C胸部影像结核

呼吸系统疾病,影像学教研室 胡金香,1.支气管疾病,2.肺部感染病变,3.肺部肿瘤,内容,4.纵膈肿瘤,肺结核,肺结核,肺结核（Pulmonary tuberculosis）1、肺结核是乙类传染病2、肺结核是可以防治的3、肺结核是可以治愈的WHO规定每年的3月24日为世界防治结核病日2008年世界结核病防治日主题： 控制结核，人人有责2009年世界结核病防治日主题： 控制结核，人人有责-关注农民工，共享健康2010年世界结核病防治日主题： 遏制结核，健康和谐2011年世界结核病防治日主题： 遏制结核，共享健康,肺结核,肺结核（Pulmonary tuberculosis）【临床与病理】 基本病理变化：渗出、增生和变质渗出结核性肺泡炎增殖结核性结节肉芽肿变质由渗出性或增生性病变发展而来肺结核愈合：吸收、纤维化、钙化肺结核恶化：液化、坏死、空洞、播散,肺结核,临床表现全身毒性症状：低热、盗汗、乏力呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛,结核的临床分类,1978年肺结核分类 原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 浸润型肺结核（型） 慢性纤维空洞型肺结核（型） 胸膜炎型（型）2001年结核病分类 原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 继发性肺结核（型） 结核性胸膜炎（型） 其他肺外结核（型）,肺结核,【影像学表现】（一）原发型肺结核（型）(primary tuberculosis)初次感染结核杆菌多见于儿童一般症状轻，婴幼儿症状重,X线表现,原发综合征：结核杆菌入肺部原发灶及灶周炎（渗出灶） 淋巴管炎淋巴结肿大（）原发浸润灶：斑片状或大片实变，边缘模糊（）淋巴管炎：病灶与肺门间的条索状阴影（）淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块 影，多见于右侧胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后，形成胸内淋巴结结核，淋巴结 干酪坏死,CT表现CT可清晰显示肺门及纵隔淋巴结增大可早期发现原发灶内的干酪坏死,原发灶 肺门淋巴结增大,原发灶 肺门淋巴结增大,治疗前 治疗后,治疗前 治疗后,（二）血行播散型结核（型）,分：急性粟粒型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核【影像学表现】1、急性粟粒型肺结核两肺弥漫性粟粒状结节影，呈大小、 密度、分布一致的特点愈合：吸收、纤维化、钙化进展：融合成大片，形成空洞,血行播散型结核,2、亚急性或慢性血行播散型肺结核系少量结核菌在较长时间内多次进入血 流，播散至肺部 病灶呈大小不一，密度不一，分布不一的 特点病灶分布特点：上肺病灶多，下肺病灶少，新老病灶共存,亚急性血行播散型肺结核,（三）继发性肺结核（型）,原因：静止的原发灶重新活动 外源性再感染包括：浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核,（三）继发性肺结核,1、浸润型肺结核成年人中最常见的类型原因：静止的原发灶重新活动 外源性再感染病变一般较局限多种形态的病变同时存在是其主要的表现,【影像学表现】 多种征象并存好发部位：上叶的尖后段及下叶的背段，单发病变：单纯以渗出或增殖的病变出现多发病变：多种形态的病变同时存在 斑片状影边缘模糊 空洞阴影薄壁空洞多见，周围见卫星病灶 钙化灶 纤维化及增殖结节灶 播散病灶,tb,渗出灶，纤维化，空洞，增殖灶,渗出灶，空洞,注意：需要与肺炎的消散期病灶鉴别临床表现不一样实验室的资料不一样动态观察,纤维化病灶，钙化病灶,结核瘤 卫星病灶,浸润型肺结核,活动性肺结核影像学表现斑片状模糊阴影干酪性肺炎：肺叶或肺段实变结核性空洞支气管播散,稳定性肺结核影像学表现增殖结节边界清晰，密度较高结核球边界清晰，密度较高，内常见钙化，可见新月形空洞，周围见卫星病灶,愈合的肺结核影像纤维化钙化净化空洞,2. CT表现比胸片更清晰显示病灶：如空洞，钙化及 卫星病灶结核球：增强扫描时有包膜强化或无强化干酪性肺炎：密度较高，虫蚀样空洞,2、慢性纤维空洞性肺结核,肺结核的晚期类型，空洞伴表现纤维化【影像表现】两上肺多发病变厚壁空洞，空洞内壁较清晰，周围见多方病灶广泛性纤维化 ，肺叶萎缩，肺门上提代偿形肺气肿胸膜肥厚及粘连，纵膈移位支气管播散病灶,（四）结核性胸膜炎（型）,结核性胸膜炎可与肺部结核灶同时出现多表现为胸腔积液或胸膜肥厚粘连,肺结核,【诊断与鉴别诊断】结核球与周围型肺癌的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别结合临床及X线胸片大多能作出诊断CT作为补充检查通常不需MRI检查,复习题,1、各型肺结核的X线表现2、结核球与周围型肺癌的鉴别诊断,胸部外伤,胸部外伤后表现,肋骨骨折创伤性湿肺气胸、血胸或血气胸纵隔气肿皮下积气,胸部外伤,锁骨骨折肋骨多发骨折创伤性湿肺肩胛骨肩峰骨折,左侧多