新生儿复苏赵静2015

新生儿复苏 合川区妇幼保健院儿保部赵静,课程内容 概述 复苏准备 复苏操作步骤 复苏需关注的问题,概 述,新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。根据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年约400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4.,哪些新生儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,窒息新生儿的表现,肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,复苏准备,复苏准备总体要求 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技能 的医务人员在场，负责照料新生儿。 复苏1名严重窒息儿需要儿科医生和助产士（师）各1人。 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 复苏小组成员需有明确分工，均应具备熟练的复苏技术。 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,新生儿复苏小组 儿科医师 新生儿护士产科医师 助产士 麻醉医师 其他,复苏准备设备、物品 保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料 薄 膜、转运暖箱 吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管 正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP 气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、 3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布 药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 其他：辐射台Apgar计时功能 、带秒针的时钟、听诊器,复苏的基本程序,评估 措施 决策, 评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 3个体征：呼吸、心率、氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要,复苏的步骤,2010版流程图 2015版流程图,（一）快速评估 出生后立即用5秒钟的时间快速评估4项指标： 1. 足月吗？2.肌张力好吗？3.有哭声或呼吸吗？ 4. 羊水清吗？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 必要时可启动机械通气。,关于脐带结扎的问题,在不需要复苏的足月儿（早产儿）中，推荐延迟脐带结扎30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟脐带结扎证据不足，低于29周早产儿建议不延迟结扎。,（二）初步复苏流程,保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,保持体温防止体热丢失,室温26-28以上将新生儿放在辐射热源下（3235）(模式)其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾将新生儿体温维持在36.5-37.5之间, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,保暖,对BW1500g极低出生体重儿，可采取塑料膜保温，出 生后不擦干，颈部以下放于塑料袋或塑料包裹，放于辐 射台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引 发呼吸抑制也要避免高温（38）。在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第1个小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率。,体 位, 置新生儿头轻度仰伸位，摆成“鼻吸气”体位， 肩胛下垫一折叠的毛巾,开放气道,清理气道, 胎儿娩出后有呼吸道堵塞症状者应清理呼吸道 用吸球或吸引管（8F或10F） 吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa) 限制吸管的深度和时间（ 10秒） 推荐对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气 者,羊水粪染的处理,羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿，应放置在辐射救护台上，当新生儿出现无自主呼吸，或经过初步复苏后心率100次/分时，启动PPV（Positive Pressure Ventilation正压通气）,全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾重新摆正体位,刺激、重新摆正体位,轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停, 需要正压通气。,2-25,具有潜在危险性的刺激形式,拍打背部或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP, 清理气道，氧饱和度监测。 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润,通过氧气管常压给氧,通过氧气面罩常压给氧,评价婴儿,-心率-呼吸 -肤色 SPO2,评价心率的方法,心率评估：使用3联ECG在足月儿和早产儿的复苏过程中，3联ECG的使用有助于精确了解新生儿心率，ECG的使用不能代替对患儿血氧饱和度的测定。,（三）正压人工呼吸,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸心率100 次/minFiO2100%常压给氧时，SPO2小于目标值,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,急救备用：自动充气式气囊,建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置。,安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊,有关用氧的推荐, 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪。 无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监 测指导下进行。 足月儿可以用空气复苏， 早产儿开始用2130%氧,再根据SPO2调整。 胸外心脏按压时应升为100%,自动充气式气囊的应用,压力：2025cmH2O(少数严重初生儿可用23次3040cmH2O)，以后维持20cmH2O 频率： 4060 次/每分钟 2分钟安胃管（8F，20ml空针）,经口插入胃管,正确测量长度, 操作时喊数：123,正压人工呼吸是否有效, 心率迅速增快 肤色转红润 自主呼吸 肌张力改善 强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性 经30 s充分正压通气后, 如有自主呼吸, 且心率100 次/m in, 可逐步减少并停止正压通 气。, 如自主呼吸不充分, 或心率100次/m in, 须 继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气, 并检查及矫正通气操作。 可能原因： 密闭不够 气道阻塞 压力不够,矫正通气步骤：MRSOPA,开始510次PPV无有效通气表现 需进行MRSOPA,矫正通气步骤的6步记忆法,MRSOPA M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）,新生儿无改善,经30秒充分正压人工通气后，如心率3000 4.0 910注：为上唇至气管导管管端的距离。 新生儿体重 750g，仅需插入6cm,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,气管插管：解剖标志,5-63,气管插管： 摆放位置,气管插管：左手握持喉镜,气管插管 ：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧,气管插管： 第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。,气管插管： 第三步： 左移镜片,提起整个镜片， 不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作,气管插管： 第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,气管插管： 第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过30秒,气管插管： 第六步：撤出喉镜,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出,Click on the image to play video,气管插管, 稳定新生儿头部在“鼻吸气位” 整个过程中应常压给氧 如声门关闭，等待其开放 如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管 操作时间不超过30秒,确定导管位置正确的方法, 胸廓起伏对称。 听诊双肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃内无呼吸音。 无胃部扩张。 呼气时，导管内有雾气。 心率、肤色和新生儿反应好转。 有条件可使用呼出CO2检测。 直接观察到导管由声门穿过。 胸片最后确认导管是否在气管里。 插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。,（六）药 物,肾上腺素, 指征：在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸 外按压配合正压人工呼吸，心率仍 60次/min。 用药后要至少继续进行4560S的胸外按压和正 压通气。 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺 膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气 是最重要的纠正方法。 注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用 肾上腺素,肾上腺素,剂量1：10000溶液 途径静脉给药（首选）、气管导管内给药 剂量静脉给药：0.10.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg) 气管导管内给药:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg) 速度快速注入,通过脐静脉导管给药, 插入导管24cm（3.5F或5F端孔导管） 无菌操作 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏,对复苏反应不良：低血容量,扩容剂的指征 有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对 其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量（因为血液丢失可能不容易发现，当新生儿对复苏无反应时可考虑尝试扩容） 。 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续 低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改 善）。,扩充血容量的选择,推荐: 生理盐水 大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的 同型血或O型红细胞悬液,扩充血容量: 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉或外周静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 10 分钟以上缓慢推入,复苏后监护,复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗,早产儿复苏需关注的问题,体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1 500 g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治, 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