护士长月工作手册完整版

目 录 1 月护理工作量统计表 1 2 护士长月工作手册评价 1 3 护士素质及服务质量评价标准 2 4 护士素质及服务质量评价记录 3 5 护理安全质量评价标准 4 6 护理安全质量评价记录 5 7 病区管理质量评价标准 6 8 病区管理质量评价记录 7 9 急救药品管理质量标准评价 8 10 急救药品管理质量标准记录 9 11 特级 一级护理 基础护理质量评价标准 10 12 特级 一级护理 基础护理质量评价记录 11 13 消毒隔离质量评价标准 12 14 消毒隔离质量评价记录 13 15 护理文书质量评价标准 14 16 护理文书质量评价记录 15 17 护理临床带教质量评价标准 16 18 护理临床带教质量评价记录 17 19 护士月综合考评登记表 18 20 月护理质量评价汇总 19 21 护理工作满意度调查汇总 22 22 抢救病人登记 22 23 工休会记录 23 24 病人皮肤破损登记 23 25 护理教学登记 24 26 实习护士临床实习登记 24 27 输血 输液反应及药物严重不良反应记录 25 28 护理不良事件记录 25 29 护理业务学习记录 26 30 护理业务查房记录 27 31 科室护理人员理论考试登记 28 32 科室护理人员操作考核登记 29 1 月 护 理 工 作 量 统 计 表 项目入院出院病危特护 一级 护理 输液输血皮试 静脉 注射 皮下 注射 肌肉 注射 静脉 采血 项目 静脉 采血 血糖 监测 口护洗胃鼻饲 胃肠 减压 雾化 吸人 导尿灌肠 膀胱 冲洗 会阴 擦洗 手术 项目介入备皮 肠内 营养 化疗分娩 新生 儿数 新生儿 护理 换药 注 工作量均按人次登记 护士长月工作手册评价 100 分 评 价 得分 签名 注 1 不及时报送扣 5 分 2 涂改一处扣 0 5 分 3 一项不合格扣 1 分 4 伪造数字及内容扣 20 分 5 达标分 90 分 2 护 士 素 质 及 服 务 质 量 评 价 标 准 序号考 核 项 目项次 1 帽短发不过肩 长发盘发结用头饰 圆帽不漏发1 衣帽 口罩 鞋清洁整齐1 穿护士 鞋1 3 2淡妆上岗1 不浓妆艳抹 不戴耳环 戒指 手镯 留长指甲 涂有色指甲油1 2 3接人待物 治疗 护理时微笑常在2 请 字当头 谢 字结尾1 不妥有 道歉 声落实1 4 4首接责任制落实4 不使用忌语1 不责备病人1 不与病人发生争执2 8 5文明礼貌 语言行为规范 不讲粗话1 不与病人发生争执2 2 6熟悉护理规章 操作流程 职责 护理应急预案等5 无违章行为5 10 7接打电话文明1 手机静音 治疗区不接打手机电话1 走路说话关门操作轻1 3 8无无故缺席 旷工 迟到 早退1 擅离职守2 3 9无上班及开会吃零食1 干私活1 看小说1 上班睡觉2 5 10不做办公桌 窗台 病床 不在病房吃东西2 及时巡回病房2 4 11服从护士长领导不私自调班3 3 12有协作精神2 履行岗位职责2 完成本班工作2 6 13严格执行医嘱2 不虚构 伪造护理数据5 7 14不发生护理差错 投诉6 发生护理不良事件及时报告 不隐瞒39 15了解病人心理2 运用沟通技巧对患者实施针对性的健康教育24 16不让病人及家属做护理操作55 17护理操作有告知2 能保护病人隐私24 18无以职谋私与病人拉关系 不接受病人礼品 不让病人干私活2 不拿公物私用24 19基本理论2技能考核及时 合格24 20熟悉抢救物品 及科室用品位置及性能33 21掌握危重病人护理观察要点2 掌握重点病人情况23 22各项学习按护理部和科室计划要求有效完成1 