循环总论、心

第十二章,脉管系统,熟悉： 脉管系的组成，机能意义以及与其他器官系统的相互关系。 卵圆窝未闭的临床意义。 心壁的结构、心脏的体表投影。 心包形成的结构及其临床意义。,了解： 动脉、静脉、毛细血管的一般结构。 吻合管、侧副支和侧副循环、动脉吻合。 心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。,目的要求,掌握： 心血管系的组成，体循环和肺循环的概念。 心脏的位置、外形、心脏各腔的形态结构。 房间隔与室间隔的形态结构。 心脏传导系统的构成和机能。 左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。,目的要求,4,课标要求1.能够熟练说出大、小循环、心包腔的概念，心血管系统的组成。2.能够在图片、标本上指认心位置、外形、心腔结构和心的供血血管及自身主要静脉血回流部位。3.能够说出心传导系组成、窦房结的位置。,定义：体内一套封闭、连续的管道，包括心血管系统和淋巴系统，腔内有血液或淋巴流动。,心,淋巴系统,血管系统,第一章 心血管系统,第一节 概述,1. 脉管系统的组成,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,淋巴管道淋巴器官淋巴组织,2. 脉管系统的功能,物质运输维持机体内环境稳定机体防御功能内分泌功能,概述,第一节心血管系统一、概述,心动脉毛细血管静脉,1. 心（heart）,主要由心肌构成，是心血管系统的动力器官。（“动力泵”),四个腔,左心室,左心房,右心室,右心房,发出动脉,接受静脉,左心室,右心室,左心房,右心房,2. 动脉（artery）,输送血液离开心脏的血管（导血离心）。,特点：,1）壁厚，腔圆，弹性大。可承受较大压力；,2）不断分支，越分越细，止于毛细血管。,肺动脉干,3. 毛细血管（capillary）,连在微动脉、微静脉之间的细小血管。,特点：,1）数量多，交织成网2）壁薄，通透性大，是血液与组织细胞间进行物质交换的场所。,静脉端,动脉端,4. 静脉（vein）,输送血液流回心房的血管。（导血回心）,特点：,1）壁薄；腔大；弹性小；,2）向心回流，接受属支，越汇越粗,3）数目多，血容量较大，流速慢。,肺静脉,二、血液循环,定义：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉回流到心房，在心血管系统内周而复始、循环不止的流动称为血液循环分为体循环和肺循环,右心室,肺动脉干,各级分支,肺泡毛细血管,肺静脉,左心房,肺静脉,肺动脉,特点：流程短，流速慢，流经范围小 （只流经肺），进行气体交换,主动脉,肺动脉干,上下腔静脉,上腔静脉,下腔静脉,左心室,右房室,主动脉,特点：流程长，流速快，流经范围广， 功能为物质运输,血液循环的途径,左心室,右心房,主动脉及其各级分支,体循环,上、下腔静脉及其各级属支心冠状窦,肺循环,左心房,右心室,肺静脉及各级属支,肺动脉干及其各级分支,二、血管吻合及其功能意义,1.动脉间吻合,2.静脉间吻合,3.动脉-静脉间吻合,4.侧支吻合,侧支循环,终动脉,三、血管的变异和异常,第二节 心,一、心的位置及毗邻,位于胸腔中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。,心的长轴与身体正中线成45角,心包裸区：与胸骨体下半，左侧4-5肋软骨接触区，无肺和胸膜遮盖心内注射,心包裸区,后方：食管，迷走神经，胸主动脉,下：膈上：出入心的血管两侧：肺和纵隔胸膜前：大部被胸骨、肺与胸膜掩盖,毗邻：,二、心的外形：倒置的圆锥体,一尖一底二面三缘,：心底,：心尖,：胸肋面、膈面,：下缘、右缘、左缘,心尖,四沟：冠状沟；前、后室间沟、 房间沟,膈面,胸肋面,心尖,心尖,1. 朝向左前下；,2. 由左心室构成；,3. 位置：,平对左侧第五肋间隙、锁骨中线内侧1-2cm。,可扪及心尖搏动,心底,1. 朝向右后上；,2. 由左、右心房构成；,3. 心的长轴（与正中线成450）。,心 底,心底：,朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成,胸肋面（前 面）,2. 大部分由右心房、右 心室构成；小部分由 左心耳和左心室构成。,1. 朝向左前上；,胸 肋 面,两面：,胸肋面（前面）,朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成,心包,膈面（下面）,朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成,膈面,三 缘：,下缘：水平；由右心室和心尖构成,左缘：钝圆倾斜；由左心室构成；,右缘：垂直；由右心房构成；,三缘：,下缘（锐缘）,左缘（钝缘）,右缘,四条沟：,冠状沟：房室分界,前室间沟：左右心室在前面的分界,后室间沟：左右心室在后面的分界,房间沟：左右心房的分界房室交点,房室交点,心尖切迹,4条沟：,冠状沟（房室沟）前室间沟 后室间沟后房间沟,房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处,34,右缘,左缘,下缘,冠状沟,前室间沟,后室间沟,房间沟,35,正常心脏显影,心脏扩大显影,二、心腔,右心房,右心室,左心房,左心室,三、心的各腔,房室：房室口,房房：房间隔,室室：室间隔,(一)右心房,固有心房,腔静脉窦,界沟,(原始心房),(原始静脉窦右角),界沟,腔静脉窦,固有心房,界嵴,界沟上1/3的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤。