




已阅读5页,还剩36页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
前列腺癌 一 流行病学 1 前列腺癌发病率占男性所有恶性肿瘤第二位 2 高峰年龄多见于75 79岁 中位年龄72岁 在美国 70 的前列腺癌年龄超过65岁 50岁少见 60 79岁患前列腺癌的可能性13 7 城市多 3 危险因素 年龄 种族 遗传性 外源性影响因素 高动物脂肪饮食 维生素E 硒 木脂素 异黄酮的摄入不足 保护性因素 番茄红素 阳光暴露 绿茶 二 诊断 1 临床表现 早期无症状 堵塞尿道时 有排尿困难的症状 骨转移的症状 双下肢酸困 2 诊断 1 DRE digitalrectalexamination 直肠指诊 外周 2 PSA prostate specificantigen 50岁以上有下尿路症状的男性常规检查PSA与DRE 前列腺家族史的男性45岁开始定期检查 PSA检查时机 射精24小时后 膀胱镜检查 导尿48小时后 直肠指诊1周后 前列腺穿刺1月后 无急性前列腺炎 无尿储留 二 诊断 PSA正常值 0 16正常值 前列腺穿刺阳性率11 6 0 25 前列腺穿刺阳性率8 二 诊断 3 TRUStransrectalultrasonography 4 前列腺穿刺活检 最可靠的方法 指征 1 DRE有结节 任何PSA 2 PSA 10ng ml 3 PSA4 10ng ml f tPSA异常 PSAD异常4 PSA4 10ng ml f tPSA PSAD 影像学正常 严密随访 3月复查一次PSA 穿刺前准备 肠道准备 口服抗生素3天 二 诊断 重复穿刺时机 目前多为1 3月 3次以上穿刺应慎重 重复穿刺指征 1 第一次发现非典型增生或高级别PIN 2 PSA 10ng ml 3 PSA4 10ng ml DRE f t PSAD异常 前列腺穿刺并发症 感染 高热 出血 5 CT 6 MRI 7 ECT PSA 20ng ml GS评分 7 二 诊断 前列腺癌病人检查 1 PSA DRE2 血常规 大生化 凝血 血型 甲乙丙 HIV Syphilis 3 胸片 心电图 心肺功能 心脏B超 动态 平板运动 4 B超 肝 泌尿系 TRUS5 CT6 穿刺病理7 ECT 二 诊断 PSA筛查 55 69岁 间期为2年一次 不建议在 70岁或预期寿命TURP中的5 T1c 穿刺发现 PSA高 T2 局限于前列腺内的肿瘤T2a 肿瘤局限于单叶内的1 2 二 诊断 T2b 局限于单叶 但超过单叶的1 2 T2c 肿瘤侵犯2叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜 T3a 肿瘤侵犯包膜外 单侧或双侧 T3b 肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤侵犯膀胱颈 直肠 盆壁 低危 PSA20ng ml GS 8 T2c 三 治疗 1 等待性观察 男性一生中只有15 20 被诊断为PCa 仅仅3 危及生命 等待性观察指征 1 晚期PCa 个人强烈要求 2 预期寿命10年 充分告知 拒绝积极治疗 主动监测指征 1 PSA 10ng ml GS 6 阳性活检数 3 每条穿刺标本肿瘤 50 T1c T2a 2 T1a 分化好或中等的PCa 3 T1b T2b 分化好或中等的PCa 预期寿命 10年 三 治疗 推荐程序 预期寿命 10年的低危PCa1 根治性前列腺切除术2 根治性放疗3 主动监测2 根治性前列腺切除术 适应症 1 T1 T2c T3a 辅助内分泌 放疗 N1期行根治术 术后辅助治疗 2 预期寿命 10年 3 健康 无心肺疾病 禁忌症 1 心肺病 2 凝血病 3骨 远处转移 4 预期寿命 10年 三 治疗 低危局限性PCa 不建议盆腔淋巴结清扫 手术时机 穿刺后6 8周 TURP术后12周手术并发症 死亡率0 2 1 出血 直肠损伤 ED 尿失禁 尿道吻合口狭窄 深静脉血栓 肺栓塞 淋巴囊肿 3 根治性放疗 低危患者 与根治性手术相似效果 安全有效 ED 尿道狭窄 尿失禁 较手术少 不良反应 尿路刺激 血尿 腹泻 直肠刺激 