业务学习及学术活动笔记本记录完整24 评 价 方 法 1 单项 符合给相应的项次分 不符合扣相应的项次分 2 多项 符合给相应的项次分 一项不符合扣0 5项次分 3 不全面扣相应项次的0 5项次分 总分100 要求 一月内查完全部护士 达标分 90 分 达标率 90 护士素质及服务质量评价记录 3 日期护士姓名存在问题评价者得分 合格率 护理安全质量评价标准 4 序号考核项目项次 1 熟悉护理工作请示报告制度 2 落实及时 2 4 2 熟悉护理新技术 新业务准入制度 3 并落实 3 6 3 熟悉医嘱执行制度和流程 3 并落实 3 6 4 排班符合排班原则 3 护士紧急调配制度落实 3 6 5 熟悉患者首接负责制度 2 并落实 2 4 6 熟悉危重病人管理制度和关键环节 4 并落实 4 8 7 熟悉护理会诊制度 3 并落实 3 6 8 熟悉相关查对制度和给药制度 3 并落实 3 6 9 熟悉病人安全转运制度 3 并落实 3 6 10 熟悉相关的交接班制度 3 并落实 3 6 11 熟悉防止病人跌倒坠床的管理制度 4 并落实 4 8 12 熟悉压疮的管理制度 4 并落实 4 8 13 熟悉各种管道管理制度 4 并落实 4 8 14 熟悉急危重病人管理制度和质量控制流程 3 并落实 3 6 15 病人身份识别制度落实 关键病人身份识别 特殊药物制度落实 6 6 16 护理不良事件报告及时 3 不隐瞒 3 6 评价 方法 单项 符合给相应的项次分 不符合扣相应的项次分 多项 符合给相应的项次分 一项不符合扣0 5分 总分 100 要求 一月内每位护士查 1 次 合格分 90 分 达标率 90 护理安全质量评价记录 5 日期护士姓名存在问题评价者得分 合格率 病区管理质量评价标准 6 序号考 核 项 目项次 1 病区清洁安静无卫生死角 1 病区内各种标示齐全 1 病房内窗台 阳台无杂物 1 门窗 墙无污垢 2 5 2病区各室 楼道 厕所 照明等设施无故障 1 不用电炉煤气炉等 1 2 3 各种仪器清洁 1 定位放置 2 备用状态 1 平车 轮椅 单价清洁完好 1 定点放置 1 备用状态 1 7 4床 桌 椅 输液架清洁 摆放符合要求 1 窗帘整洁 1 齐全无损 1 床单清洁 1 6 5病区无私人车辆入内 1 无外人留宿 1 2 6 医疗区内不大声喧哗 2 按规定留陪护 1 办公区内无非工作人员 1 空床床单清洁 1 5 7出院死亡病人床单 病房终末消毒制度落实 2 2 8床号 床头卡 一览表 病例相符 2 一览表有护理级别 1 感染性患者有标示 1 4 9 病 房 管 理 冰箱内清洁 0 5 定时除霜 0 5 药品标签清楚 0 5 无过期药品及死人物品 0 52 10进治疗室衣帽整齐 戴口罩 2 无非工作人员入内 1 无非医疗用品在室内存放 14 11 室内整洁 1 物品柜整洁 1 管理符合消毒隔离要求 1 各种治疗车 车轮无噪声 车内为清洁无杂物 2 5 12 物品每班交接有记录 1 备用药品有基数 1 班班交接 1 无过期 5 废弃的要瓶内 不得有剩余药和未溶化的药粉存在 3 11 13 治 疗 室 剧麻药品 有基数 1 专柜枷锁保管 1 每班登记符合要求 护士长每周检查一次又 记录 1 3 14 室内整洁 1 严格区分清洁区 污染区 1 专人管理 1 物品固定符合要求 1 进换药 室衣帽整齐 操作戴口罩 1 5 15无事不在室内滞留 闲谈 2 无非医疗用品在室内存放 13 16 换 药 室 各种药品消毒液标签醒目 放置管理符合要求 1 换药碗 镊子保证供应 初步处理 符合要求 1 医用垃圾每天处理 1 3 17室内清洁整齐 