第十章-现实疗法

第十章 现实疗法 第一节 现实疗法概述 一 什么是现实疗法 现实疗法是一种以自我发展为前提 以成功导向为原则 以面对现实为疗效指标的心理治 疗方法 它是用来帮助来访者控制自己的行为和在生活中作出的往往是新的和困难的选择 的疗法 它是建立在控制理论基础上 假设人们可以对他们的生活 行为 感受和思想负 责 在治疗目标上它强调控制自己生活选择方式来满足自己的需要 在方法上既要关注咨 询关系 也要关注带来具体改变的方法 如询问 积极化 对质 矛盾等 从基本倾向来看 现实疗法属于认知 行为的治疗 因而具有这一取向的若干特色 它 的理论明白易懂 符合常理 它依赖人的理智和逻辑能力 以问题为中心 以现实合理的 途径求得问题的解决 它注意思维和行为 较少直接针对情感和情绪 它强调现在和将来 而不纠缠于过去 重视 怎么办 而不是 为什么 它反对以医学的或 疾病 的模式来看待 人的心理困难 而强调人的自主自立 自己对自己负责这些品质的作用 它也重视咨询者 和来访者之间的关系 主张咨询者要 卷入 involvement 关系 但它不像以人为中心疗 法那样让咨询者采取一种被动 支持的姿态 而允许咨询者更积极主动 更多一些指导 二 现实疗法的特征 1 个人化 现实疗法很重视建立具有治疗意义的咨询关系 要求咨询员真诚 投入地与咨 客相处 并经常对咨客表现出体谅 温情与关心 与咨客分享个人体验 同时 咨询员要 让咨客知道 自己对人抱有积极的信念 相信对方有能力改变自己 能够有效地控制生活 得到快乐与满足 2 就事论事 不重视感受 现实疗法承认 思想 感情与行为三者有密切的关系 但人只 能有限地控制自己的思想与情感 却可以较为容易地控制自己的行为 所以 现实疗法认 为 在治疗过程中 应把焦点集中于咨客的行为 以便通过行为的改变 引导咨客产生愉 快的 积极的情感 3 否定精神疾病的概念 格雷赛认为用焦虑 人格变态等术语来将心理障碍分门别类 是 导致对人的问题的理解发生偏差的根源 事实上 一个人之所以会出现心理障碍 说到底 是其不负责任的结果 因此 现实疗法不涉及心理诊断 它所谓的心理健康就是负责任的 结果 反之 就是不负责的行为 4 反对精神分析的治疗方法 它强调的是意识 而不是本我或无意识 传统的精神分析治 疗方法强调自由联想以解决无意识冲突 从而实现对无意识过程的顿悟 现实疗法则认为 强调无意识有可能导致对患者不负责行为的忽视 使之找到回避现实的借口 因此 现实 疗法认为应当弄清患者有哪些有意识的行为不能令人满意 通过考察其目前的生活 帮助 他寻找现存的错误及其原因 并予以改变 5 不重视移情 现实疗法很重视咨询员与咨客之间的咨询关系 在移情作用中 咨询员通 常灰隐瞒自己 这样就会影响咨询员与咨客建立真诚的关系 而且移情会过分强调最客过 去的失败经验 格雷赛相信 咨客是不会希望重演自己过去失败的经历的 所以 现实疗 法着眼于咨客此时此刻的行为 即使在咨询过程中偶尔也会触及到咨客的历史 那也是为 了更好地了解目前的行为 6 十分重视责任感 每一个人都要学习责任感 而且在一生中都不能停止学习 为了改进 自己的行为 格雷赛建议我们要经常对自己的行为作出评核 或请别人对自己进行评核 所以 在现实疗法过程中 通常会牵涉到许多道德问题 包括行为标准和价值判断等等 可见 现实疗法强调咨询员在咨询过程汇总要发挥教育功能 7 价值判断 现实疗法认为 一个人在接受他人帮助之前 自己应该先对自己的行为作出 反省 它是否对己对人都有好处 它是负责任的还是不负责任的 然后 别人才能协助他 改变不负责任的行为 8 强调计划 在咨询过程中 咨询员会用相当多的时间来协助咨客制订周祥的 切合实际 的计划 以便有效地促使咨客将失败的行为转化为成功的行为 三 现实疗法的历史渊源 现实疗法的创立者是威廉 格拉塞 William Glasser 他对精神分析不满 认为精神 分析不是教人对自己负责 而是固守过去并因过去而总是指责别人 现实疗法从格拉塞一 些困难的及难处理的人群 例如女少年犯 的咨询中产生 他用科学的模型 控制论来定义 现实疗法的观念 格拉塞的疗法至少部分是建立在他对精神分析的缺点的认知上 他认为 和来访者的关系应该是友好的 治疗师应该有一些自我暴露 而不是像在精神分析中的感 觉那么疏远 通过让来访者介入治疗并探索自己的行为 格拉塞感到可以带来来访者思想 和行为的改变 尽管在治疗中可以谈感受 但是这不是格拉塞的治疗重点 他希望帮助来 访者计划改变一下自己的生活而使来访者能坚持这个计划 这样 他不接受来访者的借口 而是努力帮助他们控制他们的生活 他的工作在许多方面对人们产生了影响 教师 学校咨询师和学校管理者都应用了他 的思想 这些思想表达在他的著作中如 没有失败的学校 1969 教师中的控制论 1986 质量学校 1990 药物滥用和酗酒咨询师 矫正工作者和其他处理难处理者 的工作者都感觉现实治疗很有吸引力 威廉 格拉塞出生于 1925 年 在美国俄亥俄州克利夫兰受教育 1953 年毕业于凯斯 西储大学医学院 Case Western Reserve 19 岁时曾获得了化工学士学位 28 岁时即成为 执业医师 1957 年 他在洛杉矶的退伍兵管理中心洛杉矶加州大学参与精神病治疗训练 1961 年取得检验合格证书 受训期间 格拉塞感到其所接受的传统的精神分析治疗有很大 