出入院2~9.5-xue

第三章 患者入院和出院的护理（2）,学习目标,重点：；难点：1、了解：运送患者的方法2、熟悉：人体力学在护理工作中的应用（原则）；临床常用的患者卧位；患者的安全与保护与约束具的应用 3、掌握：体温单楣栏、入出院时间的填写； ,一、体温单：楣栏与入出院时间的填写,1、楣栏：姓名，入院日期： 年-月-日 病区，床号，住院号，页码，-黑笔/蓝笔2、入院日期：第一天：年-月-日 ，第二天起：日 ， 换月和续张体温单第一天：月-日；换年：年-月-日-黑笔/蓝笔，每张体温单填满7天3、住院日数：1 2 3 7 -黑/蓝笔、填满7天（即使没住满7天）4、手术或产后日数：-红笔，OR（手术当天），1（术后第一天） ，2 ，3 ,体温单楣栏与入出院时间的填写（temperature sheet）,5、入、出院时间在上最靠近的时间段上，从最上端第一格起、纵向（向下）、以红笔写中文及中文数字、24小时制，准确到分钟，每字占一格。入、出院字体与具体时间之间用竖写“”分开。,王小敏,2013-11-27,87331699,普通内科,301-1,28,2013-11-27,30,29,2,10-1,3,4,3,2,5,6,7,0R,1,1,2,3,4,入院 十一 时 二 十 分,王小敏,2013-11-27,87331699,普通内科,301-1,29,12-28,2,2014-1-1,4,3,5,33,32,31,34,35,36,28,27,29,30,30,31,32,33,出院 十 六 时十 分,.5,二、患者的卧位,（一）卧位（decubitus） ？卧床姿势-休息、医疗/护理的需要（二）舒适卧位的基本要求-预防并发症、舒适1、符合人体力学要求 体重平均分布，关节维持于功能位置，脏器于体腔内有最大空间2、经常更换：2小时/次,舒适卧位的基本要求,3、活动身体各部位：病情许可时，身体各部位每天进行主动或被动活动4、实施皮肤护理：每天皮肤清洁、预防压疮5、保护隐私：床上活动、护理操作时6、安全：按需要给予支持性或 保护性设施,患者的卧位,（三）卧位的分类（自主性）1、主动卧位：自主采取的最舒适、最随意2、被动卧位：被安置的，自己无能力改变3、被迫卧位：因疼痛或治疗需要被迫采取的卧位，自己有能力改变,患者的卧位与舒适,（四）常用卧位、适用范围及意义1、仰卧位Supine position （1）去枕仰卧位 椎管内麻醉/脊髓腔穿刺后昏迷/全麻未清醒,意义？麻醉床.?,20-30,10-20 ,常用的卧位、适用范围及意义,（2）中凹卧位 -休克抬高头胸。抬高下肢。,意义？,常用卧位、适用范围及意义,（3）屈膝仰卧位 屈膝腹部检查导尿/会阴冲洗,意义?,常用卧位、适用范围及意义,（4）侧卧位Side-lying position 肢体分开，放置软枕灌肠/肛门、胃镜、肠镜检查防压疮臀部肌肉注射：下腿 弯曲，下腿伸直 臀部肌肉放松,人体力学?,常用卧位、适用范围及意义,（5）俯卧位Prone position 头偏一侧、软枕置于身体下腰背部检查/胰胆造影检查脊柱术后/腰背臀部有伤口胃肠胀气性腹痛,意义?,常用的卧位及适用范围,（6）半坐卧位 Fowlers position （semi-prone position） 膝下支起防下滑；足底置软枕舒适、安全,30-50,30-50,半坐卧位适用范围和意义,头面、颈部术后心肺疾病所致的呼吸困难腹、盆腔术后/炎症疾病恢复期体弱者,意义？长期采取可能的并发症、预防?