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心脏超声基本知识 解剖与M型超声 徐义先 1 心脏解剖 2 心脏解剖 3 心脏解剖 心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊 分为纤维性心包浆膜性心包脏层壁层心包狭窄腔隙为心包腔内含20 30ml浆液起润滑作用 4 心脏解剖 心脏前面大部由右心室和右心房构成左侧一小部分由左心耳和左心室构成 心脏的长短轴心脏的长轴由右上指向左下 短轴则由左上指向右下 5 6 7 8 9 心脏解剖 心脏的长短轴心脏的长轴由右上指向左下 短轴则由左上指向右下 10 心脏解剖 二尖瓣 乳头肌 左室流出道 11 胸骨旁左心长轴切面 12 心脏解剖 13 心脏解剖 14 心脏解剖 15 心脏解剖 16 二尖瓣切面 17 心尖部切面 18 心脏解剖 19 血液循环 心脏泵血过程心室等容收缩期心室内压急剧升高射血期快速射血相减慢射血相心室舒张期等容舒张期室内压急剧下降心室充盈相快速充盈相减慢充盈相心房收缩心房收缩期 20 血液循环 心脏泵血过程心室等容收缩期心室内压急剧升高射血期快速射血相减慢射血相心室舒张期等容舒张期室内压急剧下降心室充盈相快速充盈相减慢充盈相心房收缩心房收缩期 21 心动周期 心脏泵血过程心室等容收缩期心室内压急剧升高射血期快速射血相减慢射血相心室舒张期等容舒张期室内压急剧下降心室充盈相快速充盈相减慢充盈相心房收缩心房收缩期 22 心动周期 心脏泵血过程心室等容收缩期心室内压急剧升高射血期快速射血相减慢射血相心室舒张期等容舒张期室内压急剧下降心室充盈相快速充盈相减慢充盈相心房收缩心房收缩期 23 心动周期 心输出量 完成一个心动周期输出的血量 每搏输出量 每次心搏输出的血量正常60 80ml 心脏的射血分数 每搏输出量与心室舒张末期容积的百分比正常为55 65 24 心动周期 心脏泵血过程特点动力 压力梯度瓣膜 起重要作用 保证血液向一个方向流动 无返流房室瓣 半月瓣左心室压力变化大 右心室压力变化小左右心室搏出量相等等容收缩期主动脉压力最小减慢射血期主动脉压力高于心室内压力减慢射血期末心室容积最小心室2 3血液充盈在快速充盈期完成 且是负压抽吸所致 10 30 的血量在心房收缩期完成室间隔参与左心室收缩 25 心脏超声检查 自20世纪70年代以来 超声心动技术发展迅猛 目前的超声心动图 echocardiogram 有 M型超声心动图法 motionechocardiography 二维超声心动图法 twodimensionalechocardiography 多普勒超声心动图法 dopplerechocardiography 多普勒彩色血流显像 colordopplerflowimaging 超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段 故被誉为80年代的非侵入性心血管造影 26 心脏超声检查的一般显示方式 实时超声诊断心血管疾病 一般称之为超声心动图检查 超声心动图包括号一维超声 M型M型超声心动图 取样速率高 可观察心内结构快速运动及心功能的测定等 二维与多维二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分 亦是一项应用最广的诊断技术 可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况 多普勒三种显示方式 多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法 目前用于心脏超声诊断的仪器 一般同时具有M型 二维 多维和多普勒的显示功能 成为 三位一体 的心脏超声诊断系统 三种显示方式各有所长 互相弥补 不能互相取代 27 探头的选择 成人常用2 0 3 5MHz的探头 儿童和瘦小者可适当提高频率 探头类型选用扇形相控阵探头 谐波 28 彩色血流显象 将血液流动产生的各种多普勒信息 进行伪彩色编码处理并将其重叠在M型或二维 多维超声心动图相应的位置上 显示心腔各断面的整个血流瞬时分布 从而能实时观察心脏的血流状况 即为彩色血流显象 血流方向的彩色显示有两种方式 一种以蓝色显示背离探头的血流 以红色显示朝向探头的血流 另一种则相反 不同的彩色亮度表示血流速度 当存在涡流时 可呈现多色镶嵌的血流图象 彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数据具有独到之处 29 M型超声心动图 30 M型超声心动图 M型超声心动图是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射 本质为一维超声 在其X轴偏转板上加慢扫描系统 使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开 其轨迹在示波屏上形成曲线 称超声心动图曲线 可取得心脏大血管的径线 搏动幅度 瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据 31 于胸骨旁3 4肋间 超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下 