局限性 这是他创造现实疗法的种子 他对学习精神分析感到有挫折 他把这个不满向他 的老师和在第三年开始做他的临床督导的 Harrington 说了 在以后的 7 年里 Harrington 一 直是他的督导 在 1956 年 格拉塞在凡图拉 Ventura 女子学校担任精神治疗咨询师 该校是加州 处理少年犯的公立机构 他在一个州产医院里为违法的少女做咨询 一开始他的同事反对 他的改变纪律和教学实践的建议 但是后来他们发现他的方法有用 在 现实疗法 中 格拉塞 1965 展示了注重友谊和责任对这些女孩的作用 在学校如此 在离开后也是如 此 格拉塞可以影响一个一开始拒绝改变的群体 他的方法包括个体和群体治疗 以及工 作人员训练 他在 Ventera 中学创造了一种针对吸毒少女的特定的方法 在 1962 年 他的老师 Harrington 在西洛杉矶的 Venteran 神经心理管理医院主持了一个 病房 这个病房接收慢性的退化的病人 在 Harrington 来之前 有人照顾这些病人 但是 没有做过什么心理治疗 病人以 1 年两个的速度治愈 Harrington 已经对精神分析有所质 疑 而且受到了格拉塞的影响 就尝试用类似格拉塞的方法 鼓励病人为自己的行为负责 用这一方法 这个 210 人的病房 这个 17 年里都在限制的病房 在第一年有 45 个人治愈 第二年是 85 个 第三年是 90 个 在格拉塞对州立医院里违法的少女的咨询成功被人们所了解后 他成为加州学校系统 的顾问 他的 没有失败的学校 对美国甚至国外的学校管理和教师训练都有影响 他关 注学校 认为学校没有能做到防止学生产生一种 失败的同一性 他相信应该改变 要帮 助学生找到对自己生活的控制感和找到一种成功定向的哲学 成功定向的哲学会激励学生 做得更好 这个治疗要把失败转化掉 要帮助学生更负责 减少学校所需要的纪律 1986 年格拉塞的 在教室中的控制理论 一书继续和扩展了格拉塞早期的教育工作 并引入了控制论的观念 最近 他出版了 质量学校 1990 这本应用控制论管理学校 估计有超过 30 万教师学习过现实疗法的概念和控制理论 1977 年格拉塞在他的 行为 控制观 中介绍了威廉 波尔的观念 格拉塞运用波尔 的理论帮助那些想控制自己生活的人们作出选择 波尔的理论引出了格拉塞的 心灵站点 1981 这是控制论在生活中应用的体现 控制理论 对我们如何控制自己生活的新探 索 1985 这本书原是 对我们的生活进行有效控制 1984 这些书让读者或治疗师 可以知道如何应用控制理论做现实疗法 四 现实疗法的适用对象及疗程 现实治疗法适用于个别咨询 婚姻与家庭治疗 团体咨询 社会工作 教育 危机干预 矫正与康复 机构管理以及社区发展等方面的短期辅导 此理论受到学校 矫正机构 一 般医院 精神病院 以及戒毒治疗中心等的欢迎 大多数的国防部诊所在处理药物滥用与 酗酒者时 也都采用现实治疗法 现实疗法适于 任何有心理问题的人 包括轻微的情绪困扰到严重的精神退缩 对象不 分男女老幼 而唯一的限制是治疗者的技术水准 包括 处理离婚的问题 治疗沮丧的当 事人 协助酗酒者找寻新生活 帮助自杀过的青少年发展生活目标 协助严重残障者 协 助智能不足者学习担负责任 提供校长协助老教师 提供学校老师与咨询员帮助学生的各 种方法等等 大都能有效地帮助当事人检查其生活 并协助其设计出各种建设性的行为方 式 现实疗法还可应用于各种不同族群的人们身上 包括 儿童 青少年 乱伦受害者 受 虐儿童 服过刑期之人 以及饮食异常者 例如 肥胖症 厌食症者 等等 第二节 现实疗法的基本理论 一 现实疗法关于人性的假设 现实疗法对人性的看法基本是采纳人本主义与存在主义的观点 它否定人性决定论 假设计人是自主与自觉的 换言之 人有选择自己生活方式的机会与权利 他希望自己怎 样 就会成为一个怎样的人 另外 现实疗法相信人有一内在的 成长动力 或 健康动力 在一个强调以角色决 定身份的社会里 这种成长动力驱使人产生一种贯穿于整个人生的心理需要 即 自我认 同的需要 格雷赛认为 自我认同 又包括 成功的认同感 和 失败的认同感 两类 而人最终希望自己能够成为一个有 成功认同感 的人 所谓有 成功认同感 的人就是 指那些能够通过不干扰他人的行为 即负责任的行为 去满足自己需要的人 这种人以三 R 原则来管理自己的生活 即以正当 right 作为评定自己行为的依据 在不干预别人 满足其需要的前提下 完成满足自己需要的负责任 responsible 行为 并且是在了解现 实 reality 在其限制下满足自己的基本需要 反之 一个有 失败认同感 的人 通常是 孤独而痛苦 他不能爱与被爱 在生活中缺乏一些真正关心他的人 亦缺乏与之深交的朋 友 他不能以三 R 原则管理自己的生活 害怕与他人竞争 害怕面对现实世界 自我认同感的发展 会受到个人的自我感受 个人工作与生活的经验以及与他人的交 往的影响 尤其是别人对自己的爱与接纳 会直接影响一个人身份的定型 不过 现实疗 法始终认为 每个人既可能发展负责任的行为 也可能发展不负责任的行为 而行为发展 的方向是由个人决定的 而不是计划使然 因此 个人要对自己的行为后果负责 二 现实疗法的控制理论 控制理论是现实疗法的基础 格雷赛的控制理论认为 人的大脑皮质是一个控制系统 它 