便血 三 治疗 粒子植入 Brachytherapy 适应症 1 T1 T2a GS评分2 6 PSA20周围神经受侵 多点及双侧活检阳性 MRI包膜外侵犯 联合外放疗 3 GS评分7 PSA10 20 外放疗 4 体积 60ml 联合内分泌 禁忌症 1 预期寿命 5年 2 TURP术后 3 一般情况差4 有远处转移 三 治疗HugginsandHodges 1 PCa的内分泌治疗 1941年HugginsandHodges 适应症 1 转移PCa 2 局部早期 局部进展 无法手术3 新辅助内分泌 4 配合放疗 5 治愈后 局部复发 6 治愈后远处转移 7 去势抵抗期的雄激素持续抑制 骨转移有脊髓压迫 慎用LHRH 选择手术 或LHRH 之前给2周康士得 之后再给2周 预防 Flare up MAB maximalandrogenblockade 合用比卡鲁胺的MAB可降低死亡风险20 延长无进展生存期 三 治疗HugginsandHodges 2 根治术前新辅助内分泌治疗 neoadjuvanthormonaltherappy NHT 目的 降分期 减体积 减少切缘阳性 适应症 T2 T3a 方法 MAB最可靠 3 9月 效果 长于3月的NHT可降分期 减少切缘阳性 延长PSA无复发的存活期 但对总的存活期无影响 3 间歇内分泌治疗 intermittenthormonaltherapy IHT 优点 延长肿瘤细胞对雄激素依赖的时间 对病变进展及生存时间无大的负面影响 与传统的内分泌比 可能有生存优势 三 治疗HugginsandHodges IHT停药标准 PSA4 治疗至少持续6 9月 IHT的风险 肿瘤进展 IHT的适应症 1 局限PCa 无法手术或放疗 2 局部晚期T3 T4 3 转移PCa 4 根治术后切缘阳性 5 根治术后局部复发 三 治疗HugginsandHodges PCa辅助内分泌治疗 adjuvanthormonaltherapy AHT 前列腺癌根治术后或根治性放疗后 加内分泌治疗 目的 治疗切缘阳性灶 阳性淋巴结 微转移 提高存活率 适应症 1 切缘阳性灶 2 淋巴结阳性 3 T3 或7 PSA 20的高危因素 4 根治性放疗伴GS 7 PSA 20的高危因素 5 局部晚期PCa放疗后 AHT 时机 术后或放疗后即刻开始 至少18月 三 治疗 化疗 18 24月中位缓解时间后 castrationresistantprostatecancer CRPC 可延长生存时间 CRPC的全身治疗原则 1 继续内分泌 维持睾酮去势水平 2 化疗 3 双磷酸盐 疗效评价指标 PSA下降 50 维持4周以上 无影像学进展 骨痛缓解 PSA进展评价 PSA升高 25 绝对值 5ng ml 三 治疗 化疗 1 多西紫杉醇 强的松 每周方案优于米托蒽醌 在骨痛及PSA反应率上 不良反应减轻 但未能延长总的生存期 2 卡巴他赛 泼尼松 对多西紫杉醇失败的CRPC有效 疗效优于米托蒽醌 PSA缓解率39 2 四 随访 根治术后 1 PSA 成功的根治性切除术后6周 测不到PSA 根治术后 第一次复查PSA 在6周 3月之间 局部复发或远处转移极少情况测不到PSA 低分化癌 放疗后PSA 3 5年内达到PSA0 5 预后好 80 在1 0ng ml 放疗后PSA超过2ng ml 认为有生化复发 2 血常规 大生化 胸片 B超 肝 泌尿系 睾酮3 DRE 直肠指检 经直肠超声 活检4 必要时CT ECT MRI PET CT 5 临床方面 尿失禁 尿道狭窄 ED 肠道症状 四 随访 内分泌治疗 1 PSA 15 34 的患者临床发生进展 其PSA可正常 3 6月2 血常规 大生化 胸片 B超 肝 泌尿系 3 DRE 直肠指检 经直肠超声 活检4 骨密度测定5 睾酮 50ng ml 去势6月后查 6 ECT PSA升高 骨痛 7 必要时CT MRI PET CT 8 检测血糖 糖化血红蛋白 血钙 血维生素D的检测 五 治愈后复发的治疗 前列腺根治术后 或根治性放疗后 27 和53 的患者10年内有局部复发或远处转移 根治术后复发定义 连续2次PSA 0 2ng ml 局部复发可能性大者 选择观察或挽救性放疗 