,右心耳,梳状肌,1.固有心房,右房室口,2.腔静脉窦右心房的入口与出口：,上腔静脉口,下腔静脉口,冠状窦口,右房室口,下腔静脉瓣,（Eustachian瓣）,冠状窦瓣,（Thebesian瓣),入口：,出口：右房室口,上腔静脉口,下腔静脉口,冠状窦口,上腔静脉口,冠状窦口,右房室口,卵圆窝,卵圆窝,下腔静脉口,冠状窦,（一）右心房,右心耳,（二）右心室,右心室,流入道,室上嵴,(窦部、固有心腔),流出道,(漏斗部、动脉圆锥),右房室口右心室肺动脉口,1.右心室流入道,隔缘肉柱（节制索）,肉柱,乳头肌,隔侧乳头肌,前乳头肌,后乳头肌,窦部（流入道）,室上嵴,1. 分部：,漏斗部（流出道）,肉柱,隔缘肉柱,室上嵴,入口：,出口：肺动脉口（肺动脉瓣）,右房室口（三尖瓣）,三尖瓣复合体：,纤维环+三尖瓣+腱索+乳头肌,肺动脉瓣：,作用：血液定向流动装置，防止血液逆流到右心房。,防止血液逆流到右心室。,三尖瓣,腱索,乳头肌,肺动脉瓣,动脉圆锥,膈缘肉柱,（二）右心室,三尖瓣复合体,三尖瓣,肺动脉瓣,三尖瓣,肺动脉瓣,（三）左心房,左心房,左心耳,（固有心房）,左心房窦,左上肺静脉,左下肺静脉,右上肺静脉,右下肺静脉,（三）左心房-左心耳,入口：,出口：左房室口,左肺上静脉口,左肺下静脉口,右肺上静脉口,右肺下静脉口,左心耳,右肺上、下静脉口,左肺上、下静脉口,（四）左心室,左心室,窦部（流入道）,前尖瓣,1. 分部：,主动脉前庭（流出道）,前尖瓣,肉柱,（三）左心室,二尖瓣前尖,流入道（左心室窦部）,流出道,（主动脉前庭、 主动脉圆锥、 主动脉下窦）,入口：,出口：主动脉口（主动脉瓣）,左房室口（,二尖瓣复合体：,二尖瓣纤维环+二尖瓣+腱索+乳头肌,作用：血液定向流动装置，防止血液逆流到左心房。,腱索,乳头肌,二尖瓣,二尖瓣）,（四）左心室,1.左心室流入道,主动脉瓣：,防止血液逆流到左心室。,主动脉瓣,二尖瓣,主动脉瓣,主动脉窦,左、右、后窦,左、右冠状动脉开口,主动脉瓣,三、心的构造,（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）,心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环(肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等,四、心的构造,心内膜,心肌,心外膜,室间隔膜部,室间隔肌部,65,4.心壁构造,心外膜,心肌层,心内膜,室间隔肌性部,室间隔膜性部,1.心内膜 2.心肌层 心房肌2层 心室肌3层,主动脉,上腔静脉,左心房,左肺静脉,左心耳,左心室,中层,浅层,心涡,深层,中层,浅层,右心室,右心房,肺动脉干,右心耳,前室间沟,3.心外膜,心房肌 与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚 左心室肌厚(9-12mm) 右心室肌薄(3-4mm),心 肌,（三）心间隔,房间隔（房中隔）,室间隔（室中隔）,肌部,膜部,房室隔,房室隔：存在于右心房和左心室之间， 为房间隔和室间隔之间的过渡区,五、心的传导系统,组成：,窦房结房室结房室束（His束）左、右束支Purkinje纤维网,窦房结,房室结,房室束,左、右束支,普肯野纤维网,（一）窦房结 sinuatrial node,位置：,上腔静脉口附近右心房壁的心外膜下。,功能：,心的正常起搏点,窦性心律,窦房结,（二）房室结,位置：,功能：,房室结,房间隔下部右侧心内膜下,将冲动传至心室，并延搁冲动,71,房室束：室间隔肌性部上方心内膜深面左、右束支：室间隔两侧心内膜深面浦肯野氏纤维：与心室肌相连,房室束,右束支及浦氏纤维,左束支及浦氏纤维,窦房结兴奋,房室结,房室束（His束）,右束支,左束支，,Purkinje 纤维网,心脏的传导途径,心房收缩,心室收缩,73,心传导与心电活动,74,心传导与心房心室的节律性收缩和舒张,五、心的血管,（一）冠状动脉,心的血液供应来自左、右冠状动脉,六、心的血管,（一）动脉,1. 左冠状动脉,前室间支：,旋支：,左冠状动脉,前室间支,旋支,营养范围,（左心房，左心室，室间隔前2/3、右心室前壁小部）,旋支,2. 右冠状动脉,营养范围,窦房结、房室结动脉,（右心房，右心室、左心室后壁小部，室间隔后1/3、窦房结和房室结）,右冠状A,后室间支,左室后支,80,冠状动脉狭窄与搭桥和支架手术,(二） 静脉,1、冠状窦 coronary sinus,位于冠状沟后部，左心房与左心室之间的一个长约5cm的扩大静脉，接受心大、心中、心小静脉血液后，经冠状窦口注入右心房。,冠状窦,心中静脉,心小静脉,心大静脉,心大静脉,3、心最小静脉,2