一位家庭妇女称自己丢了块价值 5万元 的罗马表 是让邻居偷走送给了国家领导人 一位女患者说 我脑子里乱轰轰的 都是因为我太聪明了 我的血液里全是聪明 又浓又稠 我必须生个孩子 把我的聪明分给他一半 我才能好 要不然我就得喝美年达汽水 把我的聪明冲淡一点 我想喝美年达汽水 一位大学生 在本次住院前半年 每天5点起床 背贴墙站立1个半小时 自称这样可以纠正自己的驼背 一位护士 在发病后同事回忆说 患者在1年前就有些古怪的行为 如将所有的体温计编上号 测体温时必须将体温计的编号与病床号相匹配 否则就要重测 神奇的图片 错觉形成的效果 凝视黑点 灰色区域会缩小 数数有几个黑点 转动的轮子 盯住黑点 前后移动效果更明显 内容 精神科护理学的基本概念 精神科护理学的相关理论 精神科护理的特点及要求 精神疾病的症状学 精神科护理学的基本概念 精神科护理学的基本概念基本概念脑与精神活动精神疾病的病因精神疾病的特点 精神科护理学 应用精神病学和护理学知识与技能 从生物 社会 心理三方面研究和帮助精神病人恢复健康以及研究和帮助健康人保持健康和预防精神疾病的一门学科 基本概念 脑与精神活动 脑神经结构与精神活动大脑包含1000亿个神经细胞 每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系 10万亿左右的突触联系形成的环路是精神活动的结构基础 脑神经递质与精神活动脑神经递质有100多种 包括小分子 如单胺类 大分子 一种神经递质能与多种受体结合 产生不同的生物学效应 两种常见的神经递质及其受体脑可塑性与精神活动脑的结构和化学活动处于不断变化之中 宏观 学习记忆 行为表现 精神活动等脑功能表现 微观 神经元突触 神经环路细微结构 化学递质 神经电生理基因与环境 特别是后者 使大脑不断的构筑和变化 学习训练 经验积累 外界环境刺激 两种常见的神经递质多巴胺 DA 酪氨酸 酪氨酸羟化酶 多巴 多巴脱羧酶 多巴胺大脑皮层下边缘系统DA功能 精神分裂症患者阳性症状 幻觉 妄想等 大脑皮层内 尤其是前额皮质DA功能 精神分裂症患者阴性症状 情感淡漠 意志减退等 5羟色胺 5 HT 色氨酸 色氨酸羟化酶 5羟色氨酸 5羟色氨酸脱羧酶 5羟色胺5 HT功能 抑郁症状 抑郁心境 食欲减退 失眠 昼夜节律紊乱 焦虑不安 性功能障碍 不能应付应激 活动减少 5 HT功能 躁狂症状 抗抑郁药的原理 阻滞5 HT回收 精神疾病的病因 病因学概述与传染性疾病不同 大多数精神障碍没有明确的病因与发病机制 也无明显的体征和实验室指标异常 是生物 心理 社会 文化 因素相互作用的结果 随着医学模式的转变 社会心理因素的病因学作用日益受到关注 错误观点一 精神障碍是遗传性疾病 易感素质 非单基因遗传 错误观点二 精神障碍是精神刺激的结果 多数是诱因 生物 心理 社会病因学模式 亲子关系 生活事件 社会侧面 文化教育 生物侧面 应付方式 人格特征 心理侧面 人 行为习惯 观念信仰 遗传因素 躯体疾病 脑及脑动脉 植物神经 内分泌变化 一 生物学因素 影响精神健康或导致精神障碍的生物学因素主要包括遗传 感染 脑器质性病变 躯体疾病 创伤 营养不良 毒物等 一 遗传法国精神病学家莫尔 Morel 19世纪50年代首先开展了精神障碍的家系调查 并提出精神病遗传学说 随后有R din 1916 大规模的精神分裂症家系分析 Luxenburger 1928 的双生子调查 Rarlson 1966 的寄养子研究 直到当代DNA重组技术进人精神疾病的遗传研究 使人们对精神疾病的遗传性有了更为肯定的认识 我们现在已经知道 基因是人类生物和心理特征的基础 目前的研究认为 所谓的 功能性精神病 如精神分裂症 情感性精神障碍 儿童孤独症 神经性厌食 儿童多动症 惊恐障碍 都具有遗传性 精神障碍属于一种多基因遗传方式 