健康评估重点内容

一般检查 21 生命体征包括体温 脉搏 呼吸和血压 22 体温高于 37 5 时称发热 引起发热最常见的原因是感染 其他原因有创 伤 恶性肿瘤 抗原抗体反应等 23 体温低于 36 3 称体温过低 体温过低见于休克 急性大出血 极度衰弱 甲状腺功能减退等病人 24 脉搏超过 100 次 min 称为脉搏增快 见于发热 贫血 甲状腺功能亢进 心功能不全等病人 脉搏低于 60 次 min 称为脉搏减慢 见于颅内压增高 黄 疸等病人 25 脉搏骤起骤落 急促而有力称为水冲脉 水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进 重度贫血等病人 26 脉搏节律规则而强弱交替出现称为交替脉 交替脉是左心室衰竭的重要体征 之一 27 病人平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉 吸停脉 奇脉见于心包积 液和缩窄性心包炎病人 28 脉率少于心率称为脉搏短绌 脉搏短绌见于期前收缩 心房颤动等病人 29 正常成年人静息时呼吸为 16 20 次 min 2 30 呼吸超过 24 次 min 称为呼吸增快 呼吸增快见于高热 贫血 甲状腺功能 亢进等病人 31 呼吸少于 12 次 min 称为呼吸减慢 呼吸减慢见于颅内压增高 麻醉剂或镇 静剂过量等病人 32 呼吸变得深大而稍快称为 Kussmaul 呼吸 库斯莫尔呼吸或酸中毒大呼吸 Kussmaul 呼吸见于糖尿病酮症酸中毒 尿毒症酸中毒等病人 33 呼吸由浅慢逐渐变为深快 然后再由深快到浅慢 继之暂停 周而复始 这 种呼吸称为 Cheyne Stokes 呼吸 陈 施呼吸或潮式呼吸 34 规则呼吸与呼吸暂停交替 这种呼吸称为 Biots 呼吸 比奥呼吸或间停呼吸 35 Cheyne Stokes 呼吸和 Biots 呼吸都是呼吸中枢受到严重抑制的表现 其 中 Biots 呼吸更严重 36 高血压为成人收缩压 140 mmHg 和 或舒张压 90 mmHg 37 脉压增大见于主动脉瓣关闭不全 原发性高血压 主动脉粥样硬化 甲状腺 功能亢进 严重贫血等 脉压减小见于低血压 心包积液 严重二尖瓣狭窄等 病人 38 嗜睡病人可被唤醒 醒后能正确回答问题 但反应较迟钝 答后又迅速入睡 3 39 意识模糊病人能保持基本的反应和简单的精神活动 但对时间 地点 人物 的定向力发生障碍 40 昏睡病人在强烈刺激下可勉强被唤醒 但答话含糊或所答非所问 答后很快 再入睡 41 昏迷病人意识不完全或完全丧失 任何刺激都不能唤醒 42 浅昏迷病人意识大部分丧失 对强烈刺激可出现痛苦表情或防御反应 浅昏 迷病人角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽反射等存在 43 深昏迷病人意识全部丧失 对各种刺激全无反应 深 浅反射均消失 44 病人面颊潮红 兴奋不安 呼吸急促 痛苦呻吟等称为急性病容 急性面容 见于急性感染性疾病 45 病人双颊紫红 口唇发绀称为二尖瓣面容 二尖瓣面容见于风湿性心脏病二 尖瓣狭窄病人 46 病人表情惊愕 眼裂增大 眼球凸出 目光闪烁 情绪亢奋称为甲状腺功能 亢进症面容 47 慢性面容见于慢性消耗性疾病 病危面容见于大出血 严重休克 脱水等病 人 满月面容见于肾上腺皮质功能亢进症及长期应用糖皮质激素的病人 48 判断营养状态最简便 迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度 4 49 病人不能自己调整或变换身体的位置称为被动体位 被动体位见于极度衰弱 或意识丧失病人 50 病人为减轻痛苦 被迫采取某种特殊的体位称为强迫体位 强迫坐位常见于 心 肺功能不全病人 强迫停立位见于心绞痛发作时病人 51 震颤麻痹病人行走时呈慌张步态 脑性瘫痪与截瘫病人行走时呈剪刀步态 小脑疾患病人行走时呈醉酒步态 皮肤 淋巴结检查 52 皮肤黏膜呈青紫色为发绀 是由于血液中还原血红蛋白增多 50g L 引 起 发绀在口唇 鼻尖 颊部和甲床容易观察到 53 皮肤黏膜发黄称为黄染 是由于血液中胆红素过高引起 黄染主要见于各种 黄疸病人 早期多发生于巩膜和软腭 