控制人的行为以满足基本需要 大脑皮质有四个与人类行为有关的部分 它们分别是 1 内在世界 internal world 每个人的内在世界都是独特的 由无数图像所组成 每一 象像代表一个能满足某种需要的行为与对外界的认知 图像不一定是理性的 也不表示所 有的需要都能够字现实世界中得到完全的满足 这些图像只是个人的主观印象 而非客观 现实 它代表了人的理想世界 2 比较中心 comparing station 这是把个人接触外在的环境所产生的认知与内在世界所 输出的图像进行比较的场所 3 感知系统 perceptual system 该系统的功能之一 是将个体对外界环境的接触转化为 感知输入大脑之中 4 行为系统 behavioral system 这个系统接受比较中心的指示 设计 输出适宜的行为 直至得到满足 现将这四个部分之间的具体运作举例说明如下 当某人有某种需要 如口渴 时 内在 世界就会向比较中心输送一幅能够满足这一需要的图像 如一杯水 表示该个体需要从外 界得到水分以满足需要 此时 感知系统就会搜索外在世界 看是否可以得到水分 即寻 找满足需要的认知 如果行 那么感知系统输入的感知便与比较中心的图像相吻合 这表 明个体不必通过行为系统设计其他行为 就可以满足需要 如果不行 在感知系统输入的 认知与比较中心的图像之间便形成了一个感知误差 比较中心便会输出一个信息 通知个 体通过行为的设计 借某些行为以满足个体的需要 当然 实际情况可能比上述情形要复杂得多 如比较中心可能会同时出现多幅相互冲 突的图像 行为系统设计的行为可能是理性 也可能是非理性的 等等 但无论如何 格 雷赛认为 这些行为都是瞳人当时主观认定为最恰当的 较能满足需要或减少认知误差的 行为 换句话说 这些希望是个人当时有意识选择的结果 因此 个体如果发觉他选择的 行为是不负责任的 他应该觉醒 自己也同样有能力选择其他较负责任的行为 第三节 现实疗法的咨询目标与治疗步骤 一 现实疗法的咨询目标 现实疗法认为 人类有五种基本需要 生存与繁衍后代的需要 归属的需要 如爱与 被爱 权力的需要 如自我价值与受人赏识 自由的需要 娱乐的需要 这些需要是引 发人类行为的动力 而行为的目标则是要控制外在世界以满足自己的需要 如果这些需要 得不到满足 就会产生问题 对生活不满 一发一些不负责任的行为 形成 失败认同感 的人格 现实疗法就是为这些人设计的 它的主要目标就是协助有 失败认同感 的人 改变不负责任的行为 学习通过现实及负责任的行为去满足自己的需要 逐步迈向 成功 的认同 为了实现上述目标 在咨询过程中 咨询员应协助咨客澄清与重新界定一些生活目标 并进一步协助咨客看清其中的障碍 探讨实现生活目标的不同途径 然后制订计划并付诸 实施 让咨客在实现计划的负责任的行为中 体验成功与自我存在的价值 总之 现实疗法的重点是协助咨客承担个人的责任 以便使其能够对生活作出较为有效 的控制 二 现实疗法的治疗步骤 概括地说 现实疗法的实施过程表现为 治疗者和患者共同制订一个协议或方案 限定 治疗的时间 明确治疗的目标 而这一目标必须由患者自己决定 治疗者帮助患者确定其 目标是否实现 是否负责任 1 建立关系 探讨需要 前面说过 现实疗法非常重视咨询关系的建立 认为这是进行有 效咨询的基础 在咨询过程中 咨询员会通过关注 个人化以及避免过分集中讨论咨客以 往失败经历等方式 与咨客建立具有治疗意义的咨询关系 与此同时 咨询员另一项重要 的任务是协助咨客 将自己真正的 合乎现实的各种需要清楚地表达出来 2 了解咨客当前的行为 格雷赛认为 个人若不关注自己目前的行为 便不能建立成功的 认同夹 所以 在现实疗法的咨询过程中 需要协助咨客了解自己为满足某种需要或对抗 某种情绪困扰 曾经采取过的行为 以便让咨客了解自己的责任 并告诉他们可以有意识 地控制自己的行为 通过较理性的抉择 从而改变自己的生活状况 3 对行为进行评估 在上述基础上 咨询员协助咨客评估行为是否对他人有好处 能否满 足自己的需要或导致成功的认同等 在这个过程汇总 咨询员要注意 他不能代替咨客作 出价值判断 否则就会培养咨客对咨询员 依赖倾向 逃避自己应承担的责任 4 协助字客制订计划 在咨客对自己的不当行为作出反省之后 咨询员就要协助字客制订 计划 以便使其不负责任的行为转变成负责任的行为 这一步骤是现实疗法的核心 其重 点是咨询员能够协助咨客制订一个合乎咨客兴趣与能力的可操作性计划 使得咨客通过这 一次负责的行为获得 成功感 建立 成功的认同 为保证计划的顺利实施 格雷赛建议 计划应以合同的形式记录下来 5 承诺 这是现实疗法特有的一个重要概念 现实疗法强调 咨客制订计划固然重要 但 还不够 还要加上重要的一步 即由咨客对自己所作出承诺 在日常生活中履行他所制订 的计划 否则 制订计划不过是白费功夫 格雷赛发现 有 失败认同感 的人 其特征 之一就好似不愿对任何事作出承诺 但承诺又是非常重要的 在咨询过程中 咨客对计划 作出承诺之后 可以从中体会到咨询员及自己所负的责任 并可通过遵守诺言感受自我的 价值 因此 格雷赛形容承诺是现实疗法的一块基石 6 不接受借口 一旦咨客对计划作出承诺之后 咨询员就不应该接受他的任何借口 让对 方有推卸责任的机会 7 不用惩罚 格雷赛认为 对没有遵守承诺的人 用惩罚的办法 一般只能强化咨客 