（注意事项）,常用的卧位、适用范围及意义,（7）端坐位Orthopneic心衰、心包积液哮喘发作,70-80,15-20,意义?,常用卧位、适用范围及意义,（8）头低脚高位Trendelenburg床尾抬高肺/十二指肠体位引流胎膜早破跟/茎骨结节牵引注意： 不宜久用； 颅内高压禁用；,15-30cm,意义?,常用卧位、适用范围及意义,（9）头高脚低位Dorsal elevated position床头抬高颅骨牵引脑水肿/颅脑术后,15-30cm,意义?,常用卧位、适用范围及意义,（10）膝胸位 Knee-chest position肛门/直肠/乙状结肠检查、治疗矫正胎位不正或子宫后倾促进产后子宫复原注意：孕妇每次时间 15分钟,意义?,常用卧位、适用范围及意义,（11）截石位Lithotomy position会阴肛门检查、治疗产妇分娩注意：遮挡及保暖,意义?,三、人体力学在护理工作中的应用- -导学,阅读P54-58，了解：1、护理操作中运用人体力学的意义？ 患者、护士2、人体力学的有关概念正压力？反作用力？摩擦力？剪力?压强？重力？重心？重力线？支撑面？支点？阻力点？力点？力臂（距）？,人体力学与护理操作-导学,3、平衡、稳定关系重心与高度的关系？重量与稳度的关系？支撑面与稳度的关系？重力线与平衡/稳度的关系？4、常用的力学原理 杠杆分为几类？各自的特点？请按杠杆的分类各举一人体动作的例子说明。5、人体力学的应用？P57-理解、熟悉,帮助患者整理床铺、更换卧位、在床上移动、长时间站立配合手术等不注意保护腰背部：-脊柱、腰肌、肢体的损伤、下肢静脉曲张、颈椎病、强直性体位等-职业防护,学习内容扩展：,护士职业性损伤之一-腰背伤,护士预防腰背伤的方法：,1）尽量减少弯腰机会或时间2）提高工作台/病床或取坐位工作3）双下肢前后或左右分开与肩宽相近，屈膝，腰自然伸直。,四、运送患者法,运送患者的方法有几种？帮助患者上下平车的方法有几种、适用范围？平车运送患者时应注意什么问题？P4952轮椅适用于什么患者使用？使用轮椅运送患者应注意什么问题？录像,阅读与思考P47-52,五、患者的安全,（一）复习：医院环境的特点？P13-141、服务专业性：护理的性质、专业性？2、安全、舒适性：首先予以患者满足的需要；患者就医最直接、最重要的标准之一做好护理安全管理是提高护理质量的首要保证。包括环境（物理、社会等），治疗、护理三方面3、管理统一性：环境、患者、工作人员及工作规范4、文化特殊性：物质状态/硬件；软件（文化理论、价值观、行为准则等）,复习：医院的安全舒适性,1）环境物理空间、温度、湿度、通风、光线、噪音、装饰、安全（P1517）、其他；-调控 ？社会医患关系、制度等的调控（P1720）、 2）治疗操作常规/制度的健全与执行，确保无损伤（化学、生物、物理、心理）-调控？,患者的安全,（二）影响患者安全的因素及评估内容 1、患者自身（1）年龄： 如，婴幼儿、儿童、老人 周围环境的感知和理解能力 安全意识与警觉性（2）健康状况：病情？(精神状态？感觉？意识？虚弱、活动能力？长期卧床？免疫力？心理、情绪？等） 患者识别、判断自身安全、自我保护（3）不良嗜好：嗜烟、酒、吸毒等行为不安全,影响患者的安全因素及评估内容,2、医务人员 素质、数量？言、行不当 3、医院环境 基础设施、设备、物品配备？ 4、诊疗、护理 有关诊疗、护理常规/制度的建立与执行？ 患者正处于治疗、护理中 医源性损伤（患者心理、身体损伤）,影响患者安全的因素及评估内容,治疗、护理方面：是否正处于。（1）使用影响精神、感觉功能的药物？（2）接受氧气、冷热治疗及其他设备治疗？（3）需要予以行动限制或身体约束？（4）电器等设备使用中的环境？,（三）保护患者的安全的措施1、做好患者与家属的相关安全教育2、根据评估情况采取相应的防范措施（医院常见的不安全因素的防范）（1）物理性损伤及防范 1）机械性：最常见跌倒、坠床、撞伤等昏迷、意识不清、躁动不安、婴幼儿-应用保护具（床栏、约束具）年老体弱、行动不便者-予以搀扶/其他协助（轮椅、助行器，常用物品置易取处，多巡视等）,患者的安全,机械性损伤及防范,环境：地面、通道、出口：防滑板/砖，保持清洁、干燥；无障碍（移除不常用物品、杂物）浴室、走廊、卫生间：安置扶手、防滑垫、呼叫器。