《社区康复新趋势》PPT课件.ppt

社区康复新趋势 广东省江门市残联康复医院冯尚武 WHO 残疾 包括预防 管理和康复 决议残疾康复的核心理念残疾人是社会的总要贡献者 为他们的康复分配子资源是一项投资 为残疾人提供有关残疾预防 康复和护理各方面可靠信息对卫生和康复服务进行投资具有十分重要的意义 它可以确保残疾人机会均等并具有良好的生活质量 国际社会残疾与康复发展理念和行动计划对中国康复发展的几点启示 1 树立残疾人是社会的重要贡献者 为其康复分配资源是一项投资的观念 2 建立与残疾有关的数据和信息的收集 分析和发布机制 3 为残疾人发展卫生和康复服务 康复 Rehabilitation 概念 词源及演变源于中世纪的拉丁语re 重新 恢复habilis 与人相称 为人所期望英语最早出現在1533年 第一次世界大战治疗身心伤残者第二次世界大战侧重于恢复功能恢复生存权利回归社会 康复概念的演变 WHO WHO康复专家委员会 1969 综合协调地应用医学 社会 教育 职业以及其他措施 对病 伤 残者进行训练或再训练 以提高其活动能力 WHO康复专家委员会 1981 采取一切措施 减轻病 伤 残的影响 提高病伤残者的功能 重返社会 康复概念的演变 WHO 90年代综合协调地应用各种措施最大限度地发展病 伤 残者的潜能身体 心理 社会职业 娱乐 教育周围环境相适应目的回归社会 socia1integration 提高生存质量 qualityoflife 康复概念的进展 对象 对象 躯体功能障碍 包括器官移植后肿瘤临终 骨关节疾患神经疾患 骨关节疾患 骨关节神经疾患心肺疾患内分泌 一切疾患 骨折颈肩腰腿痛损伤 脑卒中脑外伤神经损伤三瘫 心肌梗死COPD糖尿病 康复概念进展 介入时间 过去慢性期后遗症期例如中风心肌梗死骨科手术后 现在早期病情稳定急性期ICU CCU例如中风心肌梗死骨科手术后 全面康复 comprehensiverehabilitation 医疗康复利用各种医学方法和手段 药物 手术 非手术 来预防和治疗病 伤 残 三项康复 颅脑外伤手术 康复工程利用工程学原理和现代科技治疗病 伤 残假肢支具计算机的应用 教育康复通过各种教育手段使病 伤 残者受到应有的教育如专门学校 特教班职业康复对病 伤 残者进行专门的技能培训 使其获得独立的经济能力 包括职业评定 职业培训 职业介绍 就业后的随访社会康复从社会角度促进医学 教育和职业康复的实施社会福利制定有关法律法规改造环境 康复医学 rehabilitationmedicine 医学的一个重要分支研究有关功能障碍的预防 评定和处理 治疗 训练 等问题 促进病伤残者康复的医学与保健 预防 临床医学共同组成全面医学 comprehensivemedicine 康复医学 对象 功能障碍者先天发育损伤急慢性疾病老龄化亚健康状态 康复医学与医学康复的区别 医学康复康复在医学上的应用 对象广泛 所用技术无特异性康复医学具有特定的学科内涵 明确的技术体系 康复的工作方式 WHO提出的方式 机构内康复 institution basedrehabilitation IBR 上门康复服务 out reachingrehabilitationservice ORS 社区康复 community based rehabilitation CBR 机构内康复 IBR 在医院和中心内实施的康复特点有比较完善的康复设备有经过正规训练的各类专业人员有比较高的专业技术可以开展早期康复治疗 如重症监护室 ICU CCU 相关临床科室的床边治疗提供康复科 门诊或住院 的治疗不足病 伤 残者必须来机构内 或是住院或是在门诊方能接受康复服务 上门康复服务 ORS 介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式 由具有一定水平的康复人员 走出机构到病 伤 残者的家庭或居住的社区中开展康复服务 特点病 伤 残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务 不足时间及专业人员有限 服务内容受到一定的限制 社区康复 CBR 概念 WHO 是社区发展的一项策略 是使所有残疾人得到康复 具有平等的机会和达到社会一体化 特点立足社区社区管理 社区支持 社区受益利用社区资源管理 技术 信息 经济资源多方参与社区参与鼓励伤 残 病患者及其家庭参与为社区伤 残 病患者及其家庭服务 社区康复 目标 按照全面康复的原则 为社区伤 残 病患者提供综合性的康复服务充分利用社区资源 鼓励伤 残 病患者及其家庭的积极参与使伤 残 病患者及其家庭受益 