食物引起的黄染多出现在手掌 足底皮 肤 54 皮肤弹性差病理情况常见于慢性消耗性疾病或严重脱水病人 55 皮肤黏膜下出血 直径小于 2mm 者称为出血点 直径在 3 5mm 者称为 紫癜 直径大于 5mm 者称为瘀斑 56 皮疹与紫癜的主要区别是 皮疹压之褪色 紫癜压之不褪色 57 蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有关 多见于肝硬化 慢性肝炎病人 5 58 局部肿大的淋巴结有压痛 质地软 无粘连 考虑非特异性淋巴结炎 59 颈部肿大的淋巴结大小不等 成串排列 质地稍硬 并互相粘连 考虑淋巴 结结核 60 局部肿大的淋巴结质地坚硬 无压痛 与周围组织粘连 考虑恶性肿瘤淋巴 结转移 61 肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结转移 胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转 移 头颈部检查 62 方颅见于维生素 D 缺乏病等病人 巨颅见于脑积水病人 63 正常瞳孔等大等圆 直径 3 4mm 64 虹膜炎或有机磷农药 吗啡 巴比妥类等药物中毒时病人瞳孔缩小 65 阿托品中毒 视神经萎缩 青光眼绝对期和深昏迷时病人瞳孔散大 66 颅内出血 脑肿瘤 脑外伤 脑疝等颅内病变时病人两侧瞳孔大小不等 67 人体共有额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦四对鼻窦 体格检查时蝶窦无法查出 68 口唇黏膜呈樱桃红色见于一氧化碳中毒的病人 69 扁桃体肿大分三度 肿大的扁桃体不超过咽腭弓者为 度 肿大的扁桃体超 6 过咽腭弓者为 度 肿大的扁桃体达到或超过咽后壁中线者为 度 70 一侧大量胸腔积液 气胸或纵膈肿瘤可将气管推向健侧 一侧肺不张 肺纤 维化 胸膜粘连肥厚可将气管拉向患侧 71 甲状腺肿大分三度 检查者看不出甲状腺肿大 但能触及腺体为 度 既能 看到又能触及肿大的甲状腺 并且在胸锁乳突肌以内者为 度 肿大的甲状腺 超过胸锁乳突肌者为 度 72 肿大的甲状腺触诊时质地柔软 有震颤 听诊有血管杂音 见于甲状腺功能 亢进症病人 73 肿大的甲状腺触诊时质地硬 包块有结节感 形状不规则 见于甲状腺癌病 人 74 正常人平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角距离的下 2 3 处 超 过此水平或坐位时见颈静脉充盈明显 称为颈静脉怒张 颈静脉怒张常见于右 心衰竭 心包积液 缩窄性心包炎或纵膈肿瘤等病人 75 护士用手按压病人淤血肿大的肝脏 可见其颈静脉充盈更加明显 称为肝颈 静脉回流征阳性 肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭的重要征象之一 肺脏检查 76 胸骨角是计数肋骨和肋间隙的重要标志 77 正常成人胸廓前后径与左右径的比例为 1 1 5 7 78 胸廓扁平 前后径小于左右径的一半称为扁平胸 扁平胸可见于慢性消耗性 疾病如肺结核病人 79 胸廓呈桶状 前后径约等于左右径 肋间隙加宽称为桶状胸 桶状胸多见于 肺气肿病人 80 胸廓前后径大于左右径称为佝偻病胸 81 当上呼吸道梗阻时 胸骨上窝 锁骨上窝及肋间隙在吸气时有明显凹陷称为 三凹征 三凹征是吸气性呼吸困难的典型表现 见于气管异物 喉头水肿等病 人 82 当下呼吸道部分梗阻时 病人出现呼吸费力 呼气延长 称为呼气性呼吸困 难 呼气性呼吸困难见于支气管哮喘 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿等病 人 83 大量胸腔积液 气胸 重症肺炎等疾病可使肺的呼吸面积减少 出现混合性 呼吸困难 84 肺实变 肺内大空洞的病人会出现触觉语颤增强 肺气肿 阻塞性肺不张 胸腔积液 气胸等病人会出现语颤减弱或消失 85 叩诊音共有五种 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 86 正常人肺部的叩诊音为清音 肺部与心 肝重叠部位的叩诊音为浊音 胸部 左侧 