1 一切抢救设备卫生符合要求 12 18抢救室内抢救设备齐全 1 性能良好 处于备用状态 23 19 抢 救 室 抢救车专人保管 1 定位放置 1 台面不放任何东西 13 20 室内物品摆放有序 1 无医疗无关物品 1 地面 窗台 办公室桌椅 灯 电话 电脑 病例车 水池等清洁无杂物 2 5 21室内无无关医疗工作的人和事 2 各种登记 交接本按时记录 放置有序 13 22 护 士 站 病历车 病历夹 床号醒目 1 管理符合要求 1 体重计准确 13 23 值班室 处置室 开水房 医生办 卫生员房间清洁整齐 5 库房清洁整齐 2 无过 期物品 5 12 评价 方法 1 单项 符合给相应的项次分 不符合扣相应的项次分 2 多项 符合给相应的项次分 一项不符合扣 0 5 项次分 3 不全面扣相应项次的 0 5 项次分 100 要求 每周查一次 达标分 90 分 病区管理质量评价记录 7 日期存在问题责任人评价者得分 月评价分 急救药品管理质量评价标准 8 序号考 核 项 目项次 1 急救药品清洁 1 台面不放任何物品 12 2 急救药品定位 1 有基数1 药品字迹清晰3 无混放5 齐全5 无过期1025 3 有必备液体 2 完好 2 甘露醇无结晶 26 4 有血压计 1 完好 12 5 有听诊器 1 完好 12 6 又开口器 1 完好 12 7 有舌钳 1 完好 12 8 有压舌板 1 完好 12 9 有输液器 1 注射器 1 完好 24 10 治疗用品全 2 完好 28 11 有吸氧装置 1 完好 12 12 有心脏按压板 1 完好 12 13 有手电筒 1 完好 12 14 有配电盘 1 完好 12 15 有约束带 1 完好 12 16有扳手 1 完好 12 17有负压吸引器 2 完好 5 连续使用的吸引储液瓶每日消毒 3 备用时干燥存 放 2 12 18有简易呼吸器 2 面罩 2 完好 26 19氧气筒定点放置 2 有空满标识 2 有禁止烟火标识 26 20 其他设备 心电监护仪 除颤仪等 完好 55 21 急救物品有班班交接记录 2 有护士长每周检查记录4 评价 方法 1 单项 符合给相应的项次分 不符合扣相应的项次分 2 多项 符合给相应的项次分 一项不符合扣0 5分 3 不全面扣相应项次的0 5项次分 总分100 要求 每周查一次 达标分 95分 抢救物品完好率 100 抢救物品完好率 合格物品数 11 急救药品管理质量评价记录 9 日期存在问题责任人评价者得分 月评价分 抢救物品完好率 特级 一级护理 基础护理质量评价标准 10 序号考 核 项 目项次 1病人知晓住院主要规定 2 3 条 11 2 入院 须知 认识主任 0 5 主管医生 0 5 护士长 0 5 及负责护士 0 52 3 病人知道医疗主要诊断 1 病人知道饮食原则 1 病人了解主要药物的名称 作用 用法 注意事项 2 4 4 病人了解护理操作名称 目的 1 方法 注意事项 1 病人知道检查目的 方法 1 名称 注意事项 1 4 5病人知道手术前 后 1 注意事项 12 6 健康 教育 病人知道出院后相关注意事项 22 7病人卧位舒适 1 患者服 裤整洁 无污迹 12 8床铺平整 1 干燥 1 无杂屑 无污迹 13 9病人无长指 趾 甲 1 甲沟清洁 1 头发 1 胡须符合要求 14 10 头发清洁 1 手足清洁 2 皮肤清洁无血尿便胶布痕迹 2 口腔 肛周 会阴清洁无 异味 2 7 11 传呼系统性能良好 1 病人或家属熟了使用 1 及时巡回病房 3 及时解决病人问 题 3 8 12按时服药到口 2 病人检查有人陪检 13 