失 败认同感 并对业已建立的咨询关系造成破坏 此时 咨询员反而应该对咨客给予更多的 支持 并不断要求咨客遵守自己的承诺 8 不要轻易放弃 要改变一个有 失败认同感 的人的行为使之达到 成功认同感 一 般需要较长的时间 在这期间 会出现许多意想不到的情况 不过 无论咨客做出什么 甚至在咨客直截了当让咨询员放弃努力的时候 咨询员也要对咨客充满信心 不要轻易放 弃 这种持续的信心往往会使咨客重新对自己作出更正确的评价 重新树立自信心 使咨 询工作出现转机 上述八个步骤 看似简单 其实要求很高的 咨询员要成功地操作 需要有娴熟的技巧与 高度的创新能力 格雷赛深信 经过上述步骤之后 字客就会成为一个更有责任感 更加 注重现实 更能满足自我需要的人 三 现实疗法的操作技巧 1 现实疗法不去查究患者过去的失误 而是力求寻觅当前生活的意义 因为一个人的过去 是无法挽回的 治疗者应当侧重发掘患者潜在的力量 以及希望成功的积极品质 而不是 他们的悲伤或其他消极问题 通过广泛地探索患者现在生活的各个方面 治疗者能够促成 患者与之交往 从而发挥其潜能 2 现实疗法避免简单的说教 避免使用批评和反驳访谈者的言语 因为这些做法对行为的 改变是无效的 它不仅会强化患者失败的自我识别 而且还会损害医 患的合作关系 相反 现实疗法主张让患者自己去体会他的行为所带来的不良后果 3 现实疗法强调自我评估 即患者应当对自己的行为做出评价 以便确定造成自己生活失 败的原因 只有当患者开始学会分析自己哪些行为是对人对已不利的 哪些行为是建设性 的 克服心理障碍才会变得可能 因为只有在这个时候他们才开始懂得如何改变自己现在 的生活方式 第三节 现实疗法的评价 现实疗法的要点 1 人都有爱与被爱 2 种基本要求 如果它们不能得到满足 人就会产生焦虑 怨恨 自暴自弃 等消极情绪反应 并可能产生逃避现实 不负责任的欲望 因此 心理咨询的目标在于减少来 询者不负责任与自我毁灭的意向 2 人都有自主自立的能力 也具成长动力 因此心理咨询的作用在于 使来询者在生活中区分 成功的认同 与 失败的认同 增加对前者的体验 减少对后者的体验 这样才能充分满足个 人爱与被爱的需求 感受到个人的壑 3 现实疗法 重视现在超过过去 它强调过去的事实无法改变 因而应将眼光放在现在与将 来的发展之上 它主张咨询者在协助来询者面对个人的痛苦 失败经历时 要帮助他看到个人 的潜能及以往的成功经历 从而认识到生活中还有许多美好的东西存在 可供自己选择和享 用 4 现实疗法 十分注重承担责任对于个人成长的重要性 并将其当作心理咨询的核心 强调 人只有积极面对现实 才能承担责任 获得 成功的认同 在操作方法上 现实疗法 十分强 调面质 制订具体计划 不接纳借口 不用惩罚等技巧 现实疗法的特点在于 例如 治疗者可以问患者 你的需要满足了吗 你对自己当前的行为满意了吗 如果 患者对这些问题做出否定的回答 治疗者应当帮助患者找出改变现时顺应不良行为的方法 也即帮助患者认清阻碍满足自己心理需要的障碍 明确哪些是积极的 哪些是消极的 治 疗者可以进一步问 你找出那些对人对己不利的消极行为了吗 你想如何进行改变 在治疗过程中 不要对患者的过去进行探讨 也不要去探究其行为异常的原因 同时要注 意患者寻找借口或把责任归咎他人 总之 治疗者不仅要帮助患者弄清自己的生活目标 而且还要帮助他们认清阻碍自己实现 目标的障碍 找出实现目标的各种途径 一 发展过程 这一理论的创立者是格雷赛 W Glasser 格雷赛原是精神病学家 接受的是精神分 析学派的训练 受训期间 格雷赛对精神分析的理论有很多不同意之处 但当时的精神分 析理论极具权威性 他白感不敢正面提出质量疑 只在暗中采用一些较为接近现实与强调 当事人个人责任的方法来进行治疗的尝试 这些方法就是现实疗法的雏形 格雷赛在加州大学时 遇到了志同道合的精神病学家哈林顿 Harrinton 在此期间 哈林顿与格雷赛不断进行讨论交流 并协助格雷赛发展现实疗法的有关思想 1956 年 格 雷赛在一所专门收容严重女青少年罪犯的学校担任精神病学顾问 在任时他尝试应用现实 疗法帮助这些青少年 结果受到工作人员与女青少年罪犯的欢迎 1961 年 格雷赛出版了 精神健康还是精神疾病 一书 为现实疗法奠定了基础 后来 格雷赛又把疗法应用于 治疗严重精神疾病患者 也取得较好的疗效 由此 现实疗法逐渐受到人们的重视 1965 年 格雷赛出版了 现实疗法 一书 这是第一本详细介绍现实疗法的书籍 1966 年 格 雷赛成为加州教育局的顾问 有机会将现实疗法的基本原则应用于学校 并 1969 年出版 没有失败的学校 总结在学校中应用现实疗法的技巧与心得 阐述如何把现实疗法应用 于学校教育制度中 以克服学生成绩低落的问题 协助学生发展 有成功认同感 的人格 同年 他在加州创办现实疗法学会 在更大范围推广现实疗法 起处 现实疗法并没有一套完整的支持理论 只是由人类应自己的行为负责这样一个 简单的观念发展而成的方法 到了 1981 年 格雷赛引进 控制理论 作为现实疗法的理论 基础 使现实疗法得到了进一步的发展 二 对人性的观点 三 咨询的目标 四 原理与方法 三 治疗步骤 现实疗法 Reality Therapy 是由美国精神病学家威廉 格拉塞 William Glasser 1925 所开创的一个心理咨询和治疗流派 