5 6 肋间隙以下叩诊音为鼓音 8 87 如肺部清音区出现浊音 实音 鼓音和过清音均为异常 浊音或实音见于肺 炎 肺肿瘤 胸腔积液等病人 鼓音见于胸 肺内大空洞病人 过清音见于肺 气肿病人 88 正常人肺下界在锁骨中线上第 6 肋间 腋中线上第 8 肋间 肩胛下线上第 10 肋间 89 在正常人的喉部 胸骨上窝 背部第 6 7 颈椎及第 1 2 胸椎附近均可听 到支气管呼吸音 90 在胸骨角 背部第 3 4 胸椎水平均可听到支气管肺泡呼吸音 混合性呼吸 音 91 除支气管呼吸音及支气管肺泡音分布的部位以外的大部肺组织均可听到肺泡 呼吸音 92 运动 发热 缺氧 代谢性酸中毒等可出现两侧肺泡呼吸音增强 全身衰弱 肺气肿等病人可出现两侧肺泡呼吸音减弱 93 在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常支气管呼吸音 见于肺 实变 肺内大空洞和压迫性肺不张病人 94 气流通过狭窄气管或大气管内有粘稠分泌物震动产生的声音称为干啰音 发 生在小支气管的干啰音称哨笛音 伴呼气延长的哨笛音称为哮鸣音 肺部听诊 闻及两肺满布哮鸣音见于支气管哮喘病人 9 95 气流通过有稀薄液体支气管或空洞 产生水泡并破裂形成的声音称为湿啰音 局部湿啰音见于肺炎 肺结核 肺肿瘤等病人 两肺底湿啰音见于支气管 肺炎或肺淤血病人 两肺满布湿啰音见于急性肺水肿病人 96 胸膜摩擦音最易听到的部位是前下侧胸壁 于吸气末或呼气开始最明显 屏 气时消失 胸膜摩擦音见于胸膜炎病人 97 肺实变病人综合体征 视诊胸廓两侧对称 病侧呼吸运动减弱 触诊语颤增强 叩诊肺部呈浊音或实音 听诊病侧肺泡呼吸音减弱 并出现异常呼吸音和湿啰音 98 肺气肿病人综合体征 视诊胸廓呈桶状胸 双侧对称性呼吸运动减弱 触诊肺部语颤减弱 叩诊肺部呈过清音 听诊肺泡呼吸音减弱 99 气胸病人综合体征 10 视诊病侧胸廓饱满 病侧呼吸运动减弱或消失 触诊肺部语颤减弱 叩诊肺部呈鼓音 听诊病侧肺泡呼吸音减弱或消失 100 胸腔积液病人综合体征 视诊病侧胸廓饱满 病侧呼吸运动减弱或消失 触诊肺部语颤减弱 叩诊肺部呈实音 听诊病侧肺泡呼吸音减弱或消失 心脏 血管检查 101 正常人心尖搏动位于胸骨左侧第五肋间锁骨中线内 0 5 1 0cm 处 其搏动 范围的直径约为 2 0 2 5cm 102 心尖搏动向左移位为右心室增大的表现 心尖搏动向左下移位为左心室增 大的表现 103 大量胸腔积液或气胸时心尖搏动移向健侧 104 大量腹水或腹腔巨大肿瘤时可使心尖搏动位置上移 11 105 心脏触诊检查时如触及震颤即提示病人有器质性心血管病 106 心脏叩诊音呈实音 心脏相对浊音界反映心脏实际大小 107 左心室增大时 心脏浊音界呈靴形 常见于主动脉瓣关闭不全病人 108 左心房及肺动脉扩大时 心脏浊音界呈梨形 常见于二尖瓣狭窄病人 109 心脏浊音界坐位时呈三角烧瓶形 卧位时近似球形 见于心包积液病人 110 心脏听诊有五个瓣膜听诊区 111 二尖瓣听诊区位于心尖部 即位于左锁骨中线内侧第 5 肋间 112 主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第 2 肋间 第二听诊区位于胸骨左缘第 3 4 肋间 113 肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第 2 肋间 114 三尖瓣听诊区位于胸骨体下端左右缘 115 心脏瓣膜听诊顺序常按逆时钟方向 从二尖瓣听诊区开始 依次是肺动脉 瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 116 正常人心脏搏动时通常听到两个心音 第一心音和第二心音 部分正常人 还可听到第三心音 117 第一心音主要由于心室收缩时 二尖瓣和三尖瓣突然关闭振动所产生 它 12 标志着心室收缩的开始 通常心尖部最清晰 118 第二心音主要由于心室舒张早期肺动脉瓣和主动脉瓣突然关闭振动所产生 它标志着心室舒张的开始 通常心底部最清晰 119 心脏听诊时心音减弱常见于心肌炎 心肌梗死 心力衰竭 休克等病人 120 舒张早期奔马律又称病理性第三心音 心率在 100 