13护理分级制度落实 病情观察及时 2 各项护理措施适宜 到位 3 记录齐全 3 8 14 基础 护理 负责护士了解病人床号 1 姓名 1 诊断 1 入院时间及原因 1 护理问题 2 治疗 用药 1 阳性结果 1 8 15各种管道清洁 1 通畅 1 摆放正确 2 更换符合要求 2 引流物倾倒处置及时 2 8 16置胃管者口腔清洁 1 留置尿管者会阴清洁 1 2 17输液无渗漏 2 滴速符合病情 2 有双卡签字 1 时间准确 1 6 18监测导线 电极位置合理 1 线路整齐 1 2 19 管 道 及 监 护 患者有手腕识别带 1 内容填写齐全 正确 1 2 20病人或家属知晓住院患者护理安全告知书的主要内容 2 相应安全措施落实 57 21有压疮上报登记 2 体位放置正确 2 按时翻身有记录 15 22 安全 管理 无护理并发症 1010 评价方法 1 单项 符合给相应的项次分 不符合扣相应的项次分 2 多项 符合给相应的项次分 一项不符合扣 0 5 项次分 3 不全面扣相应项次的 0 5 项次分 100 要求 每周查 5 名一级护理 重点是危重症患者 5 名基础护理患者 一级护理人数不够时 可查基础护 理患者 达标分 90 分 达标率 90 特级 一级护理 基础护理质量评价标准 11 日期床号患者姓名护理级别存 在 问 题 责任人评价者得分 消毒隔离质量评价标准 12 序号考核项目项次 1 工作人员衣帽整洁 1 无菌操作时戴口罩 1 操作前后洗手或消毒双手 1 接触血液或体液时戴手套 1 4 2无菌物品 一次性物品 污染物品分开放置 2 2 3 无菌物品专柜放置 1 柜内清洁 1 标识清楚 1 无过期 5 储槽等消毒盒关 闭严密 1 打开的无菌包有开包日期时间 2 无过期 2 13 4 非一次性盛放碘酒 酒精等皮肤消毒剂的容器每周灭菌 2 次 1 有使用日 期 1 各种消毒液有开瓶日期 1 无过期 1 4 5 治疗室有三巾 1 使用合乎要求 1 治疗车上物品排放有序 1 洁 污物品分 层放置 2 5 6 治疗车有消毒湿巾 1 一人一巾 2 止血带一人一带 2 用后消毒液浸泡 晾 干 1 6 7启封的溶媒有开启时间 2 不超过 24 小时 2 4 8 注射药品现配现用 21 抽出的药液 开启的静脉输入无菌液体必须注明开 启时间 2 超过 2 小时不得使用 2 6 9各种消毒液浓度达标 2 液面符合要求 1 3 10 体温表用后消毒 1 干燥保存 1 每日更换消毒液一次 1 消毒液浓度达标 1 一次性氧气湿化瓶连续使用不超过 7 天 2 有开始使用时间 2 8 11 连续使用的氧气湿化瓶 非一次性 雾化器管道 雾化器 呼吸机的管道应 每日消毒 2 用毕终末消毒 1 备用的干燥保存 1 4 12 血压计清洁 1 听诊器每日擦拭消毒一次 1 袖带每周清洗一次 备皮刀一 人一刀一用 1 4 13病房空气新鲜 每天通风 1 每周空气消毒至少一次 2 有登记 2 5 14床单一床一巾湿扫 1 一桌一巾 1 用后浸泡消毒晾干备用 1 3 15 注射器一次使用 1 输液器一日一更换 1 肝素帽随输液器一同更换 1 3 16吸痰管每吸一根更换一根 2 2 17引流袋 尿袋 三天更换一次 2 有脓血每日更换 2 4 18尿管 普通一周更换 FOLLEY 三 四周更换 2 2 19 一 次 性 物 品 胃管 普通胃管一周更换 硅胶胃管一月更换 2 2 20拖把 严格区分使用 1 规范放置 1 标签清楚 1 用后消毒悬挂晾干 1 4 21垃圾 分类放置 1 标识清楚 1 按要求处理 1 污物桶加盖 1 及时倾倒 1 5 22废弃针头 