多种致病基因没有哪一个起决定性作用 都只起微弱的致病作用 所以 与单基因遗传不同的是 遗传者表现的只是一种患病倾向或患病素质 这种多基因遗传所致的患病倾向 又称遗传度 越高 受环境因素影响就越小 就越易患病 二 躯体因素精神活动是大脑的功能 脑器质性病变 如肝性脑病 肺性脑病 肾性脑病 脑膜炎等 均可导致精神障碍 急性 慢性躯体感染和颅内感染 梅毒螺旋体 HIV 人类免疫缺欠病毒 都可以损害中枢神经系统功能 影响人的认知 情感和行为 内脏器官 内分泌 代谢 营养 结缔 组织和血液系统等疾病 如果引起水电解质平衡失调 衰竭 缺氧 毒性中间代谢产物等均会影响脑功能或引起精神症状 三 理化因素颅脑的外伤可引起脑组织损伤 也可导致短暂的或迟发而持久精神障碍 精神活性物质如酒精 尼古丁 咖啡因 镇静催眠药物 鸦片类物质等 或有毒物质如一氧化碳 农药的接触与使用 均可影响中枢神经系统功能导致意识和精神障碍 部分物质长期使用还会形成物质依赖 对心身健康危害很大 四 其它因素一些精神障碍的性别比例有明显差异 比如儿童期精神障碍 酒瘾 反社会人格好发于男性 抑郁症 癔症则女性发病率比较高等 不同的年龄可发生不同的精神障碍 有些精神障碍在不同年龄发病率也不同 某些儿童期发生的精神障碍如多动症成年期后可能好转 某些精神障碍如精神分裂症好发于青年期 阿尔茨海默病则多发于中老年期 二 心理 社会因素 外因 应激性生活事件 情绪状态 人格特征 性别 父母教养方式 社会阶层 社会经济状况 种族 文化宗教背景 人际关系等心理社会因素均能影响精神障碍的发生 发展和预后 1 应激 stress 能足以引起机体内稳态 homeostasis 变化的较强烈的刺激 应激对于个体来说主要包括生理应激和心理应激两个侧面 应激过程 应激源 中间变量 应激反应 应激源外在应激源 生活事件内在应激源 需要受挫与内心冲突生活事件 Lifeevents 正常生活中经常面临的各种问题 是造成心理应激并可能进而损害个体健康的主要应激源 二 心理 社会学因素 应激性生活事件 情绪状态 人格特征 父母养育方式 社会阶层 经济状况 种族 文化宗教 人际关系等均构成影响精神障碍的心理 社会学因素 心理 社会学因素既可作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用 如反应性精神障碍 创伤后应激障碍 适应障碍等 也可以作为相关因素影响精神障碍的发生 发展 如神经症 心理生理障碍 甚至是精神分裂症等 还可以在躯体疾病的发生 发展中起重要作用 如心身障碍 一 精神应激因素任何个体在生活中都不可避免地会遇到各种事件 精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成心理压力 有些生活事件比较常见 如学习工作压力 人际关系 恋爱婚姻问题等 有些问题比较罕见 如地震 火灾 战争 被强奸 被抢劫 亲人突然死亡等 精神应激与精神障碍的关系可看成一个致病谱 一端是直接的致病作用 某些强烈的精神应激可能引起反应性精神障碍或某些神经症如癔症发作 这种情况下精神应激起了主要的致病作用 另一端则精神应激在疾病的发生中所起的作用很小 至多是诱发因素 疾病的发生主要以生物学因素为主 如精神分裂症 心境障碍等功能性精神病 两端之间则为神经症 心身疾病等 这些疾病的发生与精神应激 行为方式有密切关系 但又与个体的性格与素质密切相关 二 社会环境因素自然环境 如感染 噪音 生存空间过小 社会环境 如社会动荡 社会大的变革 移民 尤其是移民到另一个国家 等 均可能增加精神压力 诱发精神疾病 不同的文化环境 亚文化群体的风俗 信仰 习惯也都可能影响人的精神活动而诱发疾病或使发生的精神障碍打上文化的烙印 如某些精神障碍只见于某些特定的民族 文化或地域之中 例如恐缩症 