1961 年 格 拉塞在 心理健康还是心理疾病 一书中首次谈到现实疗法的一些基本思想和实 践尝试 1965 年 格拉塞的 现实疗法 一书问世 标志着现实疗法的正式推出 在这本书中 格拉塞对传统心理治疗的一些基本理念作了批驳 系统阐述了现实 疗法的理论和应用 自此以后 现实疗法就以其一些受欢迎的特色迅速受到咨询 和治疗者的注重 并推广开来 由于这样一些特点 现实疗法很容易被形形色色的做人的工作的人士所掌握 而不是局限在少数受过专门训练的治疗者手中 Gilliland 1984 它被广泛地应 用于学校 监狱 戒毒中心 社区和其它社会服务机构 尤其是在学校咨询和辅 导中大受欢迎 事实上 格拉塞在学校咨询中做了大量工作 他的 人人成功的 学校 Schools without failure 提供了各种适用于课堂的现实治疗方法 他还创 办了 教育工作者训练中心 ETC 等培训机构 举办讲习班 研讨会传授 人人 成功的学校辅导方案 SWF 直到现在 格拉塞每年还在美国和海外举办许 多个讲习班 基本理论 人格理论 现实疗法对人的一个基本假定是 每个人都力求较好地控制自己的生活 以达 到一种 成功的统合感 success identity 格拉塞认为人有一些基本需要 在早 期理论中 格拉塞提出两种需要 爱的需要和自我价值感需要 一个人需要爱人 也需要被人爱 需感到自己在别人眼里是重要的 体验到自己是一个有价值的人 80 年代以后 格拉塞提到人有五种基本需要 生存 归属 力量感 乐趣和自由 这些需要都得到较好的满足的人 就体验到成功的统合感 与具有成功的统合感 的人形成对照的是具有 失败的统合感 的人 他们相信没有人爱自己 觉得自己 卑微渺小 没有能力做任何有意义的事情 对自己的问题也无能为力 在格拉塞 看来 有心理困难 需要咨询和治疗帮助的人就是具有失败的统合感的人 一个总是生活在一个 现实的 世界中 要满足他 她 的基本需要 体验到 成功的统合感 就必须在现实环境中有合适的行为 只有他 她 做出合适的选 择 合适的行为 他才有可能从与环境的关系与他人的关系中获得他需要的东西 从这个意义上说 一个人的命运取决于他 她 自己 必须由自己对自己负责 换一种说法 环境中总是存在社会评价 社会期望 奖励和惩罚的力量 一个人 要满足自己的基本需要 必须依赖环境和他人 而他能控制的是他自己的行为 他能够决定自己做或不做 怎样做某些事情 使自己的行为既符合自己的需耍 同时又不剥夺他人满足他们自己的需要的机会 这样的行为才是现实的 负责的 行为 心理困难的实质 在现实治疗者看来 不存在什么心理疾病 所有的心理困难皆源于失败的统合 感 正如前面提到的 发展出了失败的统合感的人感到孤独 与他人疏离 他们 的行为无益 无效 不能满足基本需要 他们自责 自卑 觉得自己一无是处 且认为自己无能力改变自己 不能承担责任 他们倾向于让步 放弃 投降 习 惯于接受失败 这些都是心理困难者在症状后面的共同特点 治疗的目标 现实治疗把这样一些东西作为治疗追求的目标 帮助来访者认清什么是他们真 正需要的 认清自己为什么需要这些 辅助他们对自己当前的所作所为进行分析 评价 看看现有行为是否有益 有效 负责 对满足自己的需要而言 协助他们 选择负责任的行为 制订建设性的行动方案 以便作出改变 达到对自己生活的 有效的控制 因此 负责任的行为是现实治疗的核心目标 负责任的行为的含义 是 满足自己的需要 而在这样做的时候其行事方式又不剥夺他人满足他们的需要 的可能性 格拉塞语 治疗的重点 现实疗法认为行为包括四种组成成份 行动 思维 情感体验和生理反应 根 据格拉塞的行为控制理论 从控制的有效性或容易程度来说 比较容易控制的是 行动 其次是思维 因此 实现治疗把治疗过程的重点放在行动 可观察的行为上 它并非完全不理会情绪感受 但它总是从情感与行动和思维的关系 联系的角度 来谈论情感 相信随着个人成功地控制其行动 情感体验也会随之改善 格拉塞 说 我们不能够命令自己感到好受些 但我们总能够命令自己做得更好些 而做 得更好些会使我们感到好受些 更进一步说 现实治疗者关注的外显行为是当前的和今后的行为 而不是过去 的行为 他们认为人不能改变他的过去 关注过去的失败是浪费时间 关注现在 和将来才是建设性的 因此 现实治疗者总是把主要精力放在帮助来访者分析他 她 当前在做什么 他 她 的所作所为是否能有效地满足个人需要 帮助来 访者设计新的行为 并随即付诸实践 治疗过程 格拉塞在 心灵停泊所 现实疗法的新方向 一书中阐述了应用现实疗法的八 条原则 这些原则构成了现实治疗者在治疗过程中的行动指南 这八条原则及其 实施要领如下 1 发展相互卷入的咨访关系 现实治疗也非常重视咨询者和当事人之间的个人 关系 它把这种关系叫做相互的 卷入 invoIvement 在咨询者这方面 他要 以个人化的 真诚的 理解的态度对待来访者 创造一种亲密 相互信任的关系 气氛 重点是让来访者感到咨询者信任他 她 有能力做出负责任的行为 感到 咨询者对他 她 的接纳和尊重 从而体验到自我价值感 但这种关系不能向来 访者传递这样的感觉 由咨询者对来访者负责 他 她 可以依赖咨询者 不必 依靠自己 在治疗的初始阶段 有意识地让来访者在思想上认清自己的要求和希望也是一 项必需的工作 要让来访者明确地意识到什么是自己不想要的 