次 min 以上 提示左 心室功能严重障碍 121 正常成人心率为 60 100 次 min 122 每隔 1 个正常心脏搏动后出现 1 个期前收缩称二联律 每隔 2 个正常心脏 搏动后出现 1 个期前收缩称三联律 123 心房颤动时心脏听诊主要特点是三个不一致 心音强弱不一致 心律快慢 不一致 脉率与心率不一致 脉率少于心率 心房颤动常见于风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄病人 124 心脏杂音的产生是由于血流速度加快 心脏瓣膜关闭不全或狭窄 心腔内 有漂浮物或异常通道等原因引起 125 心尖区舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄 心尖区粗糙的全收缩期杂音 常提示二尖瓣关闭不全 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音 126 主动脉瓣区收缩期喷射性杂音提示主动脉瓣狭窄 主动脉瓣区舒张期叹气 样杂音提示主动脉瓣关闭不全 13 127 收缩期杂音二级以下多为功能性杂音 三级以上多为病理性杂音 舒张期 杂音无论性质和强度如何 多为病理性杂音 128 毛细血管搏动征 水冲脉 枪击音和 Duroziez 双重杂音统称为周围血管 征 为脉压增大所致 腹部检查 129 腹部膨隆呈蛙状腹 见于腹腔大量积液的病人 腹部严重凹陷呈舟状腹 见于极度消瘦或严重脱水的病人 130 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大肿瘤等病人 131 腹壁静脉曲张 且脐水平以上静脉血流方向向上 脐水平以下静脉血流方 向向下 见于门静脉循环障碍的病人 132 腹壁静脉曲张 且曲张静脉的血流方向都向下 见于上腔静脉回流受阻的 病人 曲张静脉的血流方向都向上 见于下腔静脉回流受阻的病人 133 胃型和胃蠕动波见于幽门梗阻病人 肠型和肠蠕动波见于肠梗阻病人 134 腹部触诊顺序应从健侧到患侧 一般先从左下腹开始 自下而上 先左后右 135 触诊腹壁明显紧张 甚至强直硬如木板 称为板状腹 见于急性胃肠道穿 孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 14 136 触诊腹壁柔韧并且有抵抗力 如揉面团一样 称揉面感 见于慢性弥漫性 结核性腹膜炎 癌性腹膜炎病人 137 脐与右髂前上棘连线中 外 1 3 交界处的 Mc Burney 点是阑尾炎压痛点 138 右锁骨中线与肋缘交界处为胆囊压痛点 触诊时因胆囊剧烈疼痛而致病人 吸气终止 称为 Murphy 征 墨菲氏征 阳性 常见于急性胆囊炎病人 139 腹部出现反跳痛提示炎症波及壁层腹膜 140 腹肌紧张 压痛 反跳痛称为腹膜刺激征 是腹膜炎的典型体征 141 正常人肝脏一般触不到 腹壁放松或体瘦的人在深呼吸时可触及肝下缘 但右肋缘下不超过 1cm 剑突下不超过 3cm 142 正常肝脏触诊质地柔软 表面光滑 边缘规则 无压痛 143 肝脏触诊质地稍韧 表面光滑 边缘规则 肝脏有压痛 见于急性肝炎或 肝淤血病人 144 肝脏触诊质地硬 表面不光滑 有小结节 边缘不整且较薄者见于肝硬化 病人 145 肝脏触诊质地坚硬 肝表面呈粗大不均匀结节 边缘厚薄不一者常见于肝 癌病人 146 正常脾脏不能触及 脾下缘在左肋缘下不超过 2cm 为轻度肿大 脾下缘在 15 左肋缘下 2cm 但在脐水平线以上为中度肿大 脾下缘超过脐水平线或前正中线 为高度肿大 147 脾脏高度肿大见于慢性白血病 慢性疟疾病人 148 正常腹部叩诊除肝 脾部位呈浊音或实音外 其余部位均呈鼓音 149 肝浊音上界通常在右锁骨中线第 5 6 肋间 肝上界下移见于肺气肿病人 肝上界上移见于严重腹水 肝肿大 右肺不张等病人 150 肝浊音界消失 代之以鼓音 常见于胃肠穿孔病人 151 腹部叩诊呈浊音 且随体位改变而移动称为移动性浊音 移动性浊音提示 游离腹水在 1000ml 以上 见于肝硬化病人 152 正常人肠鸣音 4 5 次 min 超过 10 次 min 称为肠鸣音亢进 见于急性 肠炎病人 3 5 分钟才听到 1 次或听不