拉塔病多见于东南亚国家 冰神伏体见于日本冲绳岛 蒙古的比伦奇 加拿大等地区 又如来自农村的精神分裂症患者 妄想与幻觉的内容多简单 贫乏 常与迷信等内容有关 来自城市的患者 妄想 幻觉的内容常以电波 电子 卫星等现代生活的内容有关 三 人格特征因素人格特征是先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的 是个体在日常生活中所表现出来的具有稳定性的情绪和行为特征 现代研究认为 病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关 不同的性格特征的个体易患不同的精神疾病 如精神分裂症的患者大多病前具有分裂样性格 表现为孤僻少友 生活缺少动力 缺少热情或情感冷淡 不仅自己难以体验到快乐 对他人亦缺少关心 过分敏感 怪癖 缺少进取心等等 而具有强迫性格的人 如做事犹豫不决 按部就班 求全完美 事后反复检查 穷思竭虑 对己过于克制 过分关注 所以易焦虑 紧张 苦恼 遇上心理压力不能及时化解就易患强迫症 简而言之 生物学因素和心理社会因素 即内因与外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用 但应注意到两者的作用并非平分秋色 在不同的精神障碍中 在精神障碍的不同发展阶段 不同的致病因素起的作用大小并不完全相同 心理社会因素与精神障碍的关系 个性特征认知评价应对方式 生活事件 应激相关障碍 人格障碍 行为障碍 精神活性物质依赖 心理相关的生理障碍 神经症 慢性疲劳 社会支持 心境障碍 需要 精神疾病的特点 1 大多数疾病病因及发病机制不甚明确2 常出现不协调表现3 不能坚持正常工作 生活和学习4 常出现一些偏激行为5 部分病人自知力缺乏6 绝大多数病人不主动就医或不能配合治疗7 病程一般较长 难以治愈 易于复发 精神科护理学的相关理论 精神科护理学的相关理论需要理论应激与适应理论Orem 奥瑞姆 的自理模式 需要层次理论 hierarchyofneedstheory 美国心理学家AbrahamMaslow 美国社会心理学家 人格理论家和比较心理学家 也是人本主义心理学的主要创建者之一 心理学第三势力的领导人 马斯洛出生于纽约市布鲁克林区 1926年入康乃尔大学 三年后转至威斯康辛大学攻读心理学 在著名心理学家哈洛 HarryFrederrickHarlow 1905 1981 的指导下 1934年获得博士学位 之后 留校任教 1935年在哥伦比亚大学任桑代克学习心理研究工作助理 1937年任纽约布鲁克林学院副教授 1951年被聘为布兰戴斯大学心理学教授兼系主任 1969年离任 成为加利福尼亚劳格林慈善基金会第一任常驻评议员 曾任美国人格与社会心理学会主席 1967年当选为美国心理学会主席 他是 和 两个杂志的首任编辑 主要著作有 1954 1962 1964 1966 1971 等 马斯洛的需要层次理论 生理需要physiologicalneeds 生理需要 进食 饮水 运动 休息 睡眠 觉醒 排泄和性等 安全需要 生命 财产 职业和心理安全 爱与归属的需要 归属 关怀 温暖 友谊 爱情 奉献等 自尊的需要 被人尊重 赏识 认可 有声誉 成就 有影响等 自我实现的需要 应激与适应理论塞里 应激之父 将应激与疾病联系起来 应激 人体应对环境刺激而产生的非特异性反应 应激源 凡能对人体施加影响而促使机体产生应激反应的因素 有生物性的 物理化学性的 生理病理性的 心理性的 社会性的 文化性的应激源 应激反应 1 概念应激源作用于人体 个体出现的一系列表现称作应激反应2 规律 二 有关应激的学说 塞里将应激反应分 全身适应综合征GAS神经内分泌引起症状局部适应综合征LAS局部症状 应激反应的过程 1 