链球菌感染

链 球 菌 感 染Streptococcal Infections,长征医院感染科 徐文胜,革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。,形 态：,1874年 Billroth 丹毒 伤口感染 产褥热1883年 Fehleisen 分离链状细菌1884年 Rosenbach 命名为链球菌1919年 Brown 、链球菌1933年 Lancefield 根据抗原结构分群,历 史,分 类： 根据溶血现象分类： - hemolytic streptococcus 多为条件致病菌 - hemolytic streptococcus 致病力强 - hemolytic streptococcus 一般不致病 根据抗原结构分类： A-T等20群,溶血链球菌菌落形态,致病物质和发病机制 胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP） 细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜 M蛋白、链球菌溶素（streptolysin） 细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移 透明质酸酶、链激酶、链道酶 局部化脓并使炎症扩散 致热外毒素 （streptococcal pyrogenic exotoxin SPE） 全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变 M蛋白、C多糖 、型变态反应,链球菌中毒休克综合征（strep TSS）发病机制,M蛋白 SPE有丝分裂原,超抗原,MHC类分子、T细胞受体V 区,TNF-、TNF-、IL-2等细胞因子产生,休克和微血管损伤、多脏衰,T细胞激活,细菌毒力,宿主反应性, 皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。 细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播； 细菌也可由伤口、产道、烧伤皮肤进入体内。,流行病学, 咽炎、脓皮病、猩红热的 感染率与年龄 相关10岁以下儿童感染率最高。, 菌血症、TSS、坏死性筋膜炎在新生儿和 老年人中感染率最高,与年龄相关的感染率,临床感染,Pharnygitis and the Asymptomatic Carrier, 症状缺乏特征性：咽痛、淋巴结肿大、发热、 咽部渗出物仅仅依靠临床表现很难确诊。 可发展成猩红热、菌血症、头颈部化脓性感染、 风湿热、TSS等。 青霉素治疗，但咽炎往往呈自限性。,有渗出物的扁桃体炎,链球菌颈淋巴结炎,Scarlet Fever,临床感染, 致热外毒素 咽炎表现 特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、 草莓舌、杨梅舌 非典型表现：脓毒型、中毒型、外科型,猩 红 热 皮 疹,草 莓 舌,杨 梅 舌,巴 氏 线,临床感染,Erysipelas and Lymphangitis, 丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染 丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管 丹毒以皮肤红肿热为特征表现， 特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。 淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染 青霉素治疗，无需外科清创,面部丹毒急性期,面部丹毒恢复期,临床感染,Streptococcal Pyoderma ( Impetigo Contagiosa ), 常见于卫生条件差和营养不良的病人中 通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内 单个或多个金黄色、有厚硬皮的病损 口服药即有效,面部链球菌脓皮病,临床感染,Streptococcal Cellultitis, 侵犯真皮和皮下组织。 局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。 全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症， 易发展为坏死性筋膜炎。 深部静脉注射，猫、狗咬伤容易感染。 需与金葡菌蜂窝织炎鉴别。,蜂 窝 织 炎,临床感染,Necrotizing Fasciitis and Myositis, 坏皮下组织深部感染，能导致皮肤、筋膜、脂肪和 肌肉的进行性破坏。 感染始于很小或不明显的创伤。 产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可导致 类似病理过程。 青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分重要。,临床感染,Pneumonia,容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期的青霉素治疗。,临床感染,Streptococcal Toxic Shock Syndrome（strep TSS）, 国外报道A群链球菌，国内为草绿色和缓症链球菌。 在轻微局部创伤的基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。 先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。 发热是最常见的体征，所有病人都有低血压休克， 继休克后出现多系统器官功能衰竭 60%病人血培养A群链球菌阳性 总体上虽经积极抢救，病死率仍有30%,Nonsuppurative Complications,急性风湿热和急性肾小球肾炎,鉴别诊断, 药物疹 病毒性咽炎 其它细菌引起的咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎 金葡菌中毒休克综合征,预 防, 治疗无症状携带者的必要性 流行期间每月注射长效青霉素,治 疗, 青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。 筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、