对呼吸的评估及异常时的护理.ppt

第三节对呼吸的评估及异常时的护理 学习目标 1 解释概念 呼吸过速 呼吸过缓 潮湿呼吸 间断呼吸 深度呼吸 呼吸困难2 识别异常呼吸 采取正确的护理措施3 正确测量和记录呼吸 一 呼吸的评估 呼吸运动是一种节律性的活动 由许多呼吸肌协同活动来完成 主要的呼吸肌是膈肌和肋间肌 腹肌 和颈肌是呼吸的辅助肌 呼吸运动具有随意性和自主性 受呼吸中枢的调节 呼吸中枢通过一些反射来影响呼吸运动 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 一 正常呼吸及生理变化 正常成人在安静状态下呼吸频率为16 18次 min 节律规则 均匀无声且不费力 呼吸可因年龄 性别 活动 情绪等不同而出现生理变化 年龄越小 呼吸频率越快 女性比男性稍快 剧烈运动 情绪变化使呼吸加快 休息和睡眠时呼吸减慢 血压升高 呼吸减慢变弱 血压降低 呼吸加快加强 环境温度升高或海拔增加 可使呼吸加深加快 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 二 异常呼吸的观察 1 频率异常 1 呼吸过速 呼吸频率超过24次 min 称呼吸过速 也称气促 常见于发热 疼痛 甲状腺功能亢进等 一般体温每升高1 呼吸频率大约增加3 4次 min 2 呼吸过缓 呼吸频率低于10次 min 称呼吸过缓 常见于颅内压增高 巴比妥类药物中毒等 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 二 异常呼吸的观察 2 深度异常 1 深度呼吸 又称库斯莫呼吸 是一种深而规则的大呼吸 常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 2 浅快呼吸 是一种浅而不规则的呼吸 有时呈叹息样 常见于呼吸肌麻痹 胸肺疾患 休克病人 也可见于濒死病人 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 二 异常体温的观察 3 节律异常 1 潮式呼吸 又称陈 施呼吸 是一种呼吸由浅慢到深快 然后再由深快到浅慢 经过一段时间 5 30s 后 又开始重复以上的周期性变化 周而复始像潮水涨退样 2 间断呼吸 又称毕奥呼吸 表现为有规律的呼吸几次后 突然停止呼吸 间隔一个短时间后又开始呼吸 如此反复交替 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 二 异常呼吸的观察 4 声音异常 1 蝉鸣样呼吸 表现为吸气时产生一种高音调的似蝉鸣样音响 常见于喉头水肿 喉头异物等 2 鼾声呼吸 表现为呼吸时发出一种粗大的轩声 常见于昏迷 神经系统疾病等 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 二 异常呼吸的观察 5 形态异常 1 胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 当肺 胸膜或胸壁的疾病产生剧烈疼痛时 均可使胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 2 腹式呼吸渐弱 胸式呼吸增强 当腹膜炎 大量腹水 肝脾极度肿大 腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限 可出现腹式呼吸渐弱 胸式呼吸增强 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 二 异常呼吸的观察 6 呼吸困难 是一个常见的症状和体征 病人主观上感到空气不足 客观上表现为呼吸费力 可出现发绀 鼻翼煽动 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与呼吸运动 造成频率 深度 节律的异常 常见的有1 呼气性呼吸困难2 吸气性呼吸困难3 混合性呼吸困难 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 二 异常呼吸的护理 1 心理护理 消除病人紧张 恐惧心理 主动配合治疗和护理 2 休息与活动 适当的休息并向病人解释其重要性 同时为病人创造一个良好的休息环境 病情允许增加活动量 以能耐受不疲劳为度 3 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 必要时吸痰 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 二 异常呼吸的护理 4 改善呼吸困难 按医嘱给药 根据病情吸氧或使用人工呼吸机 5 密切观察 观测有无咳嗽 咯血 紫绀 呼吸困难等症状与体征 6 健康教育 向病人及家属讲解保持呼吸道通畅的重要性及方法 认识呼吸监测的意义 指导病人学会有效的咳嗽 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 三 呼吸的测量方法 一 测量方法 测量脉搏后 护士仍保持诊脉手势 避免引起病人紧张 观察病人胸腹部起伏 女性以胸式呼吸为主 男性和儿童以腹式呼吸为主 观察 呼吸频率 深度 节律 音响及有无呼吸困难 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 计数 正常呼吸测30s 乘以2 异常呼吸或婴儿应测1min 记录 记录呼吸值 次 min 再转录到体温单上 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 三 呼吸的测量方法 一 测量方法 第三节对呼吸的评估及异常时的护理 二 注意事项 由于呼吸受意识控制 所以 测呼吸时应不使病人察觉 异常呼吸或婴儿应测1min 呼吸微弱或危重者 可用少许棉花置于病人鼻孔前 观察棉花被吹动的次数 计时1min 以得到准确的结果 三 呼吸的测量方法 小结 正常呼吸为 频率16 18次 min 节律规则 均匀无声不费力 异常呼吸有呼吸过速 呼吸过缓 库斯莫呼吸 浅快呼吸 潮湿呼吸 间断呼吸 呼吸困难