警觉期应激源作用于人体的直接反应由神经内分泌引起 以交感神经兴奋为主进行改变以克服应激 2 抵抗期应激源持续存在机体防御力量与应激对抗 结果有二 机体成功抵御应激或应激持续存在机体进入衰竭3 衰竭期不良反应不断出现 导致疾病 甚至死亡 医院常见的应激源 1 环境陌生2 疾病威胁3 信息缺乏4 丧失自尊5 不被重视连续性和弹性 自理理论 奥瑞姆1959年提出内容 自理理论自理缺陷理论护理系统理论 作者简介 自理模式 Self careNursingModel 是由美国著名护理理论家奥瑞姆 Orem 于1971年提出的 她不断地思考两个问题 1 什么是护理 2 人为什么需要护理 不断地思考使Orem认识到 人们在无法照顾自己时需要护理 正是这一思想促使Orem发展了自理模式 自理模式的 全补偿系统部分补偿系统辅助教育系统 病人行为 护士行为 完成病人的治疗性自理需求补偿病人自理的缺陷 病人行为 完成某些自我照顾的需求逐渐恢复自理能力接受护士的帮助 护士行为 完成病人的某些治疗性自理需求补偿病人自理能力的缺陷克服自理的局限性 病人行为 自我照顾恢复或提高自理能力 护士行为 护理系统结构 精神科护理的特点及要求 精神科护理的特点及要求精神科护理学的基本任务精神科护理的工作特点精神科护理人员应具备的条件 1 你对他人真的很有兴趣吗 2 遇到挫折时 你是否比较容易心情烦乱 无法集中注意力 3 你能否耐心地倾听他人诉说和你相反的观点 意见 而不会排斥 不耐烦 4 你批评他人时是否按自己的价值标准 5 对别人所说的话 你能否抓住重点 精神科护理学 请你用 是 否 回答 注意写清题号 6 当你倾听别人倾诉时是否希望别人赶快讲完 然后就可以尽情地陈述自己的观点 7 别人陈述问题时你是否专注 8 当别人告诉你隐私时 你是否会表现出好奇 震惊或惊讶 9 当你对求助者的心理问题的原因感到迷惑时 通常是否有强烈的愿望去深入寻找 10 对于你喜欢的人 你是否容易只看到他的优点 反之 对不喜欢的人 是否常看到对方的缺点 精神科护理学 11 别人是否认为你很能理解他人的心情 12 如果你的意见和求助者有出入 你是否更愿意相信自己的判断 13 你能否化解对他人的不满而不会使自己感到不舒服 14 你是否常主动地给别人一些忠告或建议 15 有人说 江山易改 本性难移 但你更愿意相信人是可变的 16 如果与你打交道的人让你感到不舒服 你的情绪就会低落 甚至可能回避 精神科护理学 评定方法 单数题回答 是 得一分 双数题回答 否 得一分 如果你的得分在13分以上 那么一般来说 你已具备了有效地帮助求助者的基础 这样的人大多表现出热心 诚恳 有理解力 有条理 较为客观 有自信心 如果得分在10以下 那就需仔细衡量自己所提供的帮助是否得当 精神科护理学 精神疾病的症状学 精神障碍 就是指各种精神疾病 包括各种精神病 神经症 人格障碍等 病人描述其病态的内心体验 称为症状 躯体 神经系统以及实验室的阳性所见称为征候 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学 又称精神病理学 精神疾病我们要深入本质研究 才能为精神疾病的诊断 治疗提供证据 人的正常精神活动按心理学概念分为知 认知 情 情感 意 意志行为 三方面 正常情况下这三方面有内在紧密联系并相互配合 与外在环境相协调 但在病理时则发生紊乱 精神症状的特点 1 症状的出现不受病人意志的控制2 症状一旦出现 难以通过转移令其消失3 症状内容与周围客观环境不相称4 症状的出现多伴随痛苦体验5 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 影响精神症状的因素 个体因素性别年龄躯体状况人格特点环境因素生活经历社会地位文化背景 常见精神症状 认知活动障碍 一 感觉障碍 二 知觉障碍 三 思维