刀片等锐器须弃置于专用利器盒内 2 2 23 治疗室 换药室 抢救室每日消毒一次 1 每月细菌培养一次 1 培养不合格 有改进措施 1 并有记录 1 每日地面湿式清扫 1 5 评价 方法 1 单项 符合给相应的项次分 不符合扣相应的项次分 2 多项 符合给相应的项次分 一项不符合扣 0 5 项次分 3 不全面扣相应项次分 总分 100 要求 每周至少查一次 达标分 95 分 消毒隔离质量评价标准 13 日期存在问题责任人评价者得分 月评价分 抢救物品完好率 护理文书质量评价标准 14 序号考核项目项次 1眉栏项目填写完整 1 符合书写要求 1 2 2 42 以上项目填写完整 1 符合要求 1 42 以下项目填写完整 1 符 合要求 1 4 3 体温 脉搏连线直 1 颜色深浅一致 1 39 以上有降温标识 标识正确 1 体温 37 5 以上每日测四次 1 体温 38 5 以上每日测四次 1 5 434 5 35 之间项目填写完整 1 符合要求 1 2 5 呼吸栏填写完整 1 符合要求 1 呼吸栏以下项目填写完整 1 符合要 求 1 便秘有处理 1 5 6周测血压 体重记录完整 1 符合要求 1 2 7 体 温 单 护理数据真实及时 1 字迹清晰 1 无涂改 1 3 8医嘱 临时或长期 执行及时 2 时间准确 2 4 9执行人签名符合要求 2 实习 进修护士不单独处理医嘱 2 4 10 医 嘱 单 长期医嘱执行单粘贴规范 1 无丢失 3 执行时间填写真实 准确 3 无漏执行或错执行医嘱 5 12 11 眉栏完整 1 记录时间及时 1 准确 1 注册护士签名符合 1 首次记录 及时完成 1 内容齐全 1 6 12使用医学术语 2 有条理 2 格式合理要求 1 5 13 记录内容能反映病情 2 重点突出 1 客观症状及体征反映准确及时 1 无主观判断 1 5 14 记录有连续性 2 护理措施记录完整 3 有效果评价 2 体现健康教育 内容 2 特殊检查及治疗和护理有记录 3 12 15 病危病人班班记录 1 病情变化随时记录 1 有效评价 1 病危病人记 录内容要有医嘱要求内容 1 4 16 一级护理病人每周记录二次 1 病情变化随时记录 1 二 三级护理病 人每周至少记录一次 1 病情变化随时记录 1 4 17术前 手术当日 术后按要求记录 3 3 18 护 理 记 录 单 转科 出院有记录 1 出院指导正确 2 3 19 入院须知填写符合要求 1 患者告知书填写符合要求 1 专项护理记 录单填写符合要求 血压单 出入量单等 3 5 20 其 他 无伪造 10 10 21眉栏完整 1 手术护理记录单各项内容填写客观 准确 及时 4 5 22 手 术 护 记 有手术前术后访视记录 2 内容完整 1 有护士签全名 1 有患者或家 属签全民 1 5 评价 方法 1 单项 符合给相应的项次分 不符合扣相应的项次分 2 多项 符合给相应的项次分 一项不符合扣 0 5 项次分 3 不全面扣相应项次的 0 5 项次分 总分 100 要求 每月至少抽 20 份病历 抽以住院 5 天以上 报病危 一级护理的出院病历为主 无一 级护理的科室 抽住院 5 天以上的出院病历 达标分 90 分 合格率 90 注 手术护理记录单 手术护记 得分及扣分不计入科室护理文书得分及扣分 护理文书质量评价记录 15 日期住院号患者姓名护理级别存在问题责任人评价者得分 合格率 护理临床带教质量评价标准 16 序号考 核 项 目项 次 1计划与实习大纲相符 5 有带教计划 510 2计划具体可行 2 与本科专业相符 2 有效落实 48 3带教老师专人带教 1010 