例如焦虑 痛苦 抑郁 人际矛盾等等 什么是自己想要的 例如愉快轻松 爱情 金钱 称意的 工作 良好的人际关系等等 2 探讨当前行为 现实治疗者坚持把焦点集中在当前行为上 如前所述 他们 虽然也注意情感 态度等方面 但为了从较易控制的方面着手 则始终坚持以行 为为中心 如果讨论涉及到情感 那么现实治疗者总是设法使之与行为或行动联 系起来 假如来访者说 我今天的心情糟透了 难受死了 咨询者不会问 你 能向我描述一下这种感受吗 而可能问 你做了什么使自己这么难受 同时 咨询者也尽可能把重点放在当前的和将来的行为上 少涉及过去 对上面一个问 题 咨询者更可能问 你能够做点什么 使自己感到好受一些呢 对过去的行 为进行讨论只在这样两种情况下才是合适的 为了证明过去行为的无效 无益 为了给将要作出的行为改变寻找合适的行为 探讨当前行为的主要目的是让来访者意识到自己正在做什么 判断这种行为是 否能够满足自己的需要 是不是负责任的行为 在多数情况下 这种探讨实际上 是让来访者意识到自己的行动与自己的需要背道而驰 是不负责任的行为 这一 步骤与下一步骤难以分开 3 帮助来访者评价自己的行为 评价行为的标准是看行为是否有助于满足自己 的需要 当然 还要兼顾行为是否妨碍他人和社会的利益 但评价不应由咨询者 来作出 而是来访者的责任 咨询者要尽量保持客观 只是鼓励 支持来访者做 出评价 但这不是说咨询者要消极被动一些 事实上 来访者要客观地正视自己 的不适应行为常常比较困难 他们往往不能看出那些习以为常的行为的自损性质 有时会不自觉地为不适行为辩护 找借口证明该行为是必要的 所以咨询者要积 极主动地行事 他们往往以质辩的形式设法迫使来访者作出客观的评价 其作法 有些类似 RET 的辩论 但有一点要注意 咨询者在这样做的时候始终要有真诚 关怀的态度 4 帮助来访者选择 设计负责任的行为 如果来访者肯定地认识到自己的行为 是不适当的 不负责任的 咨询者就开始帮助他 她 重新考虑现实 负责的行 为 制订一个新的行为方案 在做这件工作时 咨询者要注意这样几点 首先 咨询者不能越俎代疱 有意无意地代来访者选择行为 把自己认为合适的行为强加 给来访者 其次 要密切地参与选择 评价新行为的活动 如果来访者的选择不 合理 引导他认识这种不合理 第三 新的行为方案不能太复杂 太难 要注意 其成功的可能性 第四 坚持要求把行为方案以书面形式写下来 搞出一个类似 行为合同一样的计划 5 帮助来访者承诺履行行为计划 让来访者承诺负责地履行行为计划 这种承 诺是对他 她 自己 也是对约定的行为计划和对咨询者负责 通常这需要做一 些鼓励和强化工作 以激发来访者的行动动机 在多数时候 咨询者要求把承诺 以书面形式写入行为合同 6 当来访者未能履行计划时 不接受任何借口和开脱 如果来访者未能按计划行 动 除了的确发现计划本身不可行 需要修改的情况以外 咨询者不接受任何解 释和借口 他在这一点上表现得非常坚决 在处理这类问题时 咨询者会根据不 同情况分别对待 但始终注意两点 一是坚持计划必须执行 二是避免生硬 攻 击的态度 咨询者很少去讨论行动为什么失败 而是问 你觉得下一次应该怎样 做就会成功呢 如果来访者显得对计划是口惠而心不至 咨询者会说 如果你 内心里的确不想做 那我不希望你觉得为了我你不得不做 我情愿听你直言 我 不想做 7 不使用惩罚手段 但要求来访者承担行为后果 现实治疗者坚决摒除对来 访者运用惩罚 如果来访者未能按计划去做 他 她 不会受到咨询者的责难 鄙视或任何别的惩罚 但他 她 应该承担自己不负责任的行为所导致的自然结 果 格拉塞认为惩罚有诸多弊端 其中最重要的是会强化来访者的失败感 以及 无价值感和无能感 而这正是现实治疗力求消除的东西 行为后果则不同 它是 行为的逻辑结果 是自然现实的东西 它使来访者认识到 种瓜得瓜 种豆得豆 的道理 认识到个人须对自己的行为负责 这个认识不是外人灌输给他的 是现 实教给他的 行为后果对来访者同样有鞭策 激励作用 但不会有惩罚的那些弊 端 8 决不放弃 在治疗过程中 当遇到困难 阻力时 咨询者表现出百折不挠 的劲头 也鼓励来访者不要放弃 格拉塞认为放弃不仅意味着承认失败 而且意 味着接受失败 咨询者如果放弃 其榜样作用会感染来访者 损害咨询关系 增 加来访者的无价值感 而咨询者如果不放弃 同样可以通过榜样作用感染来访者 如果的确是由于计划不周或者其它无法克服的原因导致行为失败 咨询者应该 设法避免来访者把责任归咎于自己 防止他 她 因此而认为自己无能 自己不 好 而应该客观冷静地从计划 外在条件方面找原因 既不放弃 又不顽固地坚 持不当的行动路线 上述八条原则实际上也是一个分阶段有步骤的过程结构 不过 现实疗法要求 治疗者要有灵活机变性 不要把这些步骤看成一个凝固不变的烹调手册 在这八 条原则中 卷入关系是最基本的原则 所有其它原则及其派生的策略和方法都要 在真诚 接纳的个人卷入关系中来展开和实施 个案举例 格拉塞把现实治疗界定为由治疗环境和改变行为的特定方法构成的咨询循环 通过咨 询 建立了一种朋友般的关系 在后期这种关系得到了强化 这个关系促进了特定方法的 应用 环境和过程的结合由现实治疗的 8 个阶段组成 格拉塞 1980 1981 把它称做步 骤 步骤含有相继的过程的意义 格拉塞 1986 