由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线 标准测量区 M型超声心动图 心尖波群 1区 腱索水平波群 2a区 二尖瓣前后叶波群 2b区 二尖瓣前叶波群 3区 心底波群 4区 肺动脉波群 6区 32 M型超声心动图 心尖波群 1区 1区 曲线依次代表右室前壁右室腔室间隔左室腔后乳头肌左室后壁 此区通常不作为特殊测量的部位 33 1区 曲线依次代表右室前壁右室腔室间隔左室腔后乳头肌左室后壁 此区通常不作为特殊测量的部位 34 M型超声心动图 腱索水平波群 2a区 2a区组成 右室前壁右室腔室间隔左室腔左室后壁 该区系测量 厚度与搏幅的标准区 左室腔内径室间隔左室后壁 35 M型超声心动图 2a区组成 右室前壁右室腔室间隔左室腔左室后壁 该区系测量 厚度与搏幅的标准区 左室腔内径室间隔左室后壁 腱索水平波群 2a区 36 腱索水平波群 2a区 M型超声心动图 2a区组成 右室前壁右室腔室间隔左室腔左室后壁 该区系测量 厚度与搏幅的标准区 左室腔内径室间隔左室后壁 37 M型超声心动图 增大的右房 右室及右室流出道 室间隔呈异常运动 即室间隔与左室后壁呈同向运动系右室容量负荷过重的超声表现 间接征象 右心室负荷过重本患者系房缺 二尖瓣前后叶波群 2区 38 M型超声心动图 左右心房与心室四个心腔均增大以左侧为著左室流出道也扩大 心壁弥漫性搏动减弱为心肌内在性收缩力减退的客观表现 二尖瓣前后叶波群 2区 39 M型超声心动图 二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低 瓣口开放极小 呈钻石样双峰图形 与扩大的心腔对比呈大心腔小瓣口的特点 钻石征二尖瓣前叶曲线E峰与室间隔的距离 EPSS 增大 大于10mm 提示左室功能减退 二尖瓣前后叶波群 2区 40 M型超声心动图 二尖瓣前后叶波群 2b区 2b区左室腔内有二尖瓣前后叶曲线前叶曲线呈 M 样后叶似 w 样曲线 与前叶呈镜向运动 此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系 41 二尖瓣前后叶波群 2b区 M型超声心动图 2b区左室腔内有二尖瓣前后叶曲线前叶曲线呈 M 样后叶似 w 样曲线 与前叶呈镜向运动 此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系 42 M型超声心动图 二尖瓣前后叶波群 2b区 43 M型超声心动图 二尖瓣前叶波群 3区 3区 依次通过右室前壁右室腔室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房后壁 此区主要测量二尖瓣搏幅左室流出道的宽度 44 二尖瓣前叶波群 3区 M型超声心动图 3区 依次通过右室前壁右室腔室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房后壁 此区主要测量二尖瓣搏幅左室流出道的宽度 45 二尖瓣前叶波群 3区 M型超声心动图 3区二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段 舒张期呈双峰状 样活动曲线 第一峰称 峰 代表舒张期快速充盈期 第二峰称 峰 代表舒张期缓慢充盈期 46 二尖瓣前叶波群 3区 M型超声心动图 3区E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致 EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶 FG为舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态 A峰为左房收缩 二尖瓣再开放有关 B点为二尖瓣恢复原位 再处于半关闭状态 C点为左室收缩 二尖瓣关闭所致 CD段为二尖瓣在收缩期的关闭期 47 M型超声心动图 二尖瓣曲线回声增粗 反光增强 EF斜率减慢 A峰逐渐消失 为城垛样曲线 舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向 左房 右室增大 二尖瓣前后叶波群 3区 48 M型超声心动图 二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期或全收缩期有吊床样下垂 当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改变 即二尖瓣前叶 室间隔与左室后壁搏幅增大 还可有左房 左室增大 二尖瓣前后叶波群 3区 49 M型超声心动图 室间隔非对称性肥厚 左窒流出道狭窄 30mm 二尖瓣前叶收缩期前向运动 SAM systolicanteriormotion 封堵左室流出道主动脉瓣收缩中期关闭伴瓣叶扑动 左室收缩增强 严重时可出现收缩期心腔闭塞 lefeventricularcavityobliteration 二尖瓣前后叶波群 3区 50 M型超声心动图 心底波群 4区 4区 由前至后声束依次通过右室流出道主动脉根部左心房 此区主要测量宽度主动脉瓣搏幅主动脉的宽度左房的宽度 51 心底波群 4区 M型超声心动图 4区 由前至后声束依次通过右室流出道主动脉根部左心房 此区主要测量宽度主动脉瓣搏幅主动脉的宽度左房的宽度 52 M型超声心动图 主动脉根部的主动脉瓣回声增粗