ILD影像鉴别诊断-2009-9-24

DPLD胸部HRCT鉴别诊断,首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所叶 俏,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶,支气管血管束增厚小叶中心性结节小叶中心增厚伴树芽征小叶间隔增厚小叶间隔和小叶中心增厚小叶旁密度增高小叶旁密度减低,肺小叶结构,小动脉和细支气管,胸 膜,小叶间间质,小叶间间质,支气管和血管周围间质,2cm,静脉和淋巴管,肺小叶结构,小动脉和细支气管,胸 膜,小叶间间质,小叶间间质,支气管和血管周围间质,2cm,静脉和淋巴管,小叶间隔,肺小叶结构,小动脉和细支气管,胸 膜,小叶间间质,小叶间间质,支气管和血管周围间质,2cm,静脉和淋巴管,小叶核心,肺小叶结构,小动脉和细支气管,胸 膜,小叶间间质,小叶间间质,支气管和血管周围间质,2cm,静脉和淋巴管,小叶核心,小叶实质,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶,支气管血管束增厚小叶中心性结节小叶中心增厚伴树芽征小叶间隔增厚小叶间隔和小叶中心增厚小叶旁密度增高小叶旁密度减低,支气管血管束增厚-结节病,支气管血管束增厚-癌性淋巴管炎,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶,支气管血管束增厚小叶中心性结节小叶中心增厚伴树芽征小叶间隔增厚小叶间隔和小叶中心增厚小叶旁密度增高小叶旁密度减低,小叶中心性结节-尘肺,小叶中心性结节-过敏性肺炎,小叶中心性结节-过敏性肺炎,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶,支气管血管束增厚小叶中心性结节小叶中心增厚伴树芽征小叶间隔增厚小叶间隔和小叶中心增厚小叶旁密度增高小叶旁密度减低,小叶中心增厚伴树芽征-细支气管炎,弥漫性泛细支气管炎,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶,支气管血管束增厚小叶中心性结节小叶中心增厚伴树芽征小叶间隔增厚小叶间隔和小叶中心增厚小叶旁密度增高小叶旁密度减低,小叶间隔增厚-癌性淋巴管炎,小叶间隔增厚-肺水肿,小叶间隔增厚-特发性肺纤维化,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶,支气管血管束增厚小叶中心性结节小叶中心增厚伴树芽征小叶间隔增厚小叶间隔和小叶中心增厚小叶旁密度增高小叶旁密度减低,小叶旁密度增高-过敏性肺炎,小叶旁密度增高-DIP,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶,支气管血管束增厚小叶中心性结节小叶中心增厚伴树芽征小叶间隔增厚小叶间隔和小叶中心增厚小叶旁密度增高小叶旁密度减低,小叶旁密度减低-缩窄性细支气管炎,小叶旁密度减低-肺气肿,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断-病变分布特点,外周分布中轴或支气管血管束旁分布上叶分布下叶分布,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断-病变分布特点,外周分布中轴或支气管血管束旁分布上叶分布下叶分布,UIP,石棉肺,CEP,RA-BOOP,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断-病变分布特点,外周分布中轴或支气管血管束旁分布上叶分布下叶分布,结节病,BOOP,癌性淋巴管炎,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断-病变分布特点,外周分布中轴或支气管血管束旁分布上叶分布下叶分布,矽肺,结节病,CEP,PLCH,HP,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断-病变分布特点,外周分布中轴或支气管血管束旁分布上叶分布下叶分布,UIP,NSIP,BOOP,石棉肺,DPLD胸部HRCT的鉴别诊断-根据影像特点,可能病因-感染,支持点：发热咳少许黄痰多发肺部浸润影血象高BALF中性粒细胞比例增高痰中真菌菌丝,不支持点： 中毒症状不重 没有病原学证据 骨髓相不支持重度感染 抗生素和氟康唑无效,- 肺炎（细菌、非典型病原体、真菌、病毒）,可能病因-感染,支持点：发热乏力消瘦多发肺部浸润影、小结节影,不支持点： 缺乏病原学证据 肺部影像（分布和性质） 不典型 抗痨无效？,- 肺结核,可能病因-恶性肿瘤,支持点：发热乏力消瘦多发肺部浸润影抗感染治疗无效,不支持点： 无浅表淋巴结肿大 纵隔淋巴结肿大不明显 骨髓相无特异性发现 缺乏组织病理学证据,- 淋巴瘤，消化道肿瘤，转移瘤,可能病因-自身免疫病,支持点：发热乏力发热时关节痛抗感染治疗无效ESR增快，CRP增高RF增高,不支持点： 无晨僵，无肌肉痛，无关 节肿胀畸形 多系统受累无明确 球蛋白不高 自身抗体阴性 ANCA阴性,- 胶原血管病、血管炎,可能病因-自身免疫病,主要标准 ：体温超过39持续1周以上白细胞 10000/mm3，多形核白细胞80%典型皮疹关节痛持续2周以上,次要标准： 咽喉痛 淋巴结肿大 脾大 肝功能异常 抗核抗体、RF阴性,- 成人Stil