试图提出一种循环的方法 根据咨询环 境不同 在这个方法的前后调节 现实治疗的过程如下 建立友好的环境 这个友好环境的建立过程是在现实治疗的一开始就开始了的 并且 要贯穿整个过程 探索来访者的希望 需要和知觉 探索来访者的整体行为 特别是行为的 做 的部分 计划如何改变行为 得到来访者对计划的评价 不接受对计划失败的借口 治疗师不批判 不辨论 也不处罚来访者 治疗师不放弃来访者 不断支持他 下面我们用一个部分是假设的例子说明这个过程 1 友好的关系 现实治疗的开始就是治疗师认真地努力建立友好关系 并且在整个咨询过程中继续这 个努力 格拉塞 1972 必须显示出自己对来访者的关心 并且显示出自己愿意和来访者 谈任何值得改变的事情 正如 Bassin 1993 所说 现实治疗家是温和的 友好的 人 情味的 乐观的和诚实的 这个态度使来访者可以信任咨询师 这样 来访者可以满足归 属的基本需要 格拉塞 1981 巩固治疗关系 作为这一步的一部分 治疗师需要适当暴 露一些自己的信息 用第一人称来鼓励来访者的投入 Bassin 1993 即使是在关系一 开始 治疗师的重点就是在行为上而不是在感受上 不过治疗师也倾听来访者的感受 这 是对来访者的关注 在解释现实治疗的过程时 Wubbbolding 1988 讲述了建立友好和关注的关系的几 个要点 他说 首先要注意行为 用一种开放的 接纳性的姿势坐着 眼神和来访者保持 接触 偶尔意译来访者的话 对咨询关系很重要的还有礼貌 热情和真诚 为了现实治疗 成功 为了积极的改变能够发生 必须要坚持纪律和责任 一方面要礼貌热情 另一方面 要坚定地坚持纪律和规矩 Wubbbolding 认为这两者之间没有矛盾 当来访者违反纪律时 例如违反学校 医院和管教机构的制度 现实治疗家不判断和谴责这个行为 而把它看 作来访者满足需要的方式 在咨询关系开始时 当有适当的机会时 治疗师会表明自己也 不是无懈可击的 也是脆弱的 除了这些促进关系的行为 Wubbbolding 还描述了以后咨询过程中的咨询行为 治疗 师倾听并关注各个主题 如抑郁 自我挫败 人际矛盾等 治疗师也倾听那些隐喻性的语 言如 我是个隐身人 主题和隐喻是对下一步的计划和设计 实施过程有用的资料 确定 主题有助于确定咨询的重点和需要的改变 下面治疗师要关注来访者的需要和希望有的改 变 你想要什么 这个问题可以多次问 让来访者和治疗师一样对咨询的目标有清楚的 感觉 来访者会谈到他们对自己 家庭 朋友 工作治疗师的期望 对那些别人 家人 教师和法律机构 送来的人 要问他们自己的期望 这个期望和别人对他的期望往往是不 同的 当来访者有了一个决定后 就可以开始做改变 艾伦的例子可以作为咨询中友好的接触和发展关系的例子 艾伦是一个 20 岁的华裔 美国大学生 他的父母是台湾人 他现在是大学 2 年级下学期 他的问题是不喜欢他的专 业而且朋友很少 他的朋友都是以前中学的 大学里没有 他住在家里 到学校时往往课 已经开始了 他希望有约会 但是他没有约谁 他说他很郁郁寡欢 在咨询的一开始 咨 询师很认直地倾听艾伦的话 在倾听中 害怕和消极的主题多次出现 艾伦 我好像什么也做不了 我陷在泥里 不能自拔 咨询师 听起来你想摆脱 可能我们有一个拖车把你拖出来 我不是拖车 但是我可 以帮助你出来 艾伦 你说我能好 治疗师 我能 你需要的东西很多 我们可以一起找办法得到 在艾伦谈话时 咨询师使用了一些轻度的幽默 他愿意帮助摆脱 这表明他关心艾伦 治疗师使用 第一人称 表明了这一点 治疗师支持了来访者使用的隐喻 我陷在泥里 在第一阶段末尾 艾伦把他的抱怨转化为愿望 需要和知觉 他希望找到满意的生活 道路 他希望找到真朋友 而不是只是想搭车的人 他想约会而且在和女孩子一起时也更 自然了 在关于搭车的人 他想约会而且在和女孩子一起时也更自然了 在关于需要上 他希望通过友谊和恋爱得到更多归属感 他希望在和人交往时更自信 更敢于开始和维持 与男性或女性的关系 咨询师意识到在艾伦的生活中缺少快乐活动 比如体育运动 除了 谈友谊和事业 他总是谈想要有台球 游泳和车上的工作 咨询师帮助艾伦检查自己的照 片簿 看他的需要是否满足了 然后开始帮助艾伦满足自己的需要 2 探索整体行为 正如前面所说 整体行为包括做 想 感受和生理活动 现实治疗要改变一个人的生 活 控制一个人的生活靠的是做 实际上 这一点非常重要 所以用个案讲现实治疗的第 一本书的名字是 你在做什么 格拉塞 1980 现实治疗要知道一个人在做什么 例如 如果来访者的父母是酗酒者 检验酗酒对孩子的影响是有用的 但是重要的是关注 这个来访者面对酗酒的选择 而不是指责父母过去的酗酒行为 在决定 来访者做了什么 时 最好问 发生了什么 谁在 什么时候发生了 你说了这个后发生了什么 这 些问题可以帮助界定来访者的 照片 和知觉 以后 治疗师重视和关心如何行动并满足来 访者的需要 这些会引起来访者知觉的变化和感受的变化 当艾伦谈了他所做的事情后 我们发现他一天的活动有一个模式 他这样描述自己的 一天 艾伦 8 点半离开家去学校 治疗师 自己开车去 艾伦 不 昨天是我开车波尔搭车 在周四一般是他开车我搭车 治疗师 在车上做了什么 艾伦 我们听收音机 我们一般不说话 治疗师 然后你做什么 艾伦 停好车去社会学教室 然后去英语教室 以后吃午饭 治疗师 