三种康复服务方式的关系 机构康复基础 强调早期介入 早期开始上门康复过渡 机构康复社区康复社区康复伤 残 病患者得到全面康复的保证转诊系统是关键没有良好的机构康复 就难有良好的社区康复没有社区康复 机构康复也难以持久 康复医学组成 理论基础康复功能评定康复治疗 康复医学基础 人体发育学功能解剖学运动学运动生理学教育学心理学残疾学等等 康复评定 功能评定 在临床检查的基础上 对伤 残 病患者的功能状况进行客观的定性和 或定量的描述 评价 并对结果作出合理解释的过程 康复评定与临床检查的区别 临床检查康复评定对象广泛 一切病人局限 有功能障碍者病情多变 簡單 复杂穩定 波动小目的找出病因 找出功能障碍 包括 了解病理过程性质 部位 范围 程度治疗疾病本身发展趋势 预后及转归范围局限在个体內由个体外延器官 组织 細胞 分子个人 家庭 社会处理药物 手术功能训练 代偿 适应 康复评定内容 躯体功能认知功能言语功能心理精神社会活动能力 康复评定 内容躯体功能认知功能言语功能心理功能社会功能 方法临床检查查体专用量表ADL言语仪器平衡仪Cybex 躯体功能评定 测量关节活动 电子量角器测量关节活动 手法测量肌肉力量 电子肌力测试仪 测量肌肉力量 等速测试仪 关节活动肌肉力量 定量测试 测试手部肌肉力量 疼痛评定 传统方法定性量表视觉类比评定 VAS McGill问卷 0 10 VAS评定尺 痛觉压力计 康复评定进展 平衡测试 传统方法 Rombergtest 平衡测试仪 感觉整合测试 Sensoryorganizationtest SOT 是最具代表性的测试 亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础 康复评定进展 步态分析 传统步态分析方法 步态分析 康复治疗技术 物理治疗 physiotherapy physicaltherapy PT 作业治疗 occupationaltherapy OT 言语治疗 speechtherapy ST 心理治疗 psychologicaltherapy 康复工程 rehabilitationengineering RE 康复医学工作方式 康复小组 Team 组成康复医师 physiatrist 物理治疗师 physiotherapist PT 作业治疗师 occupationaltherapist OT 言語治疗师 speechtherapist ST 心理治疗师 psychologist 假肢与矫形器治疗师 prosthetistandorthotist P O 文娛治疗师 recreationtherapist RT 社会工作者 socialworker SW 康复护士 rehabilitationnurse 康复协作小组 康复医师 传统治疗师 文体治疗师 康复护士 作业治疗师 假肢与矫形器师 心理治疗师 言语治疗师 物理治疗师 通过各种手段 尽最大可能恢复健康 康复小组 Team 特点以病人为中心 医师为主导 各专业通力协作 为病人提供全面的康复服务运作方式小组讨论 Team 病例讨论 CaseConference 康复小组工作方式 在组长领导下 各种专业人员对患者进行功能评定后分别实施治疗定期召开治疗组会议 caseconference 汇报患者功能评定的结果及所实施的治疗方案讨论治疗方案及其疗效 发展趋势 预后 转归提出进一步的方案 包括近期 中期 远期 康复医师归纳总结为一个完整的 分阶段性的治疗计划 由各专业再分头实施治疗结束时 再召开治疗组会对康复效果进行总结 并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见 残疾 disability 因外伤 疾病 发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍 以致不同程度地丧失正常生活 工作和学习的一种状态广义的残疾 人体身心功能障碍的总称病损 impairment 残疾 disability 残障 handicap 残疾 WHO 残疾人数占总人口的10 左右 发生在生物器官系统水平心理上 生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常可分智力残损 语言残损 听力残损 视力残损内脏 心肺 消化 生殖器官 骨骼 姿势 体格 运动 残损畸形多种综合的残损每一类残损中又有许多细分项目 残损 impairment 发生在个体水平上 活动受限 由于残损使能力受限或缺乏 