骨折愈合过程及护理对策.ppt

骨折愈合过程及护理对策 苗绍祥 骨折的愈合过程 骨折愈合的过程就是 瘀去 新生 骨合 的过程 是一面清除坏死组织 一面新生修复的过程 由膜内化骨与软骨内化骨共同完成 整个过程是持续的和渐进的 骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接到永久性坚固连接的过程 一般将骨折愈合分为3个阶段 即血肿机化期 原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期 也有根据骨折愈合过程的组织学和生理学特征分为撞击期 诱导期 炎症期 软骨痂期 硬骨痂期和改建期6个不同的阶段 1 血肿机化期 骨折后 因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血 在骨折部形成了血肿 血肿于伤后6 8小时即开始凝结成血块 与局部坏死组织引起无菌性炎性反应 骨折断端因血循环中断 逐渐发生坏死 约有数毫米长 随着纤维蛋白的渗出 毛细血管的增生 成纤维细胞 吞噬细胞的侵入 血肿逐渐机化 形成肉芽组织 并进而演变成纤维结缔组织 使骨折断端初步连接在一起 这就叫纤维连接 约在骨折后2 3周内完成 同时 骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生 l周后即开始形成与骨干平行的骨样组织 并逐渐向骨折处延伸增厚 骨内膜亦发生同样改变 只是为时稍晚 护理措施 认真检查内外固定物固定情况 保证固定效果 这期是压疮 Volkmann缺血性挛缩等并发症的高发期 应严密观察 注意预防 加强基础护理 保证病人的营养需要 对手术后病人 注意观察伤口渗血 伤口感染等并发症的发生 2 原始骨痂形成期 原始骨痂形成或骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生 在骨折端内 外形成的骨组织逐渐骨化 形成新骨 称为膜内化骨 随新骨的不断增多 紧贴骨皮质内在治疗骨折时 对这些并发症应以预防为主 如果已经出现则应及时诊断和妥善治疗 这样 大多数并发症都是可以避免或治愈的 外面逐渐向骨折端生长 彼此会合形成梭形 称为内骨痂和外骨痂 骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织 并随软骨细胞的增生 钙化而骨化 称为软骨内化骨 而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂 两部分骨痂会合后 这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强 当其达到足以抵抗肌收缩及成角 剪力和旋转力时 则骨折已达到临床愈合 一般约需4 8周 此时x线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影 但骨折线仍隐约可见 对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利 护理措施 继续保证固定效果 防止骨折断端移位或骨折处再骨折 加强功能锻炼 逐渐恢复骨折部上下关节的活动 预防关节僵硬 肌肉萎缩 骨质疏松等并发症 促进肢体功能恢复 加强全身性功能锻炼 提高肌体各系统各脏器的生理功能 预防发生废用性综合征 待骨折愈合后去除外固定 让病人逐级恢复日常生活 3 骨痂改造塑形期 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加 且排列逐渐规则和致密 骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行代替而复活 骨折部位形成骨性连接 这一过程一般约需8 12周 随着肢体活动和负重 应力轴线上的骨痂不断得到加强 应力轴线以外的骨痂逐渐被清除 并且骨髓腔重新沟通 恢复骨的正常结构 最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失 护理措施 此时病人已脱离治疗 恢复正常的生活劳动 指导病人避免患肢做剧烈的高强度活动 以免使愈合欠牢固的骨折再度断裂 同时注意加强患肢运动 改善肌肉萎缩 骨质疏松等症状 促进塑形改造 使患肢功能尽快恢复至正常 近年来研究表明 多种骨生长因子与骨折愈合有关 它们共同作用可刺激成骨细胞的活性 调节局部成骨 如胰岛素生长因子I IGF I IGF一 血小板衍生生长因子 PDGF 碱性成纤维细胞因子 bFGF B转化生长因子 TGF B 等在炎性阶段可进一步刺激间充质细胞聚集 增殖及血管形成 骨形态发生蛋白 BMP 有较强的跨种诱导成骨活性 即诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨或骨 和骨损伤修复作用 其作用无种属特异性 骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准 掌握骨折的临床愈合和骨性愈合的标准 才有利于确定外固定的时间 练功计划和辨证用药 一 骨折的临床愈合标准 1 局部无压痛 无纵轴叩击痛 2 局部无异常活动 3 x线照片显示骨折线模糊 有连续性骨痂通过骨折线 4 在解除外固定情况下 上肢能平举lkg达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续徒手步行3分钟 并不少于30步 5 连续观察两周骨折处不变形 则观察的第1天即为临床愈合日期 第2 4两项的测定必须慎重 以不发生变形或再骨折为原则 诊断要点 一旦发生骨折 在骨折部位可产生疼痛 肿胀 瘀斑和功能障碍 检查时还可听到骨断端相互磨擦的声音 即骨擦音 同时可能伴有血管和神经的损伤 使肢体远端产生缺血或感觉麻木 运动障碍的现象 或引起内脏损伤 骨折后因剧烈疼痛 出血过多或并发头 胸 腹部脏器损伤而产生休克 骨折的诊断除病史和症状外 须结