吃什么 在吃午饭时做什么 艾伦 我一般是在英语教室边的咖啡屋吃饭 我总是带饭盒 一般 15 分钟吃完 然 后学习 下午 1 点上课 治疗师倾听了艾伦做的事情 和谁一起做 在哪里做 什么时候做 对艾伦来说这是 不满足的行为 因为它不能满足归属的需要 权利的需要和快乐的需要 咨询师继续问他 的生活和其他部分 发现他所做的事情 孤独地做事情这个主题重复出现 3 评估行为 评估这个词压缩了就是评价 要让来访者对自己的行为做价值判断 通过有技巧的询 问 治疗师帮助来访者做自我评估 价值判断是由来访者做 不是由治疗师做 有时来访 者会漫不经心地评估自己的行为 治疗师和来访者认真评估行为和行为的结果是很有意义 的 Wubbbolding 建议提下面这些问题 你的行为对你有帮助还是有害 例如 一个因早退而受罚的学生说 我的行为对我有 帮助 我想离开就离开学校这样就可以抽烟 然后 治疗师帮助来访者评估 为抽一只烟 而受处罚是不是值得 这个问题帮助来访者在各种情境下评估自己行为的效果 你这样做 得到了你需要的东西了吗 这个问题帮助来访者评估行为并看这个行为是否值得 这使 前一个问题更明确化并使行为的评估更容易 例如 离开学校去抽烟 这个学生只能在一 小会儿时间中得到自己所要的 你违反纪律了吗 这个问题帮助来访者见到自己的需要和 别人的需要的关系 这个问题帮助他们意识到他们做了什么 你的需要现实吗 评估需要的现实性可以帮助来访者决定是否要坚持这样的行为 回 到抽烟的例子上 他会发现自己要抽烟就离开教室 这是不现实的 这样看这件事有什么好处 给出了来访者选择其他行为的方法 在我们的例子中 抽 烟者可以用另一种方式看离开教室抽烟的行为 这也可以帮助他们关注他们和教师 学校 管理者的关系 这样一些问题可以帮助来访者评估他们现在的行为的效果 当一个关心你的治疗师问 这些问题时 询问会引起深思熟虑的内在改变 这些问题帮助来访者更有责任 艾伦的咨询师帮助他评估自己的行为 方法是问他一些问题 比如 你是否违反纪律 这个问题没有问 其他问题都问了 治疗师 你自己吃午饭有什么好处 艾伦 不 没有好处 我感到孤独 我不喜欢吃午饭的时候 治疗师 你在你的时间中做了什么 艾伦 读一些英语文章 我想我可以做一些更好的事情 治疗师 你没有得到你想要的东西 艾伦 没有 我更愿意和别人交谈 4 计划做得更好 评估完之后 下一个问题是应该怎么做 计划中包含做一些事情的细节 例如 如果 我的计划是明天 5 点半起床 我的计划就要包括找一个闹钟 放在那里 预设到什么时间 我醒后要叫醒谁等具体问题 计划应该能满足生理和心理的需要 归属 权利 自由 快乐 在设计计划时 要简单具体 现实治疗建议来访者做很可能成功的计划 完成计划的责任在来访者 而不是其他人 如果我哥哥叫醒我 我就 5 点起床 这 属于差的计划 我必须有控制地在 5 点能起来 计划应该是积极的 是和做某件事情有关 而不是和不做某件事情有关 和 我明天不抽烟 相比 更好的计划是 我要做 3 个特别想 做的事情 这样我就可以控制我对抽烟的渴望 个体通常选择重复的计划 例如 选择一 周锻炼 4 次就需要重复的计划 如果锻炼很有趣 而且不需要依赖别人的参加 这个计划 就比较容易实现 同样 如果是计划明天做锻炼 和计划两周后做锻炼相比 这个计划比 较容易实现 在选择能够满足他的归属需要的计划时 艾伦和治疗师拟定了几个计划 一 个几乎是在周二 三 五和朋友一起吃午饭 他们讨论了邀请哪些朋友 在哪里和朋友会 见 如果朋友不能参加怎么办等 另外 他们讨论了和朋友怎么说 当艾伦不知道怎么说 的时候 他和治疗师做了角色扮演 扮演了怎么交流 他们讨论了和谁说足球 和谁说电 影 和谁说选举 计划是每两天和别人一起吃一次饭 5 实施计划 在实施中 最重要的问题是计划是否可行 现实治疗使用口头和文字的合约保证实施 文字方式的好处是它可以很明确地确定要做什么 附带确定如果没有按约定完成计划怎 么办 艾伦和他的咨询师有一个文字合约 确定艾伦要约乔和皮德吃午饭 对许多人来说 一个合约看起来像一个法律文件 艾伦和治疗师的合约不过是几句话 是在咨询结束前写 在一张纸上的 他们讨论了如果艾伦不完成计划应该怎么办 他们决定如果艾伦完不成 艾伦就得带波尔上学一周 而不是以前那样轮流开车带对方 这个循环的其他 3 个方面不是程序化的 是和咨询环境和关系有关 咨询师指导他们 如何克服在整体行为的探索 行为的评估 做计划和实施计划上的困难 这 3 个方面体现 了现实治疗的现实性 改变需要努力 不工作是不会改变的 现实治疗中不接受借口 不 批评也不和来访者辨论 当来访者没有完成计划时也不放弃 6 不接受借口 正如 Wubbolding 1988 所说 问 为什么 就意味着接受借口 治疗师应该忽略借口 关注于实施其他计划 表达对来访者的信心 相信他们可以改变 这是很有益的 讨论 为什么没有完成计划不好 它会把注意力从控制上转移开 有时计划没有过错会成为合理 的原因 有时是来访者不能控制的环境的原因 例如 艾伦的计划能不能实现和朋友的行 为有关 如果是乔没有按约定做 治疗师还是要表扬艾伦按计划去做了 如果艾伦说 我 忘了叫乔了 治疗师也不问 为什么你没有叫乔 因为这样问就是询问借口 治疗师只是 谈一个新的和朋友一起吃饭的计划 7 无处罚和批评 如果来访者没有完成计划 治疗师就接