以致人不能按正常的方式和范围内进行活动可分行为残疾交流残疾生活自理残疾运动残疾身体姿势和活动的残疾技能活动残疾环境适应残疾特殊技能残疾其它活动方面的残疾在每一类残疾又细分多个项目 残疾 disability 社会水平的残疾 参与限制 由于残损或残疾 而限制或阻碍一个人完成在正常的 按年龄 性别 社会和文化等因素 社会作用可分定向识别 时 地 人 残障身体自主残障 生活不能自理 行动残障就业残障社会活动的残障经济自立残障其它残障 残障 handicap 致残原因 疾病传染病如脊髓灰质炎 乙型脑炎 脊椎结核等孕期疾病如风疹 宫内感染 妊娠毒血症等慢性病和老年病如心脑血管疾病 慢性阻塞性肺疾病 类风湿性关节炎 肿瘤等营养不良蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓维生素A严重缺乏可引起角膜软化而致盲维生素D严重缺乏可引起骨的畸形 致残原因 遗传可致畸形 精神发育迟滞 精神病等意外事故交通事故 工伤事故 运动损伤 产伤等物理 化学因素噪声 烧伤链霉素或庆大霉素中毒 酒精中毒社会 心理因素精神病 残疾分类 国际分类internationalclassificationofImpairments Disabilities Handicaps ICIDH InternationalClassificationofFunctioning DisabilityandHealth ICF 残疾发展模式的演变 ICIDH 1980年 WHO颁布了国际残疾分类法 internationalclassificationofimpairments disabilities andhandicaps ICIDH diseaseimpairmentdisabilityhandicap疾病病损残疾残障 器官水平 个体水平 社会水平 残疾发生及发展模式 传统的医学模式 病因病理临床表现 ICIDH应用 各种原因 半月板损伤 不能行走 不能上学 工作 残损 impairment 残疾 disability 残障 handicap 器官水平 个体水平 社会水平 ICIDH应用 脑卒中 脑外伤 肢体偏瘫 生活不能自理 不能工作 参加社会活动 残损 impairment 残疾 disability 残障 handicap 器官水平 个体水平 社会水平 残疾分类 ICF 1997年3月WHO公布了新的ICIDH分类InternationalClassificationofImpairments Activities andParticipation2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning DisabilityandHealth ICF 中文译为 国际功能 残疾和健康分类 ICF模式 将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程 提供了一种多角度的分类方法 制定了一种全新的模式图 健康状况 疾病或障碍 HealthCondition Disease Disorder 身体结构或功能活动参与 BodyFunctionandStructure Activity Participation 环境因素个人因素 EnvironmentalFactors PersonalFactors ICF各构成成分之间的相互作用示意图 ICIDH与ICF的关系 ICIDH分类疾病后果的分类着眼于 病人 这一特殊的群体强调单一方向的作用ICF健康及其相关领域的分类立足于 健康及其环境 强调各因素之间的相互 双向 作用从 生物 心理 社会 的角度认识疾病与健康与所有人群有关 具有普遍的适用性 残疾预防 三级 疾病病损残疾残障 器官水平 个体水平 社会水平 一级预防二级预防三级预防预防发生预防发展预防残障最有效 可以降低可以降低残疾残疾发生率70 发生率10 20 社区康复 在城乡社区积极调动和协调有关部门和人员 充分开发和利用社区的资源 在医疗 教育 职业和社会等方面为残疾人及其他康复对象提供有效可行 经济的全面康复服务 社区康复的内涵 社区康复 2提供的康复服务应该是全面的 包括身体 精神 教育 职业 社会生活等方面的训练 4应该有支持系统 即上级咨询转诊和资源中心的支持 以解决复杂的康复问题及较高级的人员培训等 3残疾人及家属应主动参与制定和实施计划 1工作的层次在社区 依靠社区的人力 物力 财力开展工作 社区康复与医院康复的比较 社区康复的模式比较 三级社区康复网络 三级社区康复管理网 三级医疗保健康复网 三级社会保障网 国家极机构 省市