室内物品：放置稳妥，易取。,防滑等级越高越安全P17,1级：防滑系数小于0.50-不安全医院防滑等级不应低于1级2级：防滑系数0.500.79-安全： 适用于老人、儿童、残疾人等活动较多的室内场所。3级：防滑系数不小于0.8-非常安全： 适用于室内易浸水的地板。,物理性损伤及防范,2）温度性 常见：热水袋、热水瓶烫伤；冰袋、制冷袋等冻伤；烤灯、高频电刀等电器灼伤；氧气、乙醚等易燃易爆液、气体烧伤严格遵守操作规程、使用指南（各种管、线安放位置合理，固定牢固、保证功能发挥；各种导管、器械应用遵守操作规程、动作轻柔。）；仪器设备、电路、电器定期检查、保养、及时维修。听取患者主诉和观察治疗部位皮肤情况，出现损伤及时采取保护措施。安全教育：医患双方，防火、易燃易爆物、电器、设备正确用法及意外应急处理等。,3）压力性常见：压疮（长期卧床、约束、固定等）高压氧致气压伤少见。防压疮措施：详细学习第六章P168173,物理性损伤及防范,4）放射性常见：放射性诊断、治疗引发的皮炎、皮肤溃疡、坏死等严格遵守操作规程：确保放射部位准确（减少不必要的身体暴露）、控制放射剂量和时间保持局部皮肤清洁、干燥，防破损（避免一切刺激：擦拭、搔抓、摩擦、暴晒紫外线照射；涂药物、肥皂擦洗等）,物理性损伤及防范,5）化学性常见：药物剂量过大、次数过多、时间/周期过长。药物配伍禁忌；错用药物。1）熟悉药物应用知识，严格遵守药物管理、给药原则；给药时严格执行“三查七对”，注意药物间配伍禁忌和观察患者用药后反应等。2）健康教育：患者及家属，相关疾病及用药知识等,医院常见不安全因素及防范,6）生物性致病微生物和昆虫：患者抵抗力低下，医院致病生物密集培养无菌意识/观念工作中严格遵守消毒隔离制度、严格执行无菌技术操作原则：详细学习第四章预防与控制医院感染,医院常见不安全因素及防范,（4）心理性 医务人员言、行不当；患者对疾病认识和态度、与周围人群沟通等 提高自身素质：护士素质？专业水平（知识与技能）？ 护理质量 患者心身损伤 重视患者心理护理，减少不良心理刺激因素；与患者建立良好的关系对医务人员信任度和治疗信心 做好患方的健康教育：疾病相关知识提高患者的依从性,医院常见不安全因素及防范,患者的安全,（四）保护具的应用 1、保护具？制患者身体某部位活动，以维护其安全与治疗效果 2、适用对象麻醉后未清醒，意识模糊；精神病、躁动等；失明或某些眼科术后；痉挛、年老体弱、行动不便；易发生压疮；皮肤瘙痒；婴幼儿/未满6周岁患者等存在安全隐患的患者。,保护具的应用,3、使用注意事项/原则：满足保护安全的基本需要、舒适，保证检查、治疗、护理顺利进行1）使用前评估：有安全保护的需要/存在安全隐患？使用器具种类/部位？使用期间检查、治疗、护理？2）知情同意：患者与家属了解使用原因、目的、种类方法等，同意和配合？3）可以不用，尽量不用；短期使用：对患者的尊重，保护患者自尊心，减少身心伤害4）随时评价效果，保证使用效果：加衬垫？随时观察血循环障碍、皮肤破损等？影响检查、治疗、护理进行？,4、患者保护具的种类,（1）床栏：预防坠床,1、限制四肢过度活动（1）腕/足部约束 1）绷带法：要加衬垫 2）约束带法,（2）约束具,3）约束手套：预防手部过度活动或自伤,2、约束衣：预防坐位时坠床/摔倒,3、膝部约束法 ： 限制下肢过度活动,4、肩部约束法：限制坐起,5、沙袋：预防身体移动,6、支被架、足跟保护器： 预防垂足,7、肘部保护器：预防肘部磨损/受伤,8、手卷轴： 保持手部、手指处于功能状态,课后作业（10月10日交，课代表收齐）,按以下资料填写体温单楣栏及入、出院时间：姓名（你的姓名）入院时间：2015.9.28上