名老中医从脾胃论治慢性肾功能衰竭经验总结.doc

精品文档名老中医从脾胃论治慢性肾功能衰竭经验总结摘要：慢性肾衰 名老中医关键词：慢性肾衰，名老中医，脾胃 慢性肾功能衰竭（Chroni Renal Failure,CRF，简称慢性肾衰）是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而至肾衰的一组临床综合征，在中医文献的记载中尚无“慢性肾功能衰竭”的病名，但根据其发病特点、临床表现，可归属于“水肿”、“虚劳”、“肾风”、“癃闭”、“溺毒”、“关格”等范畴。CFR病因多样，病机复杂，但总属本虚标实，虚实夹杂。笔者通过跟随导师临床实践与查阅文献发现从中焦脾胃入手调治此病不失为一种有效途径，现特将近几年各级名老中医从脾胃论治慢性肾衰经验总结如下。1. 脾胃的地位脾胃为土脏，被喻为后天之本，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”（素问经脉别论）这是对脾胃生理功能较好的概述，“四季脾旺不受邪”（伤寒论），李东垣亦说“内伤脾胃，百病由生”，故脾胃功能的正常与否关系着机体的健康。2. 脾胃与慢性肾衰的关系 慢性肾衰属慢性病范畴，病因多样，病机复杂，但总属本虚标实，其中本虚以脾肾亏虚为主，因此，中焦脾胃与慢性肾衰的发生发展及预后 肾间质纤维化的中医辨治浅析有着密切联系。在传统中医理论中，脾肾在生理上相互联系，在病理上相互影响，黄春林教授 黄春林教授应用调脾法治疗慢性肾脏病的经验将脾胃与肾的相互联系主要总结为3个方面：后天滋养先天、共同主宰水液代谢、气机升降与阴阳平衡。史伟教授 史伟教授从脾肾论治慢性肾功能衰竭经验亦认为脾肾在慢性肾衰的发病机理中起着以下几方面的重要作用：1、CRF患者久病必脾肾气虚，肾为先天之本，脾为后天之本，两者在生理上是相互资助、相互促进的关系；2、CRF病人，脾肾已亏，脾虚运化无权，肾虚气化无力，致水湿浊邪蕴积体内，邪实内蕴，更损脾肾，使病情进一步加重。3、血瘀证贯穿于慢性肾衰全过程，而脾肾与血瘀的关系密切。此外黄文政教授 黄文政治疗慢性肾功能衰竭经验认为在本病的整个过程中，无论标本缓急均与中焦脾胃密切相关，脾胃为转枢，中运失健，湿浊内生，枢机不利，则上焦雾露弥漫，痰浊壅塞，凌心迫肺；下焦通调失司，清浊不分，湿浊阻渎。林家坤 林家坤阴火理论在慢性肾衰竭疾病中的应用详研脾胃论之阴火理论，结合临床，提出“阴火”病机关键是脾胃虚弱、元气不足，符合慢性肾脏病脾肾虚损的病机关键，临床以补中益气汤（黄芪五分或一钱， 炙甘草五分，人参三分，当归二分，陈皮二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分， 白术三分）为基本法随症加减，为临床开拓了新思路。邱静 黄元御“一气周流”与慢性肾功能衰竭将黄元御的学术思想高度概括为“一气周流”理论，所谓“一气”即脾胃之气，慢性肾功能衰竭临床证候复杂多样，病机变化多端，一气不能正常周流出现各种不同症状表现，脾肾阳虚日久，必然阳损及阴，肝郁而生热，灼湿成痰化瘀，使一气周流更加郁滞，临证诊治应重中气脾土，根据四维升降辨治，从而达到土枢四象、一气周流的目的。刘禹等人 运用升降理论从脾肾论治慢性肾功能衰竭探讨主张升降失常是慢性肾功能衰竭的主要机理，以升降理论为指导从脾肾论治慢性肾功能衰竭取得满意效果。孟景春 孟景春从脾胃论治疑难杂症验案3 则取东垣脾胃论中治水之意，认为其水不在利下、淡渗，而在于温补脾肾之阳。3. 从脾胃治疗慢性肾衰 治病必求于本，在治疗慢性肾脏病时治本必须调补脾肾 乔成林教授治疗慢性肾脏病经验，李顺民教授 李顺民教授从脾论治肾病经验提出了肾病从脾论治的学术观点，并认为肾病治脾适用于慢性肾脏病各个阶段。