超声心动图的应用解剖及表准化测量

超声心动图应用解剖、标准切面获取方法及规范化测量,广东省人民医院广东省心血管病研究所何亚乐,（1）腔静脉三支肝静脉在膈下汇入下腔静脉，后者穿过膈肌后入右心房，其前壁连有静脉瓣。上腔静脉接受左右无名静脉后于第二肋软骨水平进入右房。上下腔静脉汇入的右房腔称为右房窦部，该处内膜光滑。,（2）右心房,右心房分为前后两部分，前部称为体部，后部称为窦部。体部内壁有梳状肌小梁，窦部内壁光滑；两者之间以终嵴为界；终嵴纵行于上下腔静脉之间。右心房除右心耳外，可分为外侧壁、内侧壁、前壁、下壁和后壁，内侧壁即为房间隔。观察切面：心尖四腔、胸骨旁右室流入道长轴、胸骨旁主动脉短轴和剑突下四腔心切面。,终嵴,窦部和体部之间以终嵴为界，纵行于上下腔静脉之间,右心房内结构,心耳部： 内壁不平梳状肌 下腔静脉前缘的静脉瓣-Eustachi 瓣；冠状静脉窦口，在下腔静脉入口内上方与三尖瓣口之间。,房间隔：椭圆形结构，从右前到左后与人体矢状面之间呈45。夹角，它的比邻关系如下： 前缘主动脉无冠窦中点； 后缘与下腔静脉相连； 下缘二尖瓣环上方； 上缘与上腔静脉内侧壁相延续。,房室隔,卵园孔,（3）三尖瓣,前瓣、后瓣和隔瓣，三组腱索和乳头肌。前乳头肌最大，附着于右室前壁下部；后乳头肌较小，其腱索主要连与后瓣；另一组乳头肌是圆锥乳头肌，腱索分布于隔瓣和前瓣交界附近。,前乳头肌,后乳头肌,圆锥乳头肌,前瓣,后瓣,隔瓣,三尖瓣,一个瓣膜上的腱索可以附着在两个相临的乳头机上,（4）右心室,壁厚35mm，流入道和流出道以室上嵴为界（前壁和室间隔 之间的束状肌肉突起），心尖为海棉样组织；流入道: 三尖瓣环周径：105120mm; 流出道：位于室上嵴上方。其上界为肺动脉瓣，内壁比较光滑，上窄下宽，又称漏斗部。体部: 肌小梁非常丰富，纵横交错，又称小梁部，其中有一粗大肌柱连接前乳头肌底部调节束。右室内膜粗糙。,（4）右心室,体部：肌小梁非常丰富，粗细不等，纵横交错，排列不齐，亦称小梁部。,调节束,右室中有一粗大肌柱，从隔束下部发出，连接三尖瓣较粗大的前乳头肌基底部，亦称调节束。,（5）室间隔,1）膜部室间隔：呈椭圆形或圆形的纤维膜样结构，上下径约10mm，前后劲约12mm，厚约1mm。2）肌部室间隔：占室间隔的大部分，漏斗部室间隔，隔开左、右室流出道；肌部室间隔光滑部，位于右室流入道部位；肌部室间隔小梁化部，靠近心尖部，内壁肌小梁丰富，其右心室侧肌小梁尤其丰富。,膜部室间隔,肌部室间隔,(6)左心房,左心房分为体部和耳部两部分。左心房体部的结构较简单，内壁平滑。四条肺静脉开口于左房后壁两侧，开口处没有瓣膜样结构；房间隔的左心房面是胎儿时期卵圆孔瓣所在处，多数已完全封闭，少数残留部分卵圆口瓣，覆盖在卵圆窝上，形成大小不等的未闭卵圆孔。,左心耳在心脏的左前上方，为小梁化内腔，靠近主肺动脉根部左侧，左心耳形态变异较多，一般比右心耳长，边缘不规则，有多个较深的切迹，基地部相对较窄。,二尖瓣,二尖瓣前瓣长（22mm）；后瓣短（ 10mm）;二尖瓣环周径90102mm；前外侧联合部，后内侧联合部；前外乳头肌、后内乳头肌。,二尖瓣与三尖瓣的关系,一级腱索,二级,三级,（7）左心室,心壁最厚，约为右室心壁厚度的3倍。左心室形态与右心室不同，房室瓣与半月瓣之间有纤维连续，体部和心尖部肌小梁细小密集，间隔面较光滑，没有右心室调节束样结构。从左心室短轴横断面看，各个水平均呈圆筒形，心底部粗，心尖部细，四周的心肌组织厚度基本相同。,左室横断面厚度均,主动脉瓣,主动脉瓣位于主动脉根部和左室流出道上口之间，三个瓣叶分别为右冠瓣右前，左冠瓣左后，无冠瓣右后。瓣尖比瓣体厚，瓣膜相对应的主动脉壁向外彭出形成主动脉窦。,主肺动脉和肺动脉瓣,在主动脉弓下方，主肺动脉分成左、右肺动脉 ，主肺动脉分叉可偏左肺动脉处。肺动脉瓣类似于主动脉瓣，由三个半月形瓣叶组成，分别称为肺动脉前瓣叶、左瓣叶、右瓣叶，附着于肺动脉瓣环，瓣环和瓣叶均较薄弱。,肺动脉瓣前瓣、右后、左后瓣,心包,右房压 1-5平均压3,收缩压15-30,肺毛压4-10平均压8,左房压 2-12 平均压8,90-140,左室舒张期5-12平均压8,90-140,60-90,心腔、大血管主要压力 (mmHg),心脏超声切面及测量,正确放置探头有序全面扫查标准切面测量结构运动功能流动力学全评,左室长轴切面,右室长轴切面：观察三尖瓣前后叶、流入道、右室隔面等,心底短轴,肺动脉长轴,二尖瓣口短轴接面,乳头肌水平短轴,心尖短轴切面,心尖四腔心切面,心尖五腔心切面,心尖两腔心切面,心尖长轴切面,胸骨旁四腔心切面,剑突下四腔心切面,胸骨上窝长轴,胸骨旁长轴切面,AO：2135mm,LA: 前后2535mm，上下3151mm;LVDd 3751mm; LVSd2336mm;二尖瓣环收缩期最大内径：2134mm;RV小于20mm;,大血管短轴切面,RVOT；主动脉前壁上缘右室流出道心内膜的垂直距离：1922mm;主肺动脉内径:1525mm;RPA:1014mm, LPA:816mm;肺动脉瓣环：1122mm.,心尖四腔心切面,左心房内径：收缩期测量； 上下经31