4学生了解本科实习大纲 55 5学生了解本科带教计划 55 6学生了解入科教育内容 55 7学生操作有人带教 1010 8带教按计划进行 1010 9小讲课按时完成 1010 10出科考试按时完成操作 5 理论 510 11鉴定及时 44 12实习生考勤记录全 44 13有实习生反馈意见 44 14每期带教护士长有评论 55 评价 方法 1 单项 符合给相应的项次分 不符合扣相应的项次分 2 多项 符合给相应的项次分 一项不符合扣 0 5 项次分 3 不全面扣相应项次的 0 5 项次分 总 分 100 要求 每月对在本科室实习的所有实习护士评价一次 达标分 90 分 合格率 90 护理临床带教质量评价记录 17 日期学生姓名存在问题评价者得分 护士月综合考评登记表 18 项目护士素质及服务工作负荷护理质量缺陷及纠纷出勤率得分 分值2010402010100 姓名 1 仪表举止一次不符合 1 分 2 文明礼貌一次不符合 1 分 3 不服从工作安排 3分 4 与同事吵架 5分 5 因服务态度引起负面影 响或纠纷 5分 1 当月所承担 各班次分值的 综合得分 2 当月所承担 班次总分x0 1 1 算出当月平 均质量检查所 有扣分 2 工作中缺点 一次 1分 3 100 所有扣 分 x0 4 1 评出缺项与 纠纷的实际扣 分 2 100 实际扣 分 x0 2 1 旷工一天 5分 2 病事假一 天 3分 3 法定假一 天 1分 4 迟到早退 一次 1分 护理工作满意度调查汇总 扣分 说明 19 调查份数满意不满意空项满意护士存在问题 合格率 注 每科每月发放调查问卷不得少于 10 份 抢救病人登记 序号住院号病人姓名诊断简要病情 抢救 日期 抢救 成效 参加人员 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注 对科室特殊 重要 重大的抢救 特护 进行记录 工 休 会 记 录 日期主持人记录人医护人员 20 病人及家属参加人数 会 议 主 要 内 容 介绍科室概况 疾病知识宣教 探视制度宣教 住院费用清单须知介绍 作息时间宣教 安全知识宣教 防火 防盗 禁止吸烟 禁止使用电器 陪护制度宣教 卫生知识宣教 保持 请假制度宣教 医保相关知识 其他 征求意见 处理及改进措施 注 工休会每月一次 病人皮肤破损登记 住院号病人姓名诊断 发生病因 带来 压 疮 其他 发生日期范围深度结果 发现皮肤压疮 无论是院内发生还是院外带来的 必须详细登记并填写 患者皮肤压疮记录 本 2 小时内上报护士长机护理部或值班护士长 护理部应根据科室报表 立即对皮肤压疮 进行评估 定期跟踪检查患者的皮肤情况 科室积极采取措施帮助疮面愈合 密切观察皮肤 变化 并及时准确记录 当患者转科时 请将 患者皮肤压疮记录表 交由所专科室继续填写 当患者出院或死亡后 由护士长签名后将此表及时交回护理部 护 理 教 学 登 记 21 日 期 教师姓名职称教学地点课程名称班级 理论课 学时 示教课 学时 总学 时数 实 习 护 士 临 床 实 习 登 记 实习表现 序号日期姓 名来自学校 班 级 学 历 理论 考试 操作 考核 优良差 实习生反馈意见 输血 输液反应及药物严重不良反应记录 22 患者姓名住院号诊断 发生反 应日期 批号 血型 患者表现处理结果 注 输血 输液反应及药物严重不良反应发生后 科室填写 输血 输液反应及药物严重不良 反应 报告单 于 24 小时之内上报护理部 护理不良事件记录 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 医