焦安钦教授 焦安钦从脾胃论治慢性肾衰竭经验总结出从脾胃论治慢性肾衰竭的三大原则: 1、补养脾胃化气血，强健运化资肾元。早期常用黄芪、党参、太子参、山药、白术、茯苓等补益脾气，以助化源;后期当以脾肾同补，阴阳兼顾，常用黄芪、党参、白术、山药、茯苓、菟丝子、枸杞子、杜仲、酒萸肉等。2、和胃通腑泄浊毒，祛除糟粕保命门，大黄几乎为必用药物，此外常用一些芳香、轻散、理气、燥湿之药来化浊、排毒，自拟“清氮灌肠方”（生大黄、熟附子、煅牡蛎、丹参、六月雪、槐米），临床效果显著。3、升降脾胃调气机，转复枢纽平阴阳，脾胃升降失常乃是CFR主要病机之一，是CFR 各症状之所归,临床上常在方中配伍黄芪、升麻、柴胡、葛根、苏叶、苏梗等轻清、辛散之药以助升提脾气;配以半夏、茯苓、砂仁、竹茹、代赭石、泽兰、泽泻、槟榔、旋覆花、丁香、柿蒂、大黄等药用以降逆降气; 常以枳壳、枳实、青皮、陈皮、厚朴、苍术、香附、乌药、沉香等药理气和中。杜老 杜雨茂教授治疗慢性肾功能衰竭的用药经验强调对慢性肾衰病人必须注意顾护脾胃。“有胃气则生，无胃气则死”，杜老认为“肾之蛰藏，必藉土封”立法用药从调治脾胃着手而良效多多，在柴苓汤、温阳降浊汤基础上常加上四君子汤、六君子汤等调理顾护脾胃之方，此外，针对患者后期多有消化系统的症状，故治疗应辛开苦降，疏调三焦，临床运用小柴胡汤加用黄连、砂仁、干姜等。张志坚 张志坚治疗慢性肾衰经验指出脾胃之健运与否关系着机体的安危，本病见有脾虚症状时，用药必须照顾中焦，扶脾运以资气血之源，护胃气以树身体之本，若囿于肾虚补肾，见瘀通络，见热清毒，是很难取得疗效的。刘宝利等人 调理脾胃法对慢性肾衰竭营养状态及微炎症指标的影响根据CRF患者的病因病机, 临床上分3型实施辨证论治, 气阴两虚为甚者用济生橘皮竹茹汤化裁以芳化湿浊,理气和胃; 湿浊之邪可从阳化热或久郁化热, 湿热中阻者用三仁汤合黄连温胆汤以清热祛湿, 化浊通腑; 若脾虚甚而湿邪亦重, 选用香砂六君子汤或参苓白术散以健脾渗湿，治疗前后入院患者营养分级发生明显改变, 尤其Cr、Hgb、Alb、PA等实验室指标治疗前后有明显改善。程晓霞 程晓霞应用调理脾胃法治疗老年慢性肾功能衰竭经验调理脾胃除多从健脾益气和温运脾阳着手，还特别重视老年慢性肾功能衰竭患者脾阴虚证的存在，在临床临证中还要顾护胃气，用药轻灵，重视气、血之间的关系，补泻结合，通过调理脾胃使得人体正气充足，气血生化有源。陈锦华等人 慢性肾衰竭中医治疗思路浅析则从整体出发，以和法为基调，以脾胃为着眼点，兼顾气机升降的协调。赵玉庸基于补后天养先天的思路，多用黄芪、茯苓、（焦）白术、猪苓、（炒）山药、当归等健脾利水、益气生血之品，使脾运得健，气血生化有源，后天得充，则先天得养；采用二陈汤、砂仁、蚕沙、（炒）枳壳、（熟）大黄、乌贼骨等药，上和胃降逆，下通腑泄浊，使胃气得降，腑气以通，改善纳差、呕恶、大便不通等胃肠症状。脾胃同治，可使清升浊降，一则有益于补气生血，二则有助于湿浊毒邪的祛除，减轻浊毒害肾。周静媛教授 周静媛诊治慢性肾衰竭经验在慢性肾衰竭诊治过程中标本兼顾，主张培补后天而滋养先天，用药轻灵而缓缓图治，以补益脾肾之气为本，活血泄浊解毒为标，顾护胃气贯穿始终，临床可有效延缓肾衰竭的发展进程。肖相如教授 肖相如治疗慢性肾功能衰竭经验认为慢性肾功能衰竭的患者内生肌酐清除率下降、血肌酐上升、尿素氮上升者，不论患者有无脾虚的证候，都应在补肾的基础上积极健脾，尤其是在尚无脾虚表现时及时健脾，对保护肾功能具有积极的意义。此时可考虑加用半夏泻心汤、补脾胃泻阴火升阳汤、香