广泛转移可能性大者 选择内分泌治疗 高危 生化复发 接受ADT 可延迟发展到临床转移的时间RP术后 淋巴结阳性 选择即刻ADT 显著改善总生存率 CSS 无疾病进展存活 五 治愈后复发的治疗 根治术后复发治疗 1 挽救性放疗2 内分泌治疗 比卡鲁胺 150mg bid3 化疗 只有PSA生化复发 不是化疗适应症 五 治愈后复发的治疗 前列腺癌放疗后复发 PSA高于放疗后最低点2ng ml 为放疗后生化复发 放疗后局部复发 放疗后18月 穿刺有癌细胞 PSA上升 CT MRI ECT有转移证据 1 挽救性根治性前列腺切除 无严重并发症 预期寿命大于10年 T2 Gleason评分 7 PSA 10 10年总体生存率40 60 肿瘤特异性存活率70 83 2 挽救性冷冻消融治疗3 挽救性近距离放疗4 内分泌治疗 早期内分泌治疗优于延迟治疗 六 去势抵抗前列腺癌的治疗 去势抵抗前列腺癌定义 castrationresistantprostatecancer CRPC 应具备 1 睾酮 50ng ml 2 间隔1周 连续3次PSA上升 较最低值升高50 阿比特龙 抑制雄激素合成关键酶 CYP17 MDV3100 Enzalutamide 和TAK700 抑制AR CRPC的治疗 1 加用抗雄激素药物 单一去势 25 40 有效时间4 6月 2 抗雄激素撤退治疗 停4 6周 1 3的PSA下降 有效4月 3 抗雄激素药物互换 25 40 获益 有效时间4 6月 4 酮康唑 氨鲁米特 激素 六 去势抵抗前列腺癌的治疗 5 阿比特龙 泼尼松6 多西他赛75mg 3周一次ivgtt 泼尼松龙5mg 一日二次 共10个周期 7 卡巴他赛 泼尼松 作为多西他赛失败后的二线治疗 8 MDV33100 enzalutamide 阻断雄激素受体 七 前列腺癌骨转移治疗 检查1 体格检查2 x线检查 CT MRI ECT3 明确前列腺癌病史 多处骨破坏病灶 可不进行穿刺活检 病理是阻断前列腺骨转移的金标准 七 前列腺癌骨转移治疗 前列腺癌骨转移的治疗 1 内分泌治疗2 化疗3 靶向治疗 地诺单抗 sipuleucelT4 双磷酸盐 一线治疗 诊断骨转移同时开始使用 5 放疗 缓解疼痛 减少病理性骨折 减轻脊髓压迫有效 6 外科手术固定 7 疼痛阶梯治疗 七 前列腺癌骨转移治疗
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 提升在线教学效果教育心理学的实践应用
- 学习心理与学生学习动力的激发
- 教育技术与传统教学方法的互补性研究
- 抖音商户业务资料上传审核管理制度
- 公众参与视角下2025年环境影响评价机制的跨区域比较研究
- 铜仁幼儿师范高等专科学校《水文统计》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 玉溪师范学院《就业指导》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 广东外语外贸大学《中外民族音乐(二)》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 郑州澍青医学高等专科学校《外国文学(下)》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 四川省成都市高新南区-七级上期期2025届九年级化学第一学期期末达标检测试题含解析
- 英语词类完整版本
- 缓解2型糖尿病中国专家共识
- 保定一中一加三初二真题试卷
- vivo多云管理平台建设实践(对外版)
- GB/T 5972-2023起重机钢丝绳保养、维护、检验和报废
- 数字化资源促进幼儿园教师专业发展的实践研究
- 2022年固原市西吉县社区工作者招聘考试试题
- 消防接警调度员理论考核复习题库(精简300题)
- 【超星尔雅学习通】经济学原理(下):全球视角(复旦大学)网课章节答案
- GB/T 2918-1998塑料试样状态调节和试验的标准环境
- GB/T 18391.6-2009信息技术元数据注册系统(MDR)第6部分:注册
评论
0/150
提交评论