食管癌的诊断

食管癌的诊断,食管癌? ：发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。,一、临床表现,早期可无症状，或胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，异物感。进展期：进行性吞咽困难,二. 检查方法 1. X线食管钡餐检查 2. 内窥镜检查3. CT检查 4 .食管拉网检查,食管X线造影,适应症：应用广泛，怀疑食管、胃肠病变除禁忌症外均可行造影检查禁忌症：2周内的消化道大出血 胃肠道穿孔 注意事项：造影剂常用硫酸钡，但是如果患者有饮食呛咳及消化道梗阻症状、婴幼儿病情需要必须检查时要用碘水造影。,1食管解剖,3个狭窄、3个压迹,食管入口处,左主支气管交叉处,膈食管裂孔处 主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹,临床分段上段 食管入口-主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘-肺下静脉 下段 肺下静脉-贲门,2、食管癌影像表现,早期X线表现,1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影,中晚期X线表现,1.管腔狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大充盈缺损4.较大龛影与正常组织分界清，近端食管可扩张，可并发纵隔及气管瘘,中晚期髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张,中晚期蕈伞型癌肿向腔内生长，如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。,中晚期溃疡型 癌肿突破管壁向外浸润并伴有坏死形成溃疡。X线钡餐：可见龛影。,中晚期缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：管腔狭窄。,中晚期食管癌并纵隔及气管瘘,CT检查在食管癌诊断中的价值,主动脉受侵 气管支气管受侵 食管周围淋巴结转移 腹腔淋巴结转移,三.鉴别诊断,1、贲门失弛缓症2、食管静脉曲张3、反流性食管炎4、腐蚀性食管炎5、食管良性肿瘤,1、贲门失弛缓症,食管壁肌层间神经节发生变性或缺乏, 贲门不能松弛,临床及X线表现,好发青壮年（2050），主要表现为吞咽不畅,胸骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重,与精神和情绪有关。X线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样或萝卜根样狭窄,2、食管静脉曲张,常有肝硬化、脾亢及门脉高压 晚期出现黑便、呕血、可反复发作大量呕血可致失血性休克或死亡,典型表现：食管中下段粘膜明显增粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 管壁柔软，收缩自如，是与食管癌的重要鉴别点,食管静脉曲张X线表现,3、反流性食管炎,食管下端括约肌功能失调，胃内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。 急性期为粘膜充血、水肿，形成糜烂和表浅溃疡； 慢性期发生纤维增生。影像表现 下段痉挛收缩，钡剂通过减缓。 粘膜增粗紊乱，可以出现小溃疡。 管壁可纤维化形成食管狭窄。,4、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤,病史：有化学烧灼史 强碱产生较严重的溶解性坏死 强酸产生蛋白凝固性坏死X线检查：呈不规则细线样狭窄,5、食管平滑肌瘤,特点：1.多单发 2.病史长3.常于食管下段或中段，4.X线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。,四. 治 疗早发现、早诊断、早治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗,食管癌诊治研究进展,临床研究的热点：食管癌的微创治疗、内镜诊治及综合治疗 微创治疗 对于中下段食管癌以及贲门癌患者，胸腔镜下的胸内吻合可能是未来的发展方向。食管早癌的内镜诊治 近些年食管早癌内镜黏膜下剥离术，及预防术后狭窄仍是研究的热点,五、预防,1.病因学预防-防霉去毒、纠